经肛门腹腔镜直肠中高位肿块切除术7例.pdf

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1、506武警医学2015年5月第26卷第5期MedJChinPAPF，Vo1．26，No．5，May，2015递功能低下是免疫功能低下的重要标志。CBP治2讨论疗后，HLA—DR呈递功能恢复，血浆IL一1O水平下降，SAP的发病机制尚未完全阐明，全身炎性反应提示CBP有免疫调节功能，在机体免疫功能恢复稳综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome，态的过程中起作用。(3)稳定机体内环境。CBP连SIRS)与免疫功能失调参与疾病的发生与发展是目续、缓慢地清理体内的代谢产物和水，对人体内环境前

2、公认的观点。SAP病程可分为急性反应期、全身的稳定及病情的稳定和恢复起到重要作用。感染期和残余感染期。绝大多数SAP患者不会全有关CBP治疗SAP的具体机制，目前尚未完全部经历3期病程，只出现前两期的临床表现。从免阐明。本研究表明，CBP治疗SAP有效，不足之处是疫学角度看，SIRS的发展分为三个阶段：(1)SIRS样本量较小。因此，进行大样本随机对照试验以评价期即免疫过度期，促炎性反应介质和抗炎性反应介CBP治疗SAP的疗效，将是笔者今后的研究重点。质失衡，前者占优势，产生不可控制的全身炎性反【参考文献】应；(2)CAR

3、S期即免疫抑制期，此期抗炎性反应介质占优势；(3)MARS期混合拮抗物反应综合征期，[1]中华医学会外科学分会胰腺外科学组．重症胰腺炎诊每种炎性反应都能产生致命性的临床综合征。总治指南[J]．中华外科杂志，2007，45(11)：727-729．之，SAP存在严重的SIRS，单纯的手术切除坏死病[2]Deathfromacutepancreatitis．MRCMulticenterTrialG

4、ucagonAprotinin[J]．Lancet，1977，2：632—635．灶的做法往往不能阻断SIRSJ。[3]严律南，张

5、肇达，刘战培，等．急性坏死性胰腺炎的手术连续性血液净化治疗，又称连续性肾脏替代疗时机及手术指征[J]．中华外科杂志，1997，35(3)：135．法(continuousrenalreplacementtherapy，CRRT)。[4]谢红浪，季大玺，龚德华，等．应用CVVH治疗重症急本组10例在常规治疗的基础上进行72h的CBP治性胰腺炎[J]．肾脏病与透析肾移植杂志，2000，9疗，均取得了良好的疗效，与文献[4，5]报道一致。(6)：510．综合文献[6]内容及笔者经验，CBP治疗SAP的有[5]余晨，刘志红．连续性

6、血液净化治疗全身炎症反应效性可能与以下因素有关：(1)炎性反应介质的清综合征及脓毒症对机体免疫功能的影响[J]．肾脏病除效应。CBP治疗后，在患者病情缓解的同时，血与透析肾移植杂志，2003，12(1)：2-9．浆TNF—、IL一6、IL一10等炎性因子浓度下降，提示病(2014—12—16收稿2015-02—10修回)情好转与此有关。(2)免疫调节功能。HLA．DR呈(责任编辑尤伟杰)经肛门腹腔镜直肠中高位肿块切除术7例刘玉祥，吴庆华，陈勇，姜绪平，陈一伟，卢斌【关键词】经肛门入路；腹腔镜手术；直肠肿瘤【中国图书分类号】

7、R574．63随着腹腔镜与内镜技术的迅速发展，直肠肿块值得思考的问题。为此，笔者于2013—10至2014-04的治疗已进入微创时代¨J。然而，对于较大的中高间开展了腹腔镜经肛门入路的术式(transanallapa．位直肠良性肿块无论是经腹人路的开放手术或内镜roscopicsurgery，TALS)对中高位较大的直肠肿块下摘除术均存在一定的局限性。如何在保证有效去行切除术，获得了良好的疗效。除病灶的前提下降低手术难度和创伤，减少并发症1临床资料的发生，缩短住院周期及降低住院费用，是目前一个1．1一般资料7例中，男6例，

8、女1例。年龄46作者简介：刘玉祥，本科学历，主任医师，E—mail：linyx627@163．c0m～67岁，中位年龄57岁。体重指数24．1～37．5，平作者单位：1．201103，武警上海总队医院普外科；2．201625，上海瑞金均29．0。7例术前均行肠镜检查，活检病理提示为医院普外科武警医学2015年5月第26卷第5期MedJChinPAPF，Vo1．26，No．5，May．2015507腺瘤6例(其中管状绒毛状腺瘤4例，绒毛状腺瘤充分止血，通常创面的深度达到肠壁浅肌层，本组病2例)，幼年性息肉1例。病例选择标准：

9、(1)择期手例均未行创面的缝合。术；(2)肠镜下测量直肠肿块距肛7cm以上，估计经肛门取出肿块后观测其形状大小并送术中快直径大于2cm；(3)行活检病理、癌胚抗原、影像诊速冰冻病理检查。若冰冻病理报告提示腺瘤癌变断如腹部B超、CT、MRI或PET．CT等检查排除肿块者，则根据具体情况行进一步经腹腹腔镜或