高体三教授治疗眩晕病学术思想研究

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分类号：学校代号：10471密级：学号：20141027高体三教授治疗眩晕病学术思想研究作者姓名：李海朋导师姓名：高天旭学科专业：方剂学学位类型：医学科学学位所属院部：基础医学院2017年4月30日 河南中医药大学２０１７届硕士研究生学位论文高体三教授治疗眩晕病学术思想研究研究生姓名：李海朋导师：高天旭教授指导组成员：许二平教授蒋时红教授学科、专业：方剂学所属院、系：基础医学院中国﹒郑州2017年4月30日 硕士学位论文原创性声明，独立进行科学研宄本人所呈殳的硕士学位论文，是在导师高天旭教的指导下工作所取得的成果。除文中己特别加以注明引用的内容外，论文中不包含任何其他个人或＿体己经犮表或撰写过的研宄成果。对本文的研宄做出重要贡献的个人和ｍ体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。時此声明。ａ）论文作者（签名：硕士学位论文使用授权声明本人己完全ｆ解河南屮医药大学＃关保留、使ｆｌ硕士学位论文的相关规定，同意学校保留或向国家有关部门，允许论文被迕、机构送交本学位论文的复印件和电子版阅或借阅＾本人授权河南中医药大学可以将本论文的全部或部分内容编入有关数据库、：进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存汇编本论文（注保密论文在解密后适用木授权声明特此尸明。１—＾＞Ｖ论文作者（签名导师（签名）：Ｑ／《月曰年月＞曰ｙ产夕％ 目录摘要.......................................................................................................................................................1Abstract.................................................................................................................................................3前言.......................................................................................................................................................6第一部分高体三教授三阴学术思想内涵.........................................................................................71“水暖土和木达”的基本概念........................................................................................................71.1水暖........................................................................................................................................71.2土和........................................................................................................................................71.3木达........................................................................................................................................72“水暖土和木达”的理论内涵........................................................................................................82.1承袭张仲景，扶阳而抑阴....................................................................................................82.2推崇黄元御，重升降周流....................................................................................................92.3脏腑为核心，六经为纲领..................................................................................................11第二部分高体三教授治疗眩晕病学术思想...................................................................................151眩晕病因病机认识.....................................................................................................................151.1足厥阴肝木病理特点—“木郁”..........................................................................................151.2足太阴脾土病理特点—“土湿”..........................................................................................151.3足少阴肾水病理特点—“水寒”..........................................................................................152眩晕临证辨治思路.....................................................................................................................