最新胆囊恶性肿瘤--完整版课件ppt.ppt

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1、胆囊恶性肿瘤--完整版病史汇报1疾病相关知识2护理诊断与护理措施3健康教育4病史汇报患者一般情况患者孙，男，68岁，汉族，已婚，农民，无高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。二、现病史患者系“腹胀、乏力、纳差1月余”入院。患者2016年11月出现腹胀、乏力、纳差，伴有盗汗，夜间腹胀加重，影响睡眠，俯卧位后稍缓解。就诊合肥市第一人民医院，2016-12-25胸腹部CT平扫：胆囊内密度不均及腹膜后多发团块影；肝内胆管及胆总管轻度扩张。肿瘤标志物：CEA102.47ng/ml，CA19-9、PSA、SCC均正常。现为

2、求进一步治疗入住我科。病史汇报入院后检查结果：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、免疫十项无明显异常。上腹部增强CT：1.胆囊结石，胆囊颈壁不均匀增厚，考虑胆囊癌可能；2.肝内胆管扩张；3.腹膜后多发肿大淋巴结；4.左肾结石。病史汇报2016-12-31我院上腹部增强CT患者诊断：1.胆囊癌伴肝门区、腹膜后淋巴结转移（T3N2M0,IVB期，AJCC2010年TNM分期）2.胆囊结石病史汇报入院后治疗：2017.01.01开始行单药紫杉醇（120mgd1,8）方案化疗1程。2017.01.06起开始行胆囊

3、病灶及腹腔淋巴转移灶精确放疗，DT50Gy/25f，2Gy/f，5f/w。病史汇报概述什么是胆囊癌呢？1.胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，发病率逐年上升，占胆囊手术的2%，占全部尸解病例的0.5%。主要发生在年龄≥50岁的中老年，女性患者为男性患者的3倍多。2.胆囊癌并不罕见，60岁以上女性好发，在中国西北地区发病率较高。3.恶性程度高、易早期转移、难于早期发现、对化疗药物不敏感等特点因而术前确诊为胆囊癌的患者，远期疗效差于肝癌及胰腺癌。4.胆囊癌是一种非常严重的消化道疾病，随着病情发展会给患者带来很多不适

4、症状，胆汁是辅助人体消化的重要物质，而胆囊癌会降低胆汁质量，消化不良、暖气、胃纳减退、黄疸和体重减轻等都是胆囊癌临床表现。可能会发生转移和扩散，严重到威胁患者的生命安全。组织学分类及好发部位腺癌鳞癌混合癌未分化癌胆囊体和底部病因胆囊结石的慢性刺激是重要的致病因素单击添加尚不清楚嗜油腻饮食者可增加患胆囊炎胆石症的机会，故也就增加了患胆囊癌的可能性。亚硝酸基胺等致痛剂胆囊息肉胆囊腺瘤、腺肌瘤有70%一90%的胆囊癌病人合并有胆囊炎胆石症，这与胆囊炎胆石症时造成的粘膜上皮发生反复损伤、修复、异型化，最后导致癌变

5、有关。另外，胆石症时有胆汁排空受阻。发生胆汁淤滞及细菌感染使胆酸转化为致癌物质。这也是引发胆囊癌的病因。分期TNMT、N、M的简明定义ⅠT1N0M0T1肿瘤侵犯黏膜层或肌层T1a肿瘤侵犯黏膜层T1b肿瘤侵犯肌层T2肿瘤侵犯肌层周围结缔组织，不超过浆膜或累及肝脏T3肿瘤穿至浆膜（脏层腹膜）和（或）直接侵犯肝脏和（或）一个临近器官或结构，如胃、十二指肠、结肠、胰腺、网膜或肝外胆管T4肿瘤侵犯门静脉主干或肝动脉或侵犯多个肝外器官或结构N1沿胆囊管、胆管、肝动脉和（或）门静脉淋巴结转移N2转移至主动脉旁、腔静脉旁

6、、肠系膜上动脉和（或）腹腔动脉淋巴结M1有远处转移ⅡT2N0M0ⅢAT3N0M0ⅢBT1-3N1M0ⅣAT4N0-1M0ⅣB任何TN2M0任何T任何NM1病理分期：2010AJCC胆囊癌TNM分期临床表现胆囊癌早期有哪些症状？畏寒、发热：多出现于癌肿晚期，25.9%的病人出现发热，并可有高热持续不退。黄疸：由于癌肿的扩散，约有1/3～1/2患者出现黄疸。少数病人的黄疸为首发症状，多数黄疸出现在疼痛之后，黄疸呈持续性，进行性加重，少数病人表现为间歇性黄疸。黄疸往往在病程晚期出现，占36.5%，多由于癌组织侵

7、犯胆管，引起恶性梗阻所致。同时伴有消瘦、乏力，甚至出现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。临床表现胆囊癌晚期有什么样的症状？肝肿大癌灶位于左、右肝管汇合部或肝总管时，肝脏会出现肿大。脾肿大胆囊癌晚期出现胆汁性肝硬化而同时有门脉高压时可出现脾脏肿大或腹壁静脉曲张等。皮肤、巩膜黄染这是胆囊癌最突出的体征，巩膜黄染一般出现在病变早期，但随着胆囊癌患者病情发展，阻塞情况的加重即可出现皮肤黄染，甚者皮肤可呈黄绿色，提示胆管阻塞情况严重。胆囊肿大对判断肿瘤部位有帮助，一般上段胆管癌胆囊肿大不明显，中段胆囊癌在

8、体检时可扪及肿大胆囊，而下段胆管癌则可扪及较显着的胆囊。消化不良消化不良、厌油腻、嗳气、胃纳不佳。这是由于胆囊功能不足以对脂肪物质进行消化所致转移途径淋巴转移：胆囊癌最常见的转移途径之一，胆囊癌晚期，癌细胞会经里边转移到患者的锁骨或肝脏血性转移：随着癌肿组织的生长，当癌肿体积超过粘膜时，癌细胞也可发生神经周围和血管转移。胆囊癌肿可以向下扩展并造成胆管梗阻，血行的远隔转移，常累及肺、骨骼和肾脏直接侵润：有半数以上胆囊癌患者早晚期