振动排痰机对气管切开患者排痰作用的临床对照研究.doc

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1、振动排痰机対气管切开患者排痰作用的临床对照研究【关键词】振动排痰机排痰方法气管切开呼吸功能重型颅脑损伤昏迷患者常需行气管切开以保持呼吸道通畅，但也使肺部继发感染的机会增加。肺部感染是该类患者最常见的并发症，其发病率为9%〜70%,也是导致患者死亡的主要原因之一［14］。振动排痰机是近年來研制出來的排痰设备，有利于加强呼吸道分泌物的排出，是预防或降低肺部感染的一个有效于段。为进一步确疋国产振动排痰机的排痰效果，我科分别采用振动排痰机和传统手法叩背排痰法对昏迷行气管切开患者进行临床随机对照比较，以观察

2、两者的排痰效果以及对呼吸功能的影响。报告如下。1资料与方法1.1一般资料2004年3月至2005年8月脑外科昏迷行气管切开患者27例，男18例、女9例，年龄21〜70（55.23±16.10）岁。其中重型颅脑外伤12例,脑动脉瘤破裂出血5例,高血压病脑出血6例，肝移植术后脑出血2例，脑肿瘤1例，肝移植术后多发器官脓肿1例。均无活动性肺结核、肺脓疡、气胸、肺出血、支气管哮喘、支气管扩张、肺肿瘤、急性心肌梗死、房颤、室颤、皮肤及皮下感染等并存病。随机分为排痰机细（14例）和于法纟

3、［（13例）。两组性

4、别、年龄、病种和病情比较,差异无显著性意义（均P>0.05）o1.2方法1.2.1排痰方法：所有患者从气管切开术后第2天开始，在吸氧、定期呼吸道湿化、吸痰、翻身等曲规护理的基础上，进行叩背排痰。①手法纽•。患者収侧卧位，扩,士五指并拢，手指关节微屈约成120°,成凹式，在患者背部山外向内、山下向上轻叩，力量及频率以使痰液顺利排出为宜。②排痰机组。使用振动排痰机（HemaG型，珠海黑马医学仪器有限公司生产）进行叩击排痰，叩击头直径10cm,叩击的输出速度20〜30周/s,输入功率120W。叩

5、击时，患者取侧卧位，山经培训的护士一手持叩击头手柄，另一手置叩击头于患者的背部,按从右侧背部至左侧背部，再至脊椎，最后至胸骨的顺序，缓慢移动叩击头进行振动叩击。两组每次叩击10〜15min,操作停止后即进行吸痰,2次/d,连续5d。1.2.2评价方法：①排痰量。均采用一次性集痰器收集两纽患者的痰液，并记录痰量。②呼吸频率。③肺部啰音。采用听诊器听诊肺部呼吸音，肺部湿性啰音完全消失为消失；湿性啰音较叩背前明显减少或减弱为减少；湿性啰音与叩背前比较无明显变化为不变。消失加减少为有效。④呼吸功能。采集患

6、者的动脉血行血气分析，检测氧饱和度（SaO2）、输压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和pH值。以上指标的观察检测均于每天上午患者叩背询30min和叩背吸痰后各检测1次，连续5cL1.2.3统计学方法:釆用SPSS10.0软件分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料釆用t检验。2结果排痰机纽和手法组各有1例患者仅分别完成6次和8次观察指标的检测，故两纽可供分析的检测例次分别为68例次和64例次，英结果如下。2.1两组叩背前后排痰最、呼吸频率比较见表1。表1两纽•叩背前后排痰量、呼吸频

7、率比较2.2两纽叩背后湿性啰音变化情况比较见衣2。农2两纽叩背后湿性啰音变化情况比较2.3两纟I［血气分析各项指标比较排痰机组叩背后的SaO2.PaO2均显著髙于叩背前和于刁去纽叩背后（均PvO.Ol）,PaC02显著低于叩背前和手法组叩背后（均PV0.05）,而手法纽在叩背前、后备项指标比较，差异无显箸性意义（均P>0.05）,见表3。衣3两组血气分析各项指标比较3讨论重型颅脑损伤昏迷患者行气管切开后，呼吸道的防御功能受到损伤，使肺内分泌物不易经气道排出，加上病情危重，机体的抵抗力下降，极易并发

8、肺部感染。泊蓉蓉[4]报道，气管切开患者继发肺部感染的发生率为61.8%o因此，积极防治肺部感染是提高重烈颅脑损伤昏迷患者治疗效果的关键因素之一。在预防肺部感染方面，除了全身用药之外，有效排痰也是一个重要手段[5]。山于昏迷患者咳嗽反射减弱或消失，因此必须施以外力帮助排痰。传统的于法叩背排痰法是通过手掌叩击振动患者背部，使附着在肺泡周围或支气管壁的痰液松动脱落而易被咳出。但对气管切开的昏迷患者，山于呼吸道增多的分泌物和误吸物容易积聚在支气管远端的垠低位，而手部叩击的作用仅限于帥部的浅表层，口频率难

9、以控制，力最不均匀、不持久，不能使痰液作定向移动，因此排痰效果欠佳，同时也增加了护士的工作强度。振动排痰机综合了叩击、震颤和定向挤推的治疗力，具备了人工智能的治疗程序，可以代替手法叩背，并能解决手法叩背难以将肺深部痰液排出的问题。其工作原理是在患者身体农面的特定方向施加周期变化的治疗力(叩击和震颤)，以促进患者呼吸道黏膜表面黏液和代谢物松动和液化，同时通过定向挤推力的作用，使L2液化的黏液按照选择的方向移动。因此，它能有效地淸除呼吸道分泌物，减少细菌感染，提高肺通气质昴，预防肺部感