162.1足厥阴肝木治法—疏木达郁—“木达”..............................................................................162.2足太阴脾土治法—健脾祛湿—“土和”..............................................................................162.3足少阴肾水治法—温肾散寒—“水暖”..............................................................................163遣方用药技巧.............................................................................................................................163.1足厥阴肝木方药例释..........................................................................................................173.2足太阴脾土方药例释..........................................................................................................173.3足少阴肾水方药例释..........................................................................................................173.4眩晕病常用方药例释..........................................................................................................174眩晕临证医案选析.....................................................................................................................19 4.1眩晕（痰湿上扰）..............................................................................................................194.2眩晕（肝阳上亢）..............................................................................................................194.3眩晕（气血亏虚）..............................................................................................................21第三部分高体三教授治疗眩晕病遣方用药规律...........................................................................231研究对象.....................................................................................................................................231.1研究资料来源......................................................................................................................231.2资料选取标准......................................................................................................................232研究方法.....................................................................................................................................242.1数据整理..............................................................................................................................242.2统计方法..............................................................................................................................243研究结果.....................................................................................................................................243.1用药频次分析......................................................................................................................243.2药物性味分析......................................................................................................................263.3药物归经分析......................................................................................................................274讨论分析.....................................................................................................................................284.1温热扶阳为主导..................................................................................................................284.2辛甘升散为主线..................................................................................................................284.3.