最新食管癌早中晚期临床表现教学讲义PPT.ppt

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1、食管癌早中晚期临床表现一、食管的解剖一、食管的解剖食管是咽和胃之间的消化管，是消化管中最狭窄的部分，为一前后扁平的肌性器官。食管上端在第六颈椎体下缘平面与咽相续，下端约在第11胸椎体水平与胃的贲门相连接，全长25cm。食管经颈部和胸部，穿膈的食管裂孔进入腹腔，故可分为颈，胸，腹三部。四、食管癌的病因1、化学物质：如长期进食亚硝胺类（如亚硝酸盐,亚硝胺）含量较高的食物。2、生物性病因：黄曲霉菌毒素、真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成。3、微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等。4、维生素类缺乏：VitA、B2、C等。5、环境因素：饮水污染。6、不良饮食习惯：烟、酒、热食、热饮，口腔不洁

2、、炎症或创伤等慢性刺激。7、家族遗传。五、临床表现1、早期：症状常不明显，但在吞咽粗硬物体时常有”三感一痛“。三感：（1）咽下食物有哽咽感。（2）食物通过停滞感。（3）食管内有异物感。一痛：胸骨后灼烧样，针刺样或牵拉摩擦样疼痛。早期症状时轻时重，进展缓慢。早期检查钡餐X线示：1、食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象。2、小的充盈缺损。3、局限性管壁僵硬，蠕动中断。4、小龛影。2、进展期表现1、进行性吞咽困难（典型症状）。2、常吐粘液样痰。3、逐渐消瘦，脱水、无力。3、晚期表现持续胸痛或者背痛表示为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织。（1）侵犯外周：若侵入气管、支气管，持续疼痛，气管瘘，

3、呛咳。（2）神经受累：声音嘶哑，Horner综合征。Horner综合征：是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫或破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及面部无汗的综合征。（3）恶病质：消瘦、贫血、低蛋白。（4）远处转移：若有肝脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等。体检时应特别注意锁骨上有无增大淋巴结，肝有无包块及有无腹腔积液、胸腔积液等远处转移体征。中晚期钡餐X线检查示：1、明显的不规则狭窄和缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。2、B超检查是否有肝脏等脏器转移。3、CT检查有无脑部、肺部等转移。胸痹心痛短气病脉证治第九本篇主要论述胸痹、心痛的病因、病机和证

4、治胸痹与心痛，病位相近，病机相类，症状上均有疼痛，又且可相兼发作，故将二者合为一篇加以论述胸痹——是以胸膺部痞塞满闷或疼痛为主症的病证，由上焦阳虚，阴邪内盛，阴邪上乘，痹阻胸阳所致。心痛——是指以心窝部疼痛为主症的病证，由阴盛阳虚所致[原文]师曰：夫脉当取太过不及。阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。（1）[提要]本条根据脉象论述胸痹、心痛的病机胸痹与心痛的病机为阳微阴弦，即胸阳不振，中、下二焦阴邪有余，阴乘阳位，痹阻胸阳胸痹与心痛的性质属于阳虚阴盛，本虚标实胸痹与心痛的发病条件有二：一为上焦阳气不振，一为下部阴邪有余，二者缺一

5、不可[原文]平人无寒热，短气不足以息者，实也。（2）[提要]本条论述胸痹、心痛属于实证的病机胸痹、心痛属于实证的病机是饮邪上乘，痹阻胸阳。[原文]胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。（3）[提要]本条论述胸痹的典型证候和主治方药病机：胸阳不振，饮邪上乘，痹阻胸阳典型证候：喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉迟，关上小紧数治则：通阳散结，豁痰下气方剂：瓜蒌薤白白酒汤（瓜蒌、薤白、白酒）[原文]胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。（4）[提要]本条承上条进一步论述痰浊壅盛的胸痹证治病机：胸阳不振，痰浊壅盛，痹阻胸阳症状：胸痹不得卧，心痛彻背

6、治则：通阳散结，豁痰降逆方剂：瓜蒌薤白半夏汤（瓜蒌、薤白、白酒、半夏）[原文]胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。（5）[提要]本条论述胸痹虚实证的不同治法病机：实证为胸阳不振，气逆饮阻；虚证为中焦阳虚，虚寒上逆，痹阻胸阳，属虚症状：喘息咳唾，胸背痛，短气，心中痞，胸满，胁下之气上逆冲心治则：实证治宜通阳散结，泄满降逆；虚证治宜温中散寒，益气健脾方剂：实证用枳实薤白桂枝汤（枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌）；虚证用人参汤（人参、甘草、干姜、白术）[原文]胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。（5）[提要]本条论述胸痹轻证的证治病

7、机：饮阻气滞，痹阻胸阳。其中茯苓杏仁甘草汤证为饮邪偏盛，橘枳姜汤证属气滞偏盛症状：胸中气塞，短气治则：饮邪偏盛者，宜渗利水饮，降肺行水；气滞偏盛者，宜理气散结，化饮开痹方剂：饮邪偏盛者，用茯苓杏仁甘草汤（茯苓、杏仁、、甘草）气滞偏盛者，用橘枳姜汤（橘皮、枳实、生姜）[原文]胸痹缓急者，薏苡附子散主之。（7）[提要]本条论述胸痹急证的证治病机：阳气衰微，寒湿上乘，痹阻胸阳治则：散寒除湿、通阳止痛方剂：薏苡附子散（薏苡仁、大附子）[原文]心中痞，诸逆心悬痛，桂