最新内科消化病例1(2).ppt课件.ppt

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1、内科消化病例1(2).患者男性，67岁，退休干部主诉：乏力、腹胀、尿黄3个月，呕血伴排黑便2天现病史：患者3个月前起无明显诱因出现全身疲倦乏力，食欲减退，厌油腻，进食后上腹饱胀不适，恶心，无呕吐。自觉尿量较前减少约1/3，尿黄如浓茶样，无尿频、尿急、尿痛。双踝轻度浮肿，呈凹陷性。患者自服中药治疗（具体不详），症状无明显改善。2天前上午患者进食后出现恶心，随后呕吐鲜血约300毫升，伴排柏油样便1次，约200克，自觉头晕、乏力，无腹痛。无畏寒、发热，即到本院急诊留观，检查血常规：WBC3.94*10^9/L，RBC3.04*10^12/L,Hb67g/L,BUN11.9mmol/L,予“止血芳

2、酸、垂体后叶素、肝泰乐”等治疗。留观期间共呕吐暗红色血液2次，量约2000毫升，排柏油样便2次，量为200克，有轻度头晕、心悸、乏力。为进一步诊治收入我院。病程中出现颜面、双目黄染，偶有牙龈出血，无鼻衄。起病以来，体重变化不详。既往史：20多年前患“急性黄疸型乙型病毒肝炎”，谓“已愈”，无继续服药及复查。个人史：嗜酒30余年，饮白酒5两/日，嗜烟20余年，10支/天。家族史：无异常体格检查T37.8C，P116次/分，R20次/分，BP150/85mmHg发育正常，营养中等，慢性肝病面容。嗜睡、呼之可应，反应迟钝，对答不完全切题，体查尚合作。全身皮肤黏膜轻度黄染，可见蜘蛛痣、肝掌。腹膨隆，

3、全腹可见腹壁静脉曲张，血流方向正常，肝于右锁骨中线肋下约1cm,质中等硬，边锐，无触痛，脾于左锁骨中线肋下约2cm，质中等硬，边钝，无触痛，移动性浊音(++),肠鸣音6—8次/分。双下肢轻度凹陷性水肿，肌张力增高，扑翼样震颤。问题三该病人的基础病变是什么？诊断依据是什么？答：肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成，诊断依据是肝穿刺活组织检查发现明确的病理改变问题四该病人消化道出血的病因确诊应行什么检查？答：X线钡餐检查，胃镜检查该病人有肝性脑病昏迷前期的表现吗？依据是什么？答：有，体格检查示：嗜睡，反应迟钝，对答不完全切题，肌张力增高，扑翼样震颤该病人的治疗原则是什么？答：一、一般治疗：(

4、1)休息肝功能代偿者，宜适当减少活动，失代偿期患者应以卧床休息为主(2)饮食一般以高热量、高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。(3)支持疗法二、药物治疗目前无特效药，不宜滥用药物，否则，将加重肝脏负担而适得其反。(1)补充各种维生素(2)中药三、肝移植四、并发症的治疗肝硬化往往因并发症而死亡。1.上消化道出血为本病最常见的并发症。2.肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。3．腹水治疗，限制水钠摄入，适当补钾，利尿剂可用双氢克尿噻、安体舒通或速尿等；必要时输全血、血浆或无钠白蛋白；尽量少放腹水；肝昏迷时忌用利尿剂。4．上消化道出血：禁食，输血，补充维生素K，应用垂体后叶素，每次0.3IU/kg

5、，溶于25ml生理盐水中，10分钟内静注，20分钟后再予相同剂量1小时内静滴，也可减少剂量与硝酸甘油合用，以免发生副作用。出血不能控制时，用三腔管压迫止血，并用去甲肾上腺素加入冰冻生理盐水局部止血。必要时行脾切除术和门腔静脉吻合术。5．肝肾综合症肝硬化腹水引起肾灌注减少，患者肾功能衰竭。6．肝癌肝硬化是肝癌产生的土壤。谢谢肺炎喘嗽（肺炎）中医护理方案福泉市中医医院***一、常见证候要点（一）风寒闭肺证：恶寒发热，无汗，呛咳不爽，痰白清稀，甚则呼吸急促，口不渴，舌淡，苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。（二）风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，痰稠色黄，鼻塞流涕，咽红

6、，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。（三）痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，痰稠色黄，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，面赤舌红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫于风关。一、常见证候要点（四）毒热闭肺证：高热不退，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋，涕泪俱无，面赤唇红，烦躁口渴，便秘溲赤，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。（五）正虚邪恋证（肺脾气虚证与阴虚肺热证）在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部啰音经久不消者。1、阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。2、肺脾气虚证可有咳少痰

7、多，神疲倦怠，病程迁延，低热起伏，面白少华，自汗食少，大便稀溏，四肢欠温，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。二、常见症状/证候施护（一）发热（二）咳嗽、痰雍（三）气促、鼻煽（四）啰音不退（五）腹胀（六）合并腹泻（一）发热1、保持病室安静、舒适，空气流通，室温18℃-22℃，湿度在50%-60%为宜，室内空气进行消毒，松解患儿衣被。2、遵医嘱穴位贴敷，用自制中药退热贴取穴神阙穴；穴位放血治疗，取穴少商、耳尖、大椎等。高热39