调理三阴为核心.................................................................................................................28结语.....................................................................................................................................................30致谢.....................................................................................................................................................31参考文献.............................................................................................................................................32附录1文献综述................................................................................................................................34附录2在校期间论文论著和科研情况............................................................................................39 摘要高体三教授是全国著名的中医学家、中医教育家，为全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床、教学、科研数十年，临床经验丰富，治学严谨，擅长治疗内科疑难杂病，在长期的中医教学、临证实践中，形成了独具特色的中医药临证诊疗体系，独创“水暖土和木达”三阴学术思想，并以之指导临床，论治疑难杂病，疗效显著。目的：获得高体三教授治疗眩晕病理、法、方、药为一体的学术思想。方法：本研究首先通过文献研究法，参考高体三教授学术论著、手稿笔记、科研成果、教案医案，深入挖掘高体三教授治疗眩晕病的学术理论和临证经验，整理、分析、归纳、总结高体三教授对眩晕一病的认识和理解，梳理高体三教授对眩晕的辨证方法、治则治法、遣方用药特色，其次采用医学统计学方法对高体三教授治疗眩晕的门诊病例进行回顾性研究，运用MicrosoftExcel2013进行数据的录入与管理，运用SPSS23.0统计学软件，采用频数分析的分析方法，对中药频数及其性味归经进行分析，以此来探索高体三教授治疗眩晕遣方用药规律。结果：可分为三个部分进行阐释。1.第一部分，高体三教授三阴学术思想内涵。高体三教授学术思想深植于《黄帝内经》，遵循《伤寒杂病论》六经辨证和脏腑辨证相结合的方法，以扶阳抑阴为第一要义，推崇黄元御“六气统六经”、“左升右降，中气斡旋，一气周流”的理论观点，形成了独具特色的三阴病辨治理论和“水暖土和木达”的学术思想。学术思想理论核心主要有以下三个方面：①承袭张仲景，扶阳而抑阴；②推崇黄元御，重升降周流；③脏腑为核心，六经为纲领。2.第二部分，高体三教授治疗眩晕病学术思想。本部分通以下几个方面来对高体三教授治疗眩晕病学术思想进行具体阐述。①理：高体三教授立足于足三阴肝脾肾认识眩晕，认为眩晕一病病位在清窍，根本病变脏腑在肝，与脾肾相关，是肝脾肾功能失调所导致足三阴综合性疾病，病机为清阳不升、浊阴不降。②法：高体三教授基于肝脾肾三脏生理病理特性，提出“暖水燥土达木”治疗原则，肝脾肾三脏同治，促其清阳左升，以充清窍。③方：高体三教授对方剂进行分类，多组合运用三阴方剂治疗眩晕，常用方剂有小柴胡汤、桂枝汤、理中汤、苓桂术甘汤、真武汤、茯苓四逆汤、镇1 肝息风汤等。④药：总结高体三教授用药的指导原则及用药特色，高体三教授多以性味归经为主线，围绕肝脾肾三经用药，以温热药为主导，寒热并投，多用甘辛苦酸之药。3.第三部分，高体三教授治疗眩晕病遣方用药规律研究。高体三教授多从足三阴肝脾肾治疗眩晕病，核心药物为甘草、附子、白芍、桂枝、茯苓、白术、黄芩、柴胡、干姜、生姜；药物归经主要归经于肝脾肾，其次是心肺；药性多为温热，伍以寒凉，寒热并投；药味主要以甘辛苦酸为主。结论：高体三教授认为眩晕一病与肝脾肾功能失调有关，治疗上以足三阴肝脾肾同调为宗旨，以药物性味归经为主线，采用疏肝解郁、燥湿健脾、温肾散寒的治法，使人体达到的正常生理状态，则眩晕自除。关键词：高体三；眩晕；学术思想；临证经验；水暖土和木达2 StudyontheacademicthoughtsoftreatingVertigobyProfessorGaoTisanLiHaipeng(DisciplineofPrescriptionsofTraditionalChineseMedicine)DirectedbyGaoTianxuAbstractProfessorGaoTisanisaremarkablenationalpractitionerandeducatorofTCM,andisoneofinstructorsontheworkofinheritingacademicexperienceofnationalveteranphysiciansofTCM.Engagedinclinic,teaching,andscientificresearchofTCMfordecades,hehasaccumulatedrichclinicalexperience,especiallyintreatingmiscellaneousdiseasesofinternalmedicine.Withlong-termteachingandclinicofTCM,hehasestablishedauniqueTCMclinicaldiagnosisandtreatmentsystem,andformedthe“Shuinuan-Tuhe-Muda”andSanYinacademicthoughts,gettingapparentcurativeeffectusingthemtoguideclinicandtotreatmiscellaneousdiseases.Objective:discoveredtheacademicthoughtsoftreatingvertigobyProfessorGaoTisan,whichblendedprinciple-method-formula-medicines.Methods:referringtoProfessorGaoTisan’sacademicworks,manuscriptnotes,achievementsinscientificresearch,teachingplansandmedicalrecordstodigdeeplytheacademicthoughtsandclinicalexperienceoftreatingvertigobyProfessorGaoTisan,thisstudycollated,analyzedandsummarizedProfessorGaoTisan’sunderstandingofvertigo,andcardedthethoughtsofsyndromedifferentiation，therapeuticprinciplesandmethods，andCharacteristicsofherbaladministrationrules.ProfessorGao’sclinicalcaseswereretrospectivelyanalysedwithmedicalstatistics.ThecollectedmedicalcasesofProfessorGao’sclinicaltreatmentofvertigowerestandardizedaccordingtotheretrospectivestudyquestionnaireofvertigocases,andthesedatawereinputandmanagedwithMicrosoftExcel2013,andthenusingfrequencyanalysiswithstatisticalsoftwareSPSS23.0,thefrequenciesandproperties-tastes-channeltropismofChinesemedicineswereanalysed,tosummarizetheherbaladministrationrulesofProfessorGao’streatmentofvertigo.Results:theresultsisdividedintothefollowingthreeparts.1.Thefirstpart:ProfessorGaoTisan’sSanYinacademicthoughts.TracingthesourceandexploringtheformationoftheacademicthoughtsoftheSanYindisease,thetheoreticalcoreoftheprofessorGao'academicthoughtswassummedup.Deeplyrootedinthe"huangdineijing",followingthewayscombiningsix-meridiansyndromedifferentiationandvisceralsyndromedifferentiation3 in"shanghanzabinglun",settingreinforcingyangtosuppressYinasthefirstessential,holdingHuangYuanyu'sviewpointsof"sixQicontrollingsixmeridians"and"underthecontrollingofZhongQi,Qimovesleftupandrightdown"inesteem,hisuniqueacademicthoughtsoftreatmentofSanYindiseaseand“Shuinuan-Tuhe-Muda”wereformed.Thetheoreticalcoreofhisacademicthoughtscanbeunderstoodfromfollowingthreeperspectives:①InheritingZhangZhongjing'sthoughtsofreinforcingyangtosuppressYin;②HoldingHuangYuanyu'sthoughtsofvaluingthecircumfluenceofQimovement;③Settingtheviscerasyndromedifferentiationasthecore,andthesix-meridiansyndromedifferentiationastheguidingprinciple.2.thesecondpart:theacademicthoughtsoftreatingvertigobyProfessorGaoTisan.Theywereelaboratedthroughthefollowingfouraspects.①Theprinciple:ProfessorGaoconsidersvertigofromtheperspectiveofthepathologicalchangesofthreeorgans-liver、spleenandkidney,thinksthatthelocationofvertigoisupperorifices,andthebasicreasonofcausingvertigoisliver'sdisfunction,andspleenandkidneywereinvolvedinit,soitisasortoffoot-three-yinsyndromecausedbydisfunctionsofliver,spleenandkidney,whichpathogenesisisthatclearyangfailstoascendandturbidyinfailstodescend.②Themethod:ProfessorGaoTisanputsforwardthetherapeuticprincipleof"Warmwater,DryearthandFreewood"basedonphysiologicalfunctionsandpathologicalchangesofliver,spleenandkidney,andsuggeststhattheliver,spleenandkidneythreeorgansshouldbetreatedsimultaneouslytopromotetheclearyangrisingfromthelefttonourishtheupperorifices.