儿童进食问题 课件.ppt

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1、儿童进食问题/障碍Childhoodfeedingroblems/disorders上海第二医科大学附属新华医院上海儿童医学中心金星明儿童进食问题/障碍Childhoodfeedingproblems/disorders一.概述●进食（feeding）——婴幼儿和儿童早期●进食问题（feedingproblems）——进食行为引起个人或家庭的苦恼、环境或发育的危害，和健康的影响。进食障碍（feedingdisorders）——精神或情绪障碍、器质性问题所致的程度更严重的进食问题饮食（eating）——青少年和成人饮食障碍（eatingdisorders

2、）——神经性厌食、贪食症二.流行率正常人群：1970S30%-45%1980S2-29%（无发育或疾病问题）高危人群：33%（早产、脑损伤、多器官疾病）25%-50%（吞咽障碍）三个高峰期：0-6月→进食技能辅食添加2-4岁→厌食、挑食、偏食8-12岁→肥胖三.分类——综合征描述性分类进食过少：轻度挑食重度挑食进食少致生长迟缓营养性矮小青春前期神经性厌食2y新食物的恐惧调整的策略进食过多：肥胖饮食多进食不当：异食癖反刍（再嚼呕吐物）进食技能缺陷：口腔-运动延迟唇不闭吃的慢流涎舌外伸把食物放到嘴里、形成食团、把食团从舌中推向咽、吞咽食物入食道自喂延迟社会

3、性进食延迟进食时间异常病因性分类食物：热量不足微量元素缺乏（Zn）发育性进食不当生理：腭裂吞咽困难肌张力低下食欲：进食间隔长厌食补充进食疾病：中耳炎消化系统疾病环境：分心或无支持性饮食环境不良应答儿童素质：困难型气质注意缺陷/多动障碍感觉缺陷照顾者：父母精神疾病不适当营养观念抚育问题影响整体的：贫穷家庭应激因素多个喂养者进食食品食欲儿童能力整体因素照顾者能力和自信心进食中与小儿相互作用疾病儿童素质四.评价进食问题需要评价的指征1.营养和生长●生长明显低于或超过正常标准（<5%百分位或>95%百分位数）无明显原因所致生长速度的明显增加或降低•拒绝食物种类

4、、质地、摄入不足或过多营养不足（缺Zn、贫血）2.发育口腔-运动问题（吸吮、吞咽、咀嚼）进食技能低于年龄期望的能力（尽管运动协调好，不愿自喂或使用餐具）3.行为不良进食习惯（异食癖，偷食，看TV进食）每餐进食<10’或>30’年长儿童>3餐+3次点心/日<3餐/日进餐中扰乱行为或发怒餐中或餐后呕吐持久地对进食无兴趣，对某些食物非常害怕1.医学和发育评价病史：先天性疾病围生期因素疾病，意外，服药生长：身长、体重、头围、营养分析口腔-运动：原始反射消失（觅食，抓握，咬）3-5个月咀嚼技能发育（用力嚼-咬-咀嚼）匙、杯使用认知-行为：发育过程2.进食史和习惯

5、进食问题开始的时间及问题性质进食发育过程进食中的习惯目前存在的问题尝试过的进食技巧（哄、威胁……）嚼：5mon-(使颚）嚼动7mon-咬8-36mon-嚼趋向成熟食具：7mon手指10-12mon抓匙12-18mon帮助下自喂18-24mon自喂撒落多质地：4-6mon奶，液体6-10mon泥状10-12mon碾碎12-24mon切细24-……正常杯：8-10mon用杯12-14mon帮助下喝水18-20mon自喂自我进食：7mon:用手吃10-12mon抓匙12-18mon帮助下自喂18-24mon自喂撒落3.目前摄入的饮食总热量的摄入营养素成分食物

6、种类和质地根据年龄发育的食物（食物质地的改变）所接受的食物4.进食中的相互作用所接受、拒绝和排除的食物不良的行为自喂技能——一个独立的人的体现喂食者的鼓励和应答良好或不良的进食技巧5.家庭应急因素父母情绪问题婚姻冲突经济问题儿童虐待/蔑视缺乏抚育知识大的环境变迁其它的健康问题五.干预㈠.环境干预1.进餐特征：相应于年龄的食品父母对治疗的执行（新食物+不同质地）进食时间表新生儿7-8次（每2-4h/次）2mon5-7次6mon3餐+4次奶>6mon3餐+1-3次点心进餐持续时间10-25’<10或>30’异常2.进餐环境特征:物理环境（固定场所和喂的人

7、……）进食姿势（抱、坐、头竖直前倾5-10）高椅子固定下颌、闭唇、餐前安抚奶咀—改善肌肉张力餐前活动的选择3.小儿与喂哺者的相互作用喂哺者的敏感性行为处理（正性强化，负性强化、消退法）㈡对儿童的干预医疗（理疗+作业治疗+药物治疗)饮食指导（膳食调整)心理社会干预（心理咨询）行为治疗减少拒食父母咨询①认识问题②获得帮助的动力③干预的可行性资源吞咽：⑴冷的食物刺激冰的安抚奶咀吸冷的饮料⑵改变食物质地、量-促进吞咽可形成食团（吸吮-垂直性嚼-二侧嚼-旋转动）⑶垂直位-喉关闭（重力作用使蠕动和食管肌功能改善）⑷行为-塑造吃粗、多、促进吞咽较快口腔运动：⑴减少

8、不快的口腔-触觉感常规放置或改变进食的内容⑵轻柔按压或按摩牙龈和颊粘膜等部位⑶餐前慢的前庭刺激