一起由多病原混合感染引起的感染性腹泻暴发疫情调查分析.doc

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1、•起由多病原混合感染引起的感染性腹泻暴发疫情调查分析调查以腹泻伴腹痛、恶心、呕吐为主要症状的感染性腹泻的病因，查找传染源，分析调查处置过程，为预防控制疫情提供科学依据同时积累应急处置经验。方法采用流行病学调查方法对病例进行调查,采集患者和食堂员工样本、水样品进行分离培养和运用PCR和等方法进行检测。结果对采集样本进行实验室检测，水源水、出厂水、管网末梢水和4份患者样本致泻性大肠埃希菌毒素基因阳性，PCR检测4份患者样本杯状病毒阳性，从水源水、出厂水、管网末梢水和5份患者样本中分离出致泻性大肠埃希菌。结论该校学生是由于水源污染引起的致泻性大肠埃希菌和腹泻病毒混合感染所致的感染性腹泻，

2、水源水被污染，消毒设备损坏而至饮用水未经过消毒处理是引起此次感染性腹泻疫情发生的传染源。2010-09-08,四川眉山某高职学院陆续有学生发病，症状以腹痛、腹泻为主，部分学生伴恶心、呕吐，个别有发热等症状并到本校医院进行治疗，疾病预防控制中心疫情处理人员于9月15日接到报告后赶赴现场调查和采样，现将流行病学调查分析报告如下。1流行病学调查1.1基本情况该学院位于眉山市中心，岷江二号桥旁，占地24.7ha,全院有教职工330人,学生4500人，学生均住校。8月23口新学期整体搬入该新校址。学院生活饮用水为自备式供水，水源位于岷江旁，取水点位于学院污水排污曰下方200m；学校未集中供应

3、开水，学生寝室多配有饮水机，主要饮用“龙茹泉”、“清心泉”牌桶装矿泉水。学校的水处理厂没有定期对水源水进行消毒和监测。同时，污水处理设备一直未启用，且污水管道在铺设时不符合标准，导致生活污水泄露，并蓄积在取水点上方的低洼地带，该校生活饮用水取水点设置见图lo图1该校生活饮用水取水点图示注：圆圈标注的1、2、3表示学校自备水井（取水点）的位置,沟渠中的箭头表示水流方向。圆圈中的W表示污水井，污水塘为生活污水泄漏和雨水等蓄积而成，位于取水点上方。1.2发病情况9月8口以来陆续有学生发病，症状以腹痛、腹泻为主，部分学生伴恶心、呕吐，个别有发热等症状。共计249例。病例在9月13日以后逐渐

4、增多，9月14〜16日发病人数达到高峰，17廿以后发患者数有所下降，每廿新增病例数见图2。病例中男性72人,女性177人，性别比例1：2.46o学生243人，年龄在14〜23岁之间；教师1人，食堂工作人员4人，工人1人。患病学生广泛分布于各个专业、班级。图2该校每日新增病例数1.3临床表现共对176例患者进行了调查，172人（97.7%）出现腹泻症状，158人（89.8%）在24小时内腹泻次数33次，腹泻粪便形状以水样便为主（132人），58人（33.0%）有里急后重；38人（21.6%）出现呕吐症状，97人（55.1%）有头昏头痛症状，28人（15.9%）出现发热症状。1.4病例

5、对照研究对18日发病的病例进行病例对照研究，病例与对照之间在饮用水种类和饮水习惯上差异无统计学意义。病例发病前一天晚上在学校食堂就餐的比例高于对照组,（OR=6.32,95%CI=1.259-31.740）（表1）。表1病例对照研究表发病前Id晚餐就餐地点病例对照食堂4931校外282实验室检测2.1样品采集采集水源水、经学校消毒装置消毒后的出厂水和学生食堂管网末梢水、学生宿舍饮用矿泉水各1份、食堂厨师肛拭5份、病例粪便7份，进行实验室检测。2.2材料与方法2.2.1引物序列运用PCR检测致泻性大肠埃希菌毒力基因、星状病毒、腺病毒、杯状病毒,所使用引物序列见表2、3、4、5、6。2

6、.2.2方法对患者和食堂员工肛拭或粪便、学校用水的水源水、经消毒后的出厂水、经管道输送到学生宿舍、食堂的管网末梢水以及环境样品按照WS271-2008进行病原菌分离培养，采用PCR方法参照文献(1、2)进行致泻性大肠埃希菌、腹泻病毒(星状病毒、杯状病毒和腺病毒)的检测。对3个水样按照生活饮用水标准检验方法GB/T5750.12-2006[3]进行卫生学指标检测。2.2.3结果对采集的所有样品进行常见肠道致病菌检测，从5份患者样品和学校自备水水源水、出厂水、管网末梢水3份水样中均检出致泻性大肠埃希菌(表7),从食堂厨师肛拭和学生宿舍饮用矿泉水中未分离出常见肠道致病菌。对其中4份患者粪

7、便样品和学校日备水水源水、出厂水、管网末梢水3份水样进行致泻性大肠埃希菌基因检测，4份患者粪便样品和3份水样品致泻性大肠埃希菌基因均为阳性。对7份患者和学校自备水水源水、出厂水、管网末梢水3份水样进行腹泻病毒基因检测，其中4份患者粪便样品杯状病毒阳性。对学生宿舍饮用矿泉水、学校自备水水源水、出厂水、管网末梢水4份水样进行卫生学微生物指标检测，学生宿舍饮用矿泉水微生物指标合格，但学校自备水水源水、出厂水、管网末梢水3份水样中大肠埃希菌群和粪大肠埃希菌群结果均大于1600