③Theformula:ProfessorGaohascategorizedtheclassicformulasandusuallycombinesthethreeyinformulasforvertigo,ofwhichthecommonformulasincludeXiaoChaihuDecoction,GuizhiDecoction,LizhongDecoction,LingGuiZhuGanDecoction,ZhenwuDecoction,FulingSiniDecoction,ZhenganXifengDecoction.④Themedicines:TheguidingprinciplesandfeaturesofProfessorGaocomposingmedicinesaresummarizedthatProfessorGaosetsthefourproperties,fivetastesandchanneldistributionasthemainline,usesmedicinesrevolvingaroundtheliver,spleenandkidneythreeorgans,leadingwithwarmandhotmedicines,combiningcoldandhotmedicines,andcommonlyusingmedicineswithsweet,pungent,bitterandsour.3.Thethirdpart:ResearchingontheherbaladministrationrulesofProfessorGao’streatmentofvertigo.ProfessorGao’streatmentofvertigorevolvescommonlyaroundthefootthreeyinofliver,spleenandkidney,anditscoremedicinesareliquorice,aconite,radixpaeoniaealba,cassiatwig,poriacocos,atractylodes,radixscutellariae,radixbupleuri,driedginger,ginger.Thechanneltropismofthesemedicinesismainlyintheliver,spleenandkidney,followinginthe4 heartandlung.theirpropertiesaremostlywarmandhot,supplementedbycoolandcold,combiningcoldandhottogether.Theirflavorsaremainlysweet,pungent,bitterandsour.Conclusion:ProfessorGaoconsidersvertigoisasortoffoot-three-yinsyndromecausedbydisfunctionsofliver,spleenandkidney,sosuggeststhattheliver,spleenandkidneythreeorgansshouldbetreatedsimultaneously.ProfessorGaocomposesmedicinesaccordingthefourproperties-fivetastesandchanneldistributionasthemainline,relievingliverdepression,dryingdampandstrengtheningspleen,warmingkidneyfordispellingcold,keepingthebodyinanormalstate,sothatvertigocouldbecured.Keywords:GaoTiSan;vertigo;academicthoughts;clinicalexperience;Shuinuan-Tuhe-Muda5 前言高体三教授深入研习《素问》、《灵枢》、《伤寒杂病论》、《黄元御医书十一种》等医家经典，深谙内难岐黄之道，融汇仲景六经之旨，精专黄氏脏腑升降一体之学，并结合几十年临证经验，形成了独特的“水暖土和木达”三阴学术思想。中医药治疗眩晕疗效确切，具有一定优势。“眩”指眼花或眼前发黑，“晕”指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如乘舟车，旋转不定，不能站立，或有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。现代医学的中枢性眩晕、周围性眩晕、脑部肿瘤及其它全身性疾病引起的眩晕，如梅尼埃综合征、严重贫血、高血压、低血压、神经衰弱、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足等疾病，凡临床表现以眩晕为主症者，均在中医眩晕辨证论治的范围。眩晕是临床常见症状，发病年龄无明显界线，近几年发病率亦逐年上升，病程缠绵反复，严重影响正常工作及生活，所以总结好名老中医治疗眩晕病的临证经验和学术思想，对于眩晕病的防治有着积极而长远的意义。本研究通过对高体三教授治疗眩晕疾病相关数据进行系统性的整理，深入挖掘高体三教授治疗眩晕疾病遣方用药规律，以期有效地传承名老中医学术思想。高体三教授在临证中，重视肝脾肾三阴病的辨治，认为眩晕的病机是清阳不升、浊阴不降，为肝脾肾三脏功能失调所导致的之上实下虚性疾病，并提出治疗眩晕应温肾健脾疏肝，使肝脾肾三脏恢复正常的生理功能，最终“水暖土和木达”，则木静风恬，眩晕自除，同时列举了治疗常用方药，并将方剂分为厥阴类方、太阴类方、少阴类方，将培护人体阳气作为第一要务，擅长使用温热药物，治疗眩晕，颇有良效。6 第一部分高体三教授三阴学术思想内涵高体三教授深入研习《素问》、《灵枢》、《伤寒杂病论》、《黄元御医书十一种》等医家经典，深谙内难岐黄之道，融汇仲景六经之旨，精专黄氏脏腑升降一体之学，并结合几十年临证经验，形成了独特的“水暖土和木达”三阴学术思想。该学术思想建立在扎实的理论基础上，建立在丰富的临床实践经验上，是高体三教授几十年从医所学所习、所思所悟的结晶。1“水暖土和木达”的基本概念“水暖土和木达”[1]：主要用来探讨并阐释以肝、脾、肾三脏为核心的三阴系统的生理、病理规律，临证以足三阴脏腑同调为宗旨，以恢复足三阴肝脾肾正常生理功能，最终使人体达到阴阳平和的正常状态为目的。“水暖土和木达”是足三阴疾病的临证治疗指导原则，也是其最终目的。1.1水暖肾主水，内寄元阴元阳。肾阳为一身阳气之根本，肾阳充盛，则五脏六腑、形体官窍的各种生理活动得以正常进行，同时机体代谢旺盛，产热增加，精神振奋。