下肢后面小结讲课稿.ppt

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1、下肢后面小结股后肌群：3块BicepsfemorisSemitendinosusSemimembranosus小腿肌后群：5块tricepssuraegastrocnemiusSoleuspopliteustibialisposteriorflexordigitorumlongusflexorhallucislongus小腿肌后群的作用？瘫痪后病人有何表现？小腿肌后群臀区动脉臀上动脉和臀下动脉阴部内动脉二、血管和淋巴下肢动脉从腹、盆部哪几个地方进下肢？有何临床意义？臀区及股后动脉十字吻合（髋关节）臀上、下动脉旋股内侧、外侧动脉穿动脉腘动脉posteriorpopliteala.膝关

2、节支肌支腘动脉与股骨腘面的关系？胫前动脉anteriortibiala.肌支足背动脉胫后动脉posteriortibiala.腓动脉肌支足底动脉足背动脉触压点？腓动脉的应用？起自足背静脉网外侧经外踝后方进入小腿小腿后面中线，腓肠皮神经伴行穿腘筋膜注入腘静脉小隐静脉smallsaphenousv.起始行程要点注入浅静脉深静脉胫前静脉、胫后静脉→腘静脉→股静脉→髂外静脉腘静脉股静脉髂外静脉下肢静脉回流概况深部静脉血→胫前、后V→腘V→股V→髂外V浅部静脉血→小隐V、大隐V腘淋巴结：位置：腘静脉周围收纳：小腿和足深淋巴淋巴结骶丛分支坐骨神经sciaticnerve：行程：梨状肌下孔→臀部

3、→股后部中线→腘窝上角分支分布：肌支：股后肌群胫神经和腓总神经：小腿、足体表投影：结节转子连线中点→股骨内外侧髁连线中点，上2/3三、神经胫神经tibialnerve：行程：腘窝上角→腘窝下角→小腿肌浅、深层之间，伴行胫后血管→踝管→足底分支分布：小腿后肌群，足底肌伤后表现：患肢不能跖屈，呈“钩状足”畸形，内翻力弱。腓总神经commonfibularn.行程：腘窝上角→腘窝外侧角→腓骨颈表面→分腓浅、腓深神经伤后表现：患肢不能背屈、外翻、呈“马蹄内翻足”畸形，行走呈“跨阈步态”腓总N腓深N腓浅N腓浅神经superficialfibularn.行程：腓骨长、短肌之间分支分布：腓骨长、

4、短肌等伤后表现：足不能外翻，跖屈力弱腓深神经deepfibularn.行程：小腿肌前群之间，伴行胫前血管→足背，伴行足背血管分支分布：小腿前肌群等伤后表现：患肢不能背屈，内翻力弱是何神经受损？为何会有这些体征？如Kernig征（克氏征）阳性（病员仰卧，屈髋屈膝，再将小腿上抬。由于小腿屈肌痉挛，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力）；直腿抬高试验（Lasegue征，拉赛格征）阳性（病员仰卧，患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。坐骨神经路径可有压痛，如腰旁点、臀点、腘点、踝点及跖点等。患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退。伸及屈踇肌力减弱。跟腱反射减弱或消失。坐骨神经痛：疼痛常自腰

5、部向一侧臀部、大腿后，腘窝、小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜间更甚。病员为避免神经牵拉、受压，常取特殊的减痛姿势，如睡时卧向健侧，髋、膝关屈曲，站立时着力于健侧，牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛，或疼痛加剧，梨状肌综合症体征：坐骨神经痛为主要表现。疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射，影响行走。检查时病人有疼痛性跛行，轻度小腿肌萎缩，小腿以下皮肤感觉异常。病因：臀部出血、粘连、瘢痕形成；注射药物使梨状肌变性、挛缩；髋臼后上部骨折移位；少数病人因坐骨神经出骨盆时行径变异，穿行于梨状肌内，当髋外旋时肌强力收缩可使坐骨神经受到过大压力，长此以久也是一种慢性致伤

6、因素。臀区梨状肌上、下孔suprapiriformandinfrapiriformforamen位置：梨状肌上下方的坐骨大孔间隙内容物：梨状肌上孔—臀上血管、神经；梨状肌下孔—坐骨神经、股外侧皮神经、臀下血管神经、阴部内血管和阴部神经交通：内→盆腔；外→臀部；内下→坐骨小孔→会阴四、下肢后面重要局部臀大肌注射定位注射时应避免损伤坐骨神经。定位方法有两种：（1）十字法：从臀裂顶点向左或向左作一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直线，将该侧臀部划分成4个象限，其外上象限为注射部位，注重避开内角。（2）联线法：取髂前上棘与尾骨联线的外1/3处为注射部位。臀区肌注射与坐骨神经的保护poplit

7、ealfossa境界:上外-股二头肌上内-半腱肌和半膜肌下外-腓肠肌外侧头下内-腓肠肌内侧头顶--腘筋膜底--腘面,关节囊,腘肌内容物（由浅入深）:N→V→A(腓总神经,胫神经,腘静脉,腘动脉)。malleolarcanal位置：内踝后下方，内踝和屈肌支持带与跟骨之间区格：四个骨纤维管（前→后）胫骨后肌腱和鞘→趾长屈肌腱及鞘→胫后血管和胫神经→踇长屈肌腱及鞘交通：小腿三头肌与深层肌之间间隙→踝管→足底跖管综合征(metatarsaltunnelsyndrome)临床表