最新指南精简版-(1)教学讲义ppt课件.ppt

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1、2010年指南精简版-(1)目录编写说明中国2型糖尿病及其并发症的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病防治中的三级预防糖尿病的教育和管理2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径2型糖尿病的医学营养治疗和运动治疗戒烟高血糖的药物治疗2型糖尿病的手术治疗2型糖尿病心脑血管疾病防治低血糖糖尿病的急性并发症糖尿病的慢性并发症糖尿病的特殊情况代谢综合征2《指南》发展和修改历程2007年版对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施重视管理，血糖控制目标更为严格强调早期达标的重要性2010年版依据循证医学进展和中国人群资料修改血糖控制目标强调综合治疗和

2、心血管病变的防治制定新的诊治流程图反映治疗新进展2003年初次编写以“九五纲要”为依据坚持预防为主的方针重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护3注：*诊断标准为空腹血浆血糖≥130mg/dl或（和）餐后2h≥200mg/dl或（和）OGTT曲线上3点超过诊断标准（0′125，30′190，60′180，120′140，180′125；其中30min或60min为1点；血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g）。#糖尿病前期，包括IFG、IGT、IFG/IGT调查年份（诊断标准）调查人数年龄范围（岁）DM患病率（%）IGT患病率（%）筛

3、选方法1980*（兰州标准）30万全人群0.67—尿糖+馒头餐2hPG筛选高危人群1986（WHO1985）10万25-641.040.68馒头餐2hPG筛选高危人群1994（WHO1985）21万25-642.282.12馒头餐2hPG筛选高危人群2002（WHO1999）10万≥18城市4.5农村1.8IFG2.71.6FBG筛选高危人群2007—2008（WHO1999）4.6万≥209.715.5#OGTT一步法一、2型糖尿病的流行病学7这几次的调查方法和诊断标准不一致如用FBG≥7.0mmol/L，前3次调查的患病率被低估200

4、7-2008年调查采用自然人群OGTT，结果更为准确缺乏有代表性的1型糖尿病患病率和发病率的研究8二、妊娠糖尿病的流行病学调查年份（诊断标准）调查人数调查人群调查地区GDM患病率（%）1998-1999（WHO诊断标准）9,471妊娠妇女天津城区2.312008（ADA诊断标准）16,286妊娠妇女中国18个城市4.3只代表城市情况DiabCare，2002，25：847DiabetMed，2009，26：10999三、糖尿病并发症的流行病学中国医学科学院学报,2002,24:447-451.10我国糖尿病流行特点特点1：以2型糖尿病为主

5、特点2：经济发达程度与糖尿病患病率有关11我国糖尿病流行特点特点3：未诊断的糖尿病比例高于发达国家特点4：男性、低教育水平是糖尿病的易患因素在2007—2008年的调查中，在调整其他危险因素后男性患病风险比女性增加26%而文化程度大学以下的人群糖尿病发病风险增加57%12我国糖尿病流行特点特点5：中国人肥胖不如外国人明显特点6：餐后高血糖比例高新诊断糖尿病患者中单纯餐后血糖升高者占近50%13国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加我国糖尿病流行特点儿童糖尿病流行病学资料匮乏14糖尿病的诊断15一.

6、糖尿病的诊断依据静脉血浆血糖而非毛细血管血的血糖诊断切点依据血糖值与糖尿病发生风险的关系确定我国采用WHO（1999）标准理想的调查是同时检查空腹血糖和OGTT后2hPG无明确高血糖史的人应激情况下的高血糖值不能作为诊断依据，需应激消除后复查16糖代谢状态（WHO1999）糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG）6.1-<7.0<7.8糖耐量减低（IGT）<7.07.8-<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG或IGT统称为糖

7、调节受损（IGR，即糖尿病前期）17糖尿病诊断标准（WHO1999）诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖≥11.1或2）空腹血糖（FPG）≥7.0或3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖≥11.1无糖尿病症状者，需另日重复检查复核注：1)空腹状态指至少8h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间；2)一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT；18口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法1.受试者空腹（8~10h）后口服溶于300ml

8、水内的无水葡萄糖粉75g（如用1分子水葡萄糖则为82.5g，儿童1.75g/Kg体重，总量不超过75g），5min之内服完2.从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2h分别在前臂采血3.试验过