肾中之水，寒则病生，暖则病愈。高体三教授认为：肾中元阳充盛，阳主阴从，则肾水不寒，即所谓水暖[1]。1.2土和脾主土，水谷之气入脾胃化生中气，中气旺则气机升降出入不失其常。脾胃健运有常，化生气血，滋生精华，养于四象。故脾胃称后天之本，为人体升降之枢轴。中气正常升降，能使全身气机条达，气血和畅。高体三教授认为：脾土健运，中气升降有序，即所谓土和[1]。1.3木达肝主木，肝之疏泄可疏通、畅达全身气机，促进精血津液的运行输布，而且对于脾胃的运化功能及情志的舒畅等均具有重要作用。肝气的生理特性是主升、主动，肝气的疏泄功能正常，则气机调达，气血和畅，经脉通利，脏腑、形体、官窍等的功能活动也稳定有序。高体三教授认为：肝木条达，疏泄功能正常，则周身气血舒畅，即所谓木达[1]。7 高体三教授认为肝木可比作自然界的树木，脾土可比作自然界的土地，肾水可比作自然界的墒（墒：土壤适合种子发芽和作物生长的湿度）[2]。肝脾肾三脏的功能协调统一，即“水暖土和木达”，人体就会像万物竞自由的自然界一样充满无限生机。2“水暖土和木达”的理论内涵2.1承袭张仲景，扶阳而抑阴《素问•生气通天论》：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。”阳气对于人体极其重要，若天与日，贯穿始终。《内经》重视人体阳气的思想在《伤寒论》中得以体现和发展[3]。《伤寒论》一书阐释了外感邪气、内伤杂病的诊治规律,发展以及完善了六经辨证的理论体系，全书虽无“扶阳”二字，但是其扶阳的基本思想在治法方药中都有体现。扶阳，作为六经病治中的基本思想之一贯穿了《伤寒论》全书。《伤寒论》作为我国第一部理法方药完备、理论临床结合的著作,扶助阳气的思想为后世历代医家提供了理论指导,经过历代医家的继承和发展，最终推动扶阳法不断地完善，扶阳思想也日益得到重视[4]。阳气在人体对抗外感疾病的整个过程中，有着极其重要的作用，所以张仲景尤为重视调治与保护人体阳气。以谨守病机、进行综合调治为指导原则，扶植人体阳气，最终阳复邪去，“阴阳自和者，必自愈”、“营卫和则愈”[5]。在《伤寒论》中明显谈到阳气损伤的条文多达165条，因其以风寒伤阳为立论之本，故用药以温扶阳气为主。在113方中，姜附桂等辛温热性药的应用处方共有85例，43方用桂枝，34方用附子，24方用干姜。《伤寒论》可见温养五脏阳气治法[6]，例如温肝阳法，见于《伤寒论》：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之，若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤”，以当归四逆汤治厥阴肝寒之厥，更加温热药吴茱萸、生姜等；温脾阳法，以理中丸干姜、白术温中健脾；温肾阳法，以四逆辈（四逆汤、四逆加人参汤、茯苓四逆汤、干姜附子汤、通脉四逆汤，通脉四逆加猪胆汁汤等）大辛大热之姜附剂治少阴肾阳阳虚诸证。另外，还有温阳法与其他治法复合而用者，如温散并用的麻黄附子细辛汤，温清并用的乌梅丸，干姜、附子与黄连、黄柏共投等用法。温病学家吴鞠通提出：“伤寒一书，始终以救阳为主。”《温病条辨》序中所言“仲景之方，首重伤寒，人皆宗之”；“伤寒为法，法在救阳；温热为法，法在救阴”[7]。另外张仲景在《金匮要略》一书中也有一半8 以上的篇幅在谈阳虚，其所用扶阳治法广见。《伤寒论》中六经病的演化，可以充分反映机体阳气受损的主要病理基础是阳伤于寒邪，“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪”[8]，整个疾病的发病进程，是病证由表入里、由阳转阴变化的过程，而且体现了疾病中阴阳消长的情况。病势的发展与机体内阳气的强弱关系密切，待病入三阴后，阳气继续衰减，甚至最终可能阴阳离决而造成死亡。所以在六经辨证中，应特别重视足三阴。病在三阳者，务使阳气通达，以宣通阳气为主；病在三阴者，则是以温补三阴为主。高体三教授认为：《伤寒论》中扶阳思想贯穿全书始末，针对慢性病病人普遍多虚多寒的状况，承袭《伤寒论》扶阳法治之，可获良效。肝木得温养则不郁滞，脾土得温养则土燥湿除，肾水得温养，肾精充足，成形化气。治疗疑难杂病应当注重温养三阴，临证用药应以温热为主导，方中多用干姜、附子、桂枝等药。肝脾肾三脏主人体之生机，桂枝疏肝，干姜健脾，附子暖肾，“桂、附、干姜纯是一团烈火，火旺则阴自消”，可将三者作为三阴病治疗药物中的主力军。2.2推崇黄元御，重升降周流[9]高体三教授对清代医家黄元御推崇备至，喜欢研读黄氏医书，并认为《四圣心源》包涵了黄元御医学思想之精华。在黄元御“土枢四象，一气周流”的生理观和“水寒土湿木郁”的病理观影响下[10]，结合多年实践经验，高体三教授创立了“水暖土和木达”学术思想。黄元御在《四圣心源》中提出了“土枢四象，一气周流”的生理观，提出以脾胃为气机升降之枢，左旋上升，右旋下降，脾升肝肾亦升，胃降心肺亦降。就五脏而言，心肺在上，在上者宜降；肝肾在下，在下者宜升；脾胃居中，连通上下，为升降之枢纽[11]。脾升肝肾升，则肝肾升脾亦升。肝脾肾之气上升，则心肺之气自然下降。脏腑间功能的协调运转，其关键在于气机的升降，脏腑气机升降运动的动态平衡是维持正常生命活动的关键。调理肝脾肾三脏功能，以恢复全身脏腑功能的治疗理念，是中医学整体观的运用和体现。五脏本为一气，中气在五脏之间进行上升下降的圆周运动，肝脾肾之气上升，心肺之气自然下降，高体三教授形象生动的说明“肝脾肾、心肺就像自行车两侧脚蹬，两侧脚蹬通过中轴联系，上下运动。左侧脚蹬（肝脾肾）上升，则右侧脚蹬（心肺）必然下降”[12]。足三阴肝脾肾病理上的表现可以概括为“水寒土湿木郁”。“肾水应冬，属少阴而主寒，不病则已，病则多寒”，“脾土应长夏，9 属太阴而主湿，不病则已，病则多湿”，“肝木应春，属厥阴而主风，不病则已，病则多风”，这是肝脾肾三脏主病的主要特点[13]。黄元御提出阳衰水寒、土湿木郁之说，认为“水寒土湿木郁”是疾病产生和人体死亡的重要因素，在治疗方面，主张应用一气周流理论调脏腑虚实，并有“脾胃之中气，为升降之枢纽,脾主升清，则肝肾亦升，故水木不郁”之论述[14]。脾胃功能化生中气，中气旺则升降运转，纳谷运化，化生气血，滋生精华，养于四象，故称后天之本，为人体升降之枢轴。枢轴运转，除了脾胃本脏升降运化作用外，还能协助其他脏腑的升降活动，形成整体升降功能的协调统一。其他脏腑的升降功能正常，可以协助中气的生产和升降[15]。①就肝脾关系而言。肝之于脾：生理关系上，肝气疏泄正常，木能疏土，能帮助脾胃发挥正常生理功能；病理关系上，肝木抑郁，生意不遂，可横克脾土，造成脾土功能虚衰，中气升降无力。脾之于肝，生理关系上，“木生于水，而实于土”，土能培木，腐熟水谷精微，化赤为血，藏之于肝，充养肝脏。病理关系上，脾土衰败，土壅木郁，中气不能左升，肝气下陷。②就脾肾关系而言。脾之于肾，生理关系上，“五脏皆有精，悉受之于肾，……总由土气之所化生也”，脾土化生精气，藏之于肾，后天充养先天。