胆囊恶性肿瘤--完整版资料.ppt

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1、胆囊恶性肿瘤病史汇报1疾病相关知识2护理诊断与护理措施3健康教育4病史汇报患者一般情况患者孙，男，68岁，汉族，已婚，农民，无高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。二、现病史患者系“腹胀、乏力、纳差1月余”入院。患者2016年11月出现腹胀、乏力、纳差，伴有盗汗，夜间腹胀加重，影响睡眠，俯卧位后稍缓解。就诊合肥市第一人民医院，2016-12-25胸腹部CT平扫：胆囊内密度不均及腹膜后多发团块影；肝内胆管及胆总管轻度扩张。肿瘤标志物：CEA102.47ng/ml，CA19-9、PSA、SCC均正常。现为求进一步治疗入住我科。病史汇报三、既往史一

2、般健康状况：一般疾病史：无传染病史：无预防接种史：无手术外伤史：1970年因“肠梗阻”于合肥市第一人民医院行“肠粘连松解术”。外伤：无输血史：无药物过敏史：无病史汇报四、个人、婚育及家族史经常居留地：长丰县疫水接触史：无吸烟史：有25支/天，40年戒烟：是，2016年12月饮酒史：少量戒酒：是，2016年12月毒品接触史：无结婚年龄22岁，育3子女，配偶体健否认家族遗传史病史汇报五、查体：T：36.3℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：100/70mmHg，KPS80分。神清，精神尚可，发育正常，营养良好。全身皮肤黏膜无明显黄染及

3、出血点，浅表淋巴结无明显肿大。双肺呼吸音粗，未及明显干湿性啰音。心率70次/分，律齐，未闻及额外心音及病理性杂音。腹部正中偏右可见长约5cm陈旧性手术疤痕，愈合良好，上腹部正中偏右稍韧，轻压痛，余腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢不肿。病理征未引出病史汇报入院后检查结果：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、免疫十项无明显异常。上腹部增强CT：1.胆囊结石，胆囊颈壁不均匀增厚，考虑胆囊癌可能；2.肝内胆管扩张；3.腹膜后多发肿大淋巴结；4.左肾结石。病史汇报2016-12-31我院上腹部增强CT患者诊断：1.胆囊癌伴肝门区、腹膜后

4、淋巴结转移（T3N2M0,IVB期，AJCC2010年TNM分期）2.胆囊结石病史汇报入院后治疗：2017.01.01开始行单药紫杉醇（120mgd1,8）方案化疗1程。2017.01.06起开始行胆囊病灶及腹腔淋巴转移灶精确放疗，DT50Gy/25f，2Gy/f，5f/w。病史汇报概述什么是胆囊癌呢？1.胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，发病率逐年上升，占胆囊手术的2%，占全部尸解病例的0.5%。主要发生在年龄≥50岁的中老年，女性患者为男性患者的3倍多。2.胆囊癌并不罕见，60岁以上女性好发，在中国西北地区发病率较高。3.恶性程度高、易

5、早期转移、难于早期发现、对化疗药物不敏感等特点因而术前确诊为胆囊癌的患者，远期疗效差于肝癌及胰腺癌。4.胆囊癌是一种非常严重的消化道疾病，随着病情发展会给患者带来很多不适症状，胆汁是辅助人体消化的重要物质，而胆囊癌会降低胆汁质量，消化不良、暖气、胃纳减退、黄疸和体重减轻等都是胆囊癌临床表现。可能会发生转移和扩散，严重到威胁患者的生命安全。组织学分类及好发部位腺癌鳞癌混合癌未分化癌胆囊体和底部病因胆囊结石的慢性刺激是重要的致病因素单击添加尚不清楚嗜油腻饮食者可增加患胆囊炎胆石症的机会，故也就增加了患胆囊癌的可能性。亚硝酸基胺等致痛剂胆囊息

6、肉胆囊腺瘤、腺肌瘤有70%一90%的胆囊癌病人合并有胆囊炎胆石症，这与胆囊炎胆石症时造成的粘膜上皮发生反复损伤、修复、异型化，最后导致癌变有关。另外，胆石症时有胆汁排空受阻。发生胆汁淤滞及细菌感染使胆酸转化为致癌物质。这也是引发胆囊癌的病因。分期TNMT、N、M的简明定义ⅠT1N0M0T1肿瘤侵犯黏膜层或肌层T1a肿瘤侵犯黏膜层T1b肿瘤侵犯肌层T2肿瘤侵犯肌层周围结缔组织，不超过浆膜或累及肝脏T3肿瘤穿至浆膜（脏层腹膜）和（或）直接侵犯肝脏和（或）一个临近器官或结构，如胃、十二指肠、结肠、胰腺、网膜或肝外胆管T4肿瘤侵犯门静脉主干或肝

7、动脉或侵犯多个肝外器官或结构N1沿胆囊管、胆管、肝动脉和（或）门静脉淋巴结转移N2转移至主动脉旁、腔静脉旁、肠系膜上动脉和（或）腹腔动脉淋巴结M1有远处转移ⅡT2N0M0ⅢAT3N0M0ⅢBT1-3N1M0ⅣAT4N0-1M0ⅣB任何TN2M0任何T任何NM1病理分期：2010AJCC胆囊癌TNM分期临床表现胆囊癌早期有哪些症状？畏寒、发热：多出现于癌肿晚期，25.9%的病人出现发热，并可有高热持续不退。黄疸：由于癌肿的扩散，约有1/3～1/2患者出现黄疸。少数病人的黄疸为首发症状，多数黄疸出现在疼痛之后，黄疸呈持续性，进行性加重，少数

8、病人表现为间歇性黄疸。黄疸往往在病程晚期出现，占36.5%，多由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。同时伴有消瘦、乏力，甚至出现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。临床表现胆囊癌晚期有什么样的症状？