全面把握逆转、延缓CKD病程进展的积极方略-2015.10.ppt

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1、全面、动态、可持续地把握CKD防治对策--避免片面、静止的思维干扰CKD的诊治中国医学科学院北京协和医学院（清华大学医学部）北京协和医院肾内科PUMCH，CAMS全面、动态、可持续地把握CKD防治对策CKD病程不可逆？否！！--可逆转、可延缓，可认识的客观规律分清CKD分期系统的利弊，正确判断CKD病变程度全面、动态把握CKD伴发急性肾损伤（AKI）的特点与危险因素积极、可持续地落实逆转-延缓CKD进展的干预措施结语CKD分期方法的第一次修订(KDIGO,2009)分期特征GFR水平（ml/min）1已有肾病GFR正常9

2、02GFR轻度降低60－893GFR中度降低30－593A45-593B30-444GFR重度降低15－295ESRD（肾衰竭）<15如何修改把蛋白尿-微量白蛋白尿作为条件CKD第3期分为两阶段3A(45-59)3B(30-44)KDIGO2012ClinicalPracticeGuidelinefortheEvaluationandManagementofCKD,KidneyInt.Supplements2013；3:1-150应用GFR和ACR进行CKD相对风险分级CKD治疗中某些“没治”的现象出现肾功不全（CKD3-5期

3、），肾病就“没治”了吗？“病理损伤重”（“硬化性肾炎”，“弥漫性间质纤维化”），就“没治”了吗？“糖尿病+蛋白尿+血肌酐升高”，就“没治”了吗？实践证明并非如此！！CKD3-4期(G3-G4)只能等待透析?由于CKD分期系统的明显缺陷，临床上出现对CKD病变程度估计过重的现象；对CKD3期（G3）或4期（G4）患者放弃积极治疗的现象相当常见。CKD–CRF病程发展“不可逆”？还是“可逆”？笼统认为CKD“不可逆”，对吗？不符合客观实际；简单化、绝对化。CKD病程发展中存在许多可逆因素。“-可逆”、“不可逆”共同存在。逆转、停

4、止或延缓CKD病程进展完全可能。关键在及时抓住“可逆”因素，积极采取得力措施。乔治·华盛顿总统是怎么病故的？--浅析医生受“专家共识”误导--恶果利沙库伦.迪克建议气管切开术。气管切开术对会厌炎可能挽救生命的，但当时几乎是“不可行”的。资深医生迪克的意见被否决，詹姆斯·克雷克认为， “毫无疑问，一个可怕的、痛苦的（在麻醉的情况下）、未经考验的手术实验沉重地压在前总统……”1799年12月14日去世，仅67岁。对CKD防治的认识有其历史过程CKD病程进展“是否可逆”---讨论已达30年。1992年黄山会议的“纪要”曾提出逆转或延

5、缓CKD病程进展的问题。1992年黄山会议“纪要”“九二共识”“过去10余年中，我国对肾脏疾病的临床和实验研究工作均有很大的发展，在很多方面已达到或接近国际水平。以肾小球疾病中最常见的一类疾病—原发性肾小球疾病为例，若干肾病中心已应用肾穿刺活检、临床、病理相结合进行诊断，指导治疗。但也必须正视国内内科界在原发性肾脏病的诊断方面存在许多混乱、治疗方面盲目性较大、治疗方案不规范、疗效指标不明确等问题。”黄山会议：1992年6月，在安徽太平举办的“原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会”。1992年黄山会议“纪要”“九二共识

6、”1992年黄山会议共识指出，应“临床、病理相结合进行诊断，指导治疗”“根据每日尿蛋白排出量、肌酐清除率和/或血肌酐治疗前、后的绝对值对比以判断疗效。”黄山会议：1992年6月，在安徽太平举办的“原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会”。认识CKD病程可逆转、可延缓的规律----“三要三不要”要看清CKD的阶段性进展的特点（可逆、可逆因素并存）；不要被血肌酐Scr或eGFR的数字吓住；要善于抓住隐藏在CKD背后的AKI；不要简单化地按照血肌酐Scr或eGFR水平去扣上“CKD某期”的帽子；要找到CKD的真正病因；不要被

7、虚假或次要的病因所迷惑。认识CKD病程可逆转、可延缓的规律CKD–CRF的病程发展中存在许多可逆因素。只要及时抓住病程中的“可逆”因素，积极有效地采取得力措施，逆转、停止或延缓CKD的病程进展是完全可以做到的。CKD的早期诊断：积极而严谨—防止漏诊与误判加强筛查，防止漏诊三个月内Scr、GFR、尿蛋白至少测定两次。“CKD＋AKI/AKD”（“慢+急”）分期应当正确、合理界定应全面、动态观察分析，防治片面性、绝对化！合理评估CKD3-4期病情，及时抓住治疗时机CKD分期系统的科学性、可靠性尚待改进为什么有人以为CKD“没治”？

8、出现肾功不全（CKD3-5期），肾病就“没治”了？“病理损伤重”（“硬化性肾炎”，“弥漫性间质纤维化”），就“没治”了？“蛋白尿+血肌酐升高”，就“没治”了？---没有看到CKD中夹杂着或隐藏着AKI，---受某些主观、狭隘的“指南”的误导，实践证明并非如此！！对CKD患者进