又“土能伏火藏阳”，脾土之气旺盛，则肾阳不得外泄。肾之于脾，生理关系上，先天温养，激发后天，肾阴肾阳可资脾阴脾阳，促进其对水谷的腐熟功能，病理关系上，“水寒土湿，则中气不运”。肾阳衰败，肾水下寒，则火土俱负，水寒土湿，寒湿困脾，中气亦无力升降。由此可见，脾升肝肾亦升，而肝肾升，亦可促进脾土左旋，中气左升。③就肝肾关系而言。肝之于肾，生理关系上，肝为乙木，胆为甲木，木实生火，相火下秘，藏之于肾，可温“坎中之阳”。病理关系上，“木为水火之中气，病则土木郁迫，水火不交”，肾水下寒。肾之于肝，生理关系上，肝木原生于肾中坎阳，肾水温升，则肝木初成。《四圣心源》：“坎水，阴也，而中抱阳气，坎阳温升，而生肝木。”10 病理关系上，“五脏皆有精，悉受之于肾”，肾阳不足，无力温升，肝木失其所养。④就肝脾肾关系而言。正常生理状态下，水能生木，土能培木，木能疏土，土能伏火（肾阳），火（肾阳）能生土。三者达到协调统一，则能“水暖土和木达”。病理状态下，木能克土，土壅木郁，水寒土湿，火土俱负，则人体处于“水寒土湿木郁”的病理状态。基于上述理论，高体三教授认为：脾升肝肾升，肝肾升则脾亦升。肝脾肾三脏应作为一个整体来进行调理，调理肝脾肾三脏的生理功能，在很大程度等于调理了整个人体五脏六腑功能。肝脾肾三脏关系生理病理上联系紧密，三者关系复杂，临证应肝脾肾通调，才能达到清阳左升，浊阴右降的正常周流状态。2.3脏腑为核心，六经为纲领《素问•金匮真言论》：“五脏应四时，各有收受。”《素问•阴阳应象大论》：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝……南方生热，热生火，火生苦，苦生心……中生湿，湿生土，土生甘，甘生脾……西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺……北方生水，寒生水，水生咸，咸生肾……。”中医学在天人相应的思想指导下，以五行为中心，以五方五时为人体所在自然环境的时空构架，以五脏作为人体生命的基本构架，建立起宏观整体的思维方式。脏腑是人体生命活动的核心，五脏与天地自然为一整体，五脏本身亦是一整体[16]。五脏与五方五时相应，五脏六腑通过各自所属经络，将四肢百骸、五官九窍、皮肉筋脉等联结成有机的统一整体，而气血津液的化生输布也离不开正常的脏腑功能。临床辨证方法有很多，但最终都必须落实到脏腑上，根据脏腑辨证，可以精确的辨明病位、病性，进一步指导治疗[17]。《黄帝内经》记载的五脏证名有：气虚、气热、气盛，而六腑基本没有现今意义上的证。《素问•方盛衰论》：“肺气虚则使人梦见白物……肾气虚则使人梦见舟船溺人……肝气虚则梦见菌香生草……心气虚则使人梦救火阳物……脾气虚则使人梦饮食不足[18]。”《黄帝内经》中的脏腑辨证亦是重五脏轻六腑，抑或说更为重视脏腑的整体观念。《黄帝内经》虽无明确的脏腑复合证，但五脏六腑之间通过五行生克、表里关系传变，其中关系十分复杂，例如《素问•玉机真藏论》：“五脏相通，移皆有次，五脏有病，各传其所胜”[19]。脏腑的发病不是孤立的，往往是多脏腑同时出现问题。临证所见亦常为多个脏腑功能失调出11 现的复合病证。临证多脏合病的复合证型普遍存在[20]，例如肝脾两虚、脾肺气虚、肝脾肾功能失调、心肝火旺等。肝在五行属木，主疏泄，主藏血，与自然界春气通应。《素问•四气调神大论》：“春三月，此为发陈，天地俱生，万物以荣。”春天万物复苏，阳气生发，内孕生生之机，推动万物生长变化。肝气通于春，内藏生升之气。肝气升发则诸脏之气生生有由，气血冲和，五脏安定[21]。肝为刚脏，“肝体阴而用阳”，“肝气肝阳常有余”，故肝病则多郁，郁而化火生风。《临证指南医案•卷五》：“盖六气之中，惟风能全兼五气……盖因风能鼓荡此五气而伤人……由是观之病之因乎风起者自多也。”脾在五行属土，主运化，主统血，与长夏相通应。长夏之季，天气炎热，地气潮湿，天气下迫，地气上腾，阳加于阴，天地氤氲生化，万物华实，此所谓土生万物之象[22]。脾土应于长夏，同气相求，主生化。《黄帝内经•太阴阳明论》：“脾者土也，治中央，长以四时长四脏。”人体出生后，生命活动俱赖于脾胃运化的水谷精微，故脾胃乃为后天之本。脾病则易生湿。阳气为一身之根本，湿邪为阴邪，易伤阳气，导致人体阳气衰微[23]。《四圣心源•天人解》：“五脏皆有精，悉受之于肾，五脏皆有神，悉受之于心，五脏皆有血，悉受之于肝，五脏皆有气，悉受之于肺，总由土气之所化生也[24]。”《灵枢•岁露》：“人与天地相参也，与日月相应也。”在天地人这个大的时空构架下，五脏应于五时，肝脾肾三脏，肾应冬，肝应春，脾应长夏。肾在五行属水，主藏精，主纳气，与自然界冬气相应。冬季霜雪严凝，冰冻凌冽。万物闭藏而不动作，此时天地之气潜藏，阳气蓄积于下，只待春雷涌动，以奉生者。在人体肾藏先天之精，为先天之本。肾中元阴元阳具备，为“五脏阴阳之本”，关乎一身之阳气。肾中阳气能促进“有形化无形”的气化过程，肾中阴气发挥正常作用也全赖于阳气促进气化，所以肾阳至关重要。阳气虚衰，神机化灭，生命亦不久矣。肾病则易生寒，人体阳气虚衰，此寒为内生之寒，与外寒相合，一则气机凝滞，血脉不通，一身生机俱废，二则肾精无阳蒸化，不能充养五脏，五脏俱虚。高体三教授形象的说明：“自然界，冬以蓄积潜藏，为生命的孕育期；春以生发萌动，为生命的发展期；长夏万物华茂，为生命的成熟期。冬春夏（长夏）演绎了生命的孕育生发、发展成熟的过程，由无到有，由12 幼稚到壮大。”高体三教授认为：认识人体生命活动规律，深刻理解生理、病理现象，以及指导临证诊疗必须立足于脏腑。脏腑互为表里，腑从属于脏，脏腑实为一体。所言肝者，实指肝胆，所言脾者实指脾胃，所言肾者实指肾与膀胱。脏腑辨证应侧重于五脏辨证，且脏腑辨证具备整体系统性，不能割裂开来，应注意复合辨证。五脏辨证中应当侧重于肝脾肾三脏，临证所见诸多疑难杂病常与此三脏功能失调相关，且多为三脏同病。肝脾肾三脏则为具有生发长养功能的三个脏器，临证治疗，若能调理好三脏，使其正常，则可万病回春，益寿延年。所以在临证诊疗上，肝脾肾三脏辨证是整个中医脏腑辨证系统的关键。《伤寒论》以六经立法，源于六气。《四圣心源•六气解》言“内外感伤，百变不穷，溯委穷源，不过六气，六气了彻，百病莫逃。”深刻领悟六气从化，是打开《伤寒论》精髓的钥匙[25]。例如：足厥阴肝，不病则已，病则多风，因为足厥阴以风木司化，以风木主令，肝病虚，生意不遂则化火生风。足太阴脾，不病则已，病则多湿，因为足太阴以湿土司化，以湿土主令。足少阴肾，不病则已，病则多寒，因为水性原寒，正常情况下应该从手少阴君火司令之化为热的，足少阴发病，于是从化者自见其本气而病寒。《伤寒论》所创立的“三阴三阳辨证模型”即所谓的六经辨证中，三阳病多实多热，三阴病多虚多寒。太阴病有脾阳虚、寒湿内生、升降紊乱之腹痛下利；少阴病有肾阳不足、温煦失司之手足逆冷、恶寒踡卧、下利清谷；厥阴病有肝寒犯胃、浊阴上犯之干呕吐涎沫、头痛等。当今医疗环境下，中医临证多见三阴病病人。