肺吸虫病43例临床误诊分析

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1、肺吸虫病43例误诊分析唐凌钟利任小华肺吸虫病为人兽共患病，人因生食或半生食含有肺吸虫病囊蚴的溪蟹（喇蛄）、生水而感染。近年来由于生活水平的改善，饮食方式的多样化，本病发病呈增多趋势，因该病的临床表现复杂多样[1]，极易误诊，造成不良后果。现将我院误诊的43例病例分析报告如下，以资借鉴。1临床资料43例均为泸州医学院附院1994∽2004年的住院病人，男36例，女7例；年龄3∽46岁；来自农村34例，城镇9例。20例有明显呼吸系统症状、体征，出现多发性浆膜腔积液5例；16例表现为中枢神经系统症状；6例表现为消化道症状。其中出现游走性皮下结节13例。提供有吃生蟹或喇蛄29人，饮溪水、捉

2、过溪蟹9人次，5例无确切流行病史。嗜酸性粒细胞增高者41人，39例肺吸虫病皮试（+），2例皮下结节及2例颅内病灶术后病理发现肺吸虫童虫、夏科来登结晶和大量嗜酸粒细胞；潜伏期最短1月，最长2.5年，以受染半年内发病最多（共33例），占总数76.9%，与文献报道相似[2]。本组病例均经作肺吸虫成虫抗原皮试阳性，或经病理活检及诊断性治疗有效而确诊。2误诊情况及临床特点2.1本组胸肺型20例，均有不同程度咳嗽、咯痰、胸闷，11例并发热、胸痛，7例咯血（其中3例为果浆色），18例X线、CT/MRI显示双侧胸腔积液、胸膜增厚粗糙，5例同时有心包积液，2例肺部有片状浸润影，3例肺门纵隔淋巴结肿大

3、，1例有气胸征象（压迫30%），胸水草黄色13例，果浆色4例，血性1例，均为渗出液，12例胸水嗜酸性粒细胞增多。本组2例误诊为肺炎，11例误诊为肺结核，4例误诊为肺癌，1例误诊为SLE。泸州医学院附属医院感染科，泸州6460002.2脑脊髓型16例，以发热、头痛、呕吐、不同程度意识障碍、占位体征等脑膜脑炎症状发病者7例，脑脊液均为炎性改变，5例嗜酸性粒细胞增高，误诊为中枢神经系统感染，（结脑3例，化脑2例，病脑2例）。以反复头痛、间断性发作抽搐、瞬间意识障碍、口吐白沫误诊为癫痫4例。因头痛、谵妄、视物模糊、偏瘫为主要临床表现误诊为颅内肿瘤4例，其中2例术后病检找到肺吸虫童虫。1例因

4、血性脑脊液误诊为蛛网膜下腔出血。2.3腹型6例，因腹痛、腹泻、恶心、呕吐、大便稀溏、肝区痛、肝大2例被误诊为慢性肠炎，2例误诊为病毒性肝炎，2例误诊为阿米巴肝脓肿。2.4皮肤型1例，因颈部多个皮下包块成串，误诊为颈淋巴结核。3.讨论由于肺吸虫病临床表现缺乏特异性，常易误诊，误诊率高达38%∽56.2%（3）（4）。本组病例误诊原因为：①非感染病科医师对该病缺乏认识，本组病例仅5例无流行病学史，其中13例有游走性皮下包块，41例嗜酸性粒细胞增高，对这些肺吸虫病特有的表现未予重视，是误诊的重要原因。②临床表现不典型，且复杂多变（5），本组病例中有20例因有不规则发热、咳嗽、胸水，加之X

5、线无特异性，被误诊为结核性胸膜炎、肺炎、肺癌,有16例因头痛、呕吐等占位体征及脑脊液炎性改变，被误诊为中枢神经系统感染、颅内肿瘤及蛛网膜下腔出血等疾病，因腹痛、腹泻、肝区疼痛被误诊为肠炎、肝炎、阿米巴肝脓肿。③肺吸虫病不易查到病原体，本组病例仅4例因颅内占位病变手术及皮下结节活检查到肺吸虫童虫。肺吸虫抗原皮试是本病检测的一个简单、方便、有效的手段，应大力推广应用，但目前抗原皮试液为粗抗原，与多种疾病，特别是吸血虫病可出现交叉反应，对结果的判断尚有一定影响[5]。泸州医学院附属医院感染科，泸州646000综上所述，误诊是由多方面引起，注意流行病学史，特别是吃生蟹等流行病学史，在诊断上

6、具有重要意义，重视游走性包块等体征，对不明原因的胸水、心包积液及中枢神经系统症状，尤其是血液、体液中嗜酸性粒细胞增高者，应高度重视为肺吸虫病可能，对咳嗽吐痰等呼吸系统症状日久不愈者，应作痰或粪便肺吸虫卵检查，均应提高对本病的警惕性，详细询问病史并作肺吸虫抗原皮试。本组病例明确诊断后用吡喹酮治疗(50∽100mg/Kg,分3日服，,1∽3疗程)，均获得满意疗效。参考文献：[1]彭文伟主编，传染病学[M][M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.246-251.[2]沈一平主编，实用肺吸虫病学[M].北京：人民卫生出版社，2000，157-161.[3]胡亚平、饶丽琴，肺吸虫病误

7、诊35例分析[J].中国误诊学杂志，2003，3（5）：741.[4]藤峰、陈应康，小儿肺吸虫病误诊68例分析[J].黔南民族医专学报，2001，14（2）：78.[5]陈桂光，中国并殖吸虫病研究现状[J].实用寄生虫病防治杂志，1995，3，34.泸州医学院附属医院感染科，泸州646000