腹腔镜下直肠癌根治术的护理课件.ppt

《腹腔镜下直肠癌根治术的护理课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、腹腔镜下直肠癌根治术的护理肿瘤科陈丽琴.简要病史18床，金光形，男，73岁诊断：直肠癌患者于半年前无明显诱因下出现大便次数增多，平均每天3-5次，量约少，大便呈稀便，伴少许粘液。无腹胀不适，无下腹部隐痛。不久后出现大便变细，便血、腹泻伴里急后重等不适。在我院行肠钭检查及镜下取组织检查示：直肠癌。于2014-6-5入院。入院时生命体征:T:36.7℃P:72次/分R:18次/分Bp：100/60mmHg专科检查：距肛缘约5cm触及一经约2*3*2cm肿块，环肠壁半周，活动度差，指套染血。腹股沟未触及淋巴结。简要病史

2、既往体健，有饮酒史20年，约1瓶啤酒/天。育有1子2个女儿，家庭关系和睦。经济条件可。相关检查简要病史6-10晚上口服聚乙二醇3000ml全肠道灌洗。6-11上午在全麻下行腹腔镜直肠癌根治术。13：30术毕返回病房。测T37.0、P74次/分、R20次/分、BP122/78mmHg、SPO299%；带入胃肠减压、右颈内静脉导管、盆腔引流管及留置尿管。查房目标掌握直肠癌临床表现掌握术前肠道准备掌握肠造口护理熟悉术后并发症了解腹腔镜下直肠癌根治术优点了解加速康复外科理念重点分析内容1、直肠癌常见症状2、全肠道灌洗3、

3、肠造口观察拟提的问题1、直肠癌常见临床表现2、聚乙二醇服用方法3、术后常见并发症结直肠解剖病因直肠慢性炎症刺激直肠癌慢性炎症刺激、息肉饮食因素：高脂遗传因素肿块型（也称菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。溃疡型多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。大体分型（一）排便异常即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。（二）粪便反常如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。（三）梗阻症状为直肠被癌肿梗

4、阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。临床表现检查及诊断1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。2、直肠镜检是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段4、影像学检查钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。一、手术治疗:⑴局部切除

5、术⑵腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）⑶经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）（5）大肠癌腹腔镜根治术（6）姑息性手术二、非手术治疗化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等处理原则腹腔镜手术的优点1、体壁神经和肌肉免遭切断：肥胖的病人尤为是突出。腹腔镜手术的优点2、脏器干扰小、术后恢复快3、符合美容需要经远期随访研究认为其具备与传统手术相同的局部复发率及5年生存率。腹腔镜下直肠癌根治术腹腔镜下直肠癌的术前护理1、心理护理：介绍科室概况及人

6、员组成，取得的成绩，增进信心。介绍腹腔镜手术优点。2、聚乙二醇全肠道灌洗3、手术区皮肤准备：重点是肚脐的清洁4、留置导尿、胃肠减压腹腔镜直肠癌术后的护理1、病情观察术后第半小时测量血压、脉搏、呼吸，测量4~6次病情平稳后改每小时1次。立即给予氧气吸入3L/分，连接心电监护仪。（术中建立二氧化碳气腹易产生高碳酸血症和酸中毒，导致缺氧，且人工气腹后造成腹压增高可造成血流动力学改变，从而影响患者的心功能，应指导患者呼吸促进二氧化碳的排除。）二、体位病情平稳者，可改半卧位，以利腹腔引流。三、饮食术后禁饮食肠蠕动恢复即肛门

7、排气后可进少量水合理饮食顺序：半量流质、全量流质、半流质、软食。饮食原则少食多餐，勿食辛辣刺激性食物。四、管道的护理一、胃管、胃肠减压管的护理二、颈内静脉置管的护理三、切口的护理一般说来，腹腔镜术中只需要下腹部双侧各开0.5mm左右大小的孔，在手术结束后只需采用透气的创口贴贴合即可。要注意保持伤口清洁、干燥等伤口完全愈合后（约十天），方可淋浴或弄湿。另外，由于腹腔镜术后住院天数极短，故患者离院后，还需注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生.(不过腹腔镜术后伤口的发炎相当少见)。四、盆腔引流管的护理五

8、、导尿管的护理五、舒适与活动术后一到两小时应协助患者翻身，术后生命体征平稳后可取半坐卧位，术后第一日鼓励患者下床活动。下床活动的注意事项：输液药物应高举并保持输液通畅，胃管妥善固定勿脱出，引流管尿管应低于引流口，防治逆流引起感染。术后并发症的观察出血：出血是腹腔镜结直肠癌术后的常见并发症之一。主要是由于术中止血不彻底、损伤骶前静脉丛或吻合口出血等。术后若出现面色苍白、血液