三阳病病人大多病情轻，病程短，接受中医治疗的人较少，而临证所见多为三阴病病人。三阴病往往由三阳传变而来，多为慢性病，疑难杂病，病情相对于三阳病较重，病情较长，病人往往反复就医而难以解除病苦。高体三教授认为：大多疑难杂病最终能被治愈，离不开明辨三阴，应重视足三阴辨证，并提出急性病多实多热，慢性病多虚多寒，慢性病多有上热的观点[27]。《伤寒论》中的三阴之病，皆为三阴脏证而非经证，重视足三阴辨证亦即重视肝脾肾的生理病理特性。脏腑辨证是中医学理论的核心，六经辨证是以脏腑辨证为基础的。六经包括十二脏腑，同时又多了每经之间相互关系的一环，所以应将六经辨证与脏腑辨证有机结合[28]，以脏腑辨证为核心，以六经辨证为纲领，以此指导临床实践，更有利于临床辨证施治。13 综合以上所述，高体三教授在精研经典理论的基础上，结合自己数十年临证实践经验，形成了“水暖土和木达”的学术思想，该学术思想从生理、病理认识上，治疗理念和辨证方法上都有独到见解，重视足三阴肝脾肾，认为肝脾肾功能失调，造成机体“水寒土湿木郁”，是万病源头，强调临证诊治应将脏腑辨证与六经辨证相结合，以足三阴肝脾肾为中心，以温热药温补三阴、扶植人体阳气为治疗原则，以恢复三脏正常生理功能，达到“水暖土和木达”的最终目的，使五脏六腑功能协调统一，万病回春。14 第二部分高体三教授治疗眩晕病学术思想1眩晕病因病机认识高体三教授认为，眩晕一病有情志不遂、饮食不节、年高体衰、病后体虚、跌扑损伤等多种病因，其发病与风、火、痰、湿、虚、寒、郁、瘀等多种病理因素相关联，但究其病位在清窍，病变脏腑主要在肝，涉及脾肾，根本病因是肝脾肾三脏功能失调，基本病机为清阳不升，浊阴不降，病性为上实下虚，虚实夹杂[29]。病位病因：《素问•至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝。”又肝木生于肾水而长于脾土，肝木不升源于肾寒脾湿，可见眩晕病位在清窍，其根本病变脏腑在肝，涉及脾肾。“水寒土湿木郁”，导致眩晕发作。病机病性：肝脾肾功能正常，清阳上升，浊阴沉降，精血神气俱充足且升降调畅，精血温暖而下实，神气清爽而上虚，上虚下实，清窍空灵，眩晕不作。肝脾肾三脏俱虚，肾寒脾湿，肝气郁陷，遂清阳不升，生气不足，浊阴充塞清阳之位，上实下虚，则作眩晕。1.1足厥阴肝木病理特点—“木郁”足厥阴肝木主风，主藏血，主疏泄，若足厥阴肝病，则木郁化火生风，一方面耗伤阴血，风阳易动，上扰头目，另一方面肝气不升，精血不能得以正常疏泄，髓海乏养，最终发为眩晕。1.2足太阴脾土病理特点—“土湿”足太阴脾土主湿，主升清，主运化，为气血生化之源，若太阴脾病，则脾虚失运。一方面脾虚水湿不得正化而内停，痰浊中阻，清阳不升，另一方面气血亏虚，清窍失养，最终发为眩晕。1.3足少阴肾水病理特点—“水寒”足少阴肾水主寒，主蛰藏，主气化。若少阴肾病，则肾水下寒。一方面肾水下寒，精不化气，髓海失充，另一方面，肾中水火分离，阴不维阳，水寒于下，火炎于上，最终发为眩晕。足三阴肝脾肾生理病理联系密切，生理上相互促进，病理上相互影响，其中一脏有病往往累及其他两脏。足厥阴肝病则木郁，横克脾土，土不制水，水不涵木；足太阴脾病则土湿，土不培木，土不制水，寒水侮土；足少阴肾病则水寒，水不涵15 木，木不疏土，土不制水，于是三阴并作，形成“水寒土湿木郁”，清阳不升，浊阴充塞于上，病发眩晕[30]。故眩晕一病实为肝脾肾功能失调造成的足三阴综合性疾病。2眩晕临证辨治思路基于上述脏腑间生理关系和病理影响，高体三教授认为临证在调整肝脏功能同时，更应立足于足三阴肝脾肾综合调理，采用疏木达郁、健脾祛湿、温肾散寒法调整足三阴肝脾肾之功能，以求“水暖土和木达”，则清阳上升，浊阴沉降，清窍空灵，眩晕可愈。2.1足厥阴肝木治法—疏木达郁—“木达”肝应东方风木，主藏血、疏泄。人体周身气血疏畅条达全赖于肝木。木曰曲直，性喜条达，恶抑郁。高体三教授提出，肝木易郁，求其条达。可采用清热、养血、凉血、活血等多种治法以求疏肝达郁，恢复肝木正常生理功能。治肝兼以脾肾，则可滋水涵木、培土营木，有温肾健脾治肝法。高体三教授认为：肝木条达，疏泄正常，则为“木达”。木达，则周身气血和畅，清阳左升，上充清窍，清窍空灵，上虚下实，眩晕得治。2.2足太阴脾土治法—健脾祛湿—“土和”脾应中央湿土，主运化、升清。人体周身气血化生转输全赖于脾土。脾土为人体升降之枢轴。土爰稼穑，性喜燥恶湿。高体三教授提出脾土易湿，求其健运。可采用燥湿、渗湿等法健脾和胃，以求土和。治脾兼以肝肾，因木能疏土，火能生土，则有温肾疏肝治脾法。高体三教授认为：脾胃气机升降正常，则全身气机条达，则为“土和”，土和则清气左旋而上奉，眩晕得治。2.3足少阴肾水治法—温肾散寒—“水暖”肾应北方寒水，封藏之本，主藏精。内寄元阴元阳，肾阳为一身阳气之根本，肾阴为一身阴气之源。高体三教授提出肾水易寒，求其温暖。可以温肾散寒法治之。治肾兼以肝脾，因乙癸同源，土能伏火，则有养肝健脾法治肾。高体三教授认为：肾中之水，寒则病生，暖则病愈。阳主阴从，机体机能正常，必须元阳充盛，即“水暖”。水暖则蒸精化气，髓海得养，上充清窍，清窍空灵，眩晕得治。3遣方用药技巧高体三教授临证时以六经辨证为纲领，以脏腑辨证为核心，以调理16 足三阴肝脾肾功能为宗旨，结合方剂配伍特点，以药物性味归经为主线，分析某方剂对三阴脏腑生理特性的顺应程度，以及治疗其具体发病的针对性强弱后进行分类，采取寒温并用、攻补兼施的配伍方法，治疗眩晕，每获佳效[30]。3.1足厥阴肝木方药例释常用方剂：桂枝汤、小柴胡汤、奔豚汤、当归四逆汤，镇肝息风汤等。常用药物：柴胡、黄芩、桂枝、白芍、当归、川芎、黄连、地黄、丹皮等。柴胡、黄芩清疏厥阴少阳之郁热；桂枝疏散厥阴风木之气；当归、川芎、白芍养肝血敛肝阴，黄连、地黄、丹皮泻肝热凉肝血，众药补肝之体，助肝之用。3.2足太阴脾土方药例释常用方剂：理中丸、小建中汤、吴茱萸汤等。常用药物：半夏、党参、茯苓、白术、干姜、炙甘草等。众药温中暖土，健脾益气，以使气血生化之力充足。干姜“燥湿温中，行郁降浊，补益火土，消纳饮食，暖脾胃而温手足”，“温中以回脾胃之阳”。3.3足少阴肾水方药例释常用方剂：四逆辈（四逆汤、四逆加人参汤、茯苓四逆汤、干姜附子汤、通脉四逆汤）、真武汤等。常用药物：附子、肉桂、龙骨、牡蛎等。众药温肾中阳气，秘肾中精气，肾中阴阳自和，精气得秘则水盈，阳气得温则水暖。高体三教授临证常根据具体病情而选取多方合用，选用相应的三阴方剂及药物，以通调足三阴肝脾肾为宗旨，意在治本，以求“水暖土和木达”，最终脏腑阴阳气血调和，清阳左升，浊阴右降，上虚下实，髓海充足，清窍空灵，眩晕得治。3.4眩晕病常用方药例释3.4.1小柴胡汤小柴胡汤是治疗厥阴、太阴病的代表方剂，侧重于疏解木气。方中柴胡、黄芩清厥阴少阳之郁热，“柴胡入少阳之经，清相火之烦蒸，疏木气之结塞，奏效最捷”。黄芩味苦气寒，能清相火，泻甲木，“黄芩苦寒，并入甲乙，泻相火而清风木，肝胆郁热之证，非此不能除也”[30]。半夏、人参、生姜、大枣能燥土祛湿并补中气之虚。肝胆表里相通，甲木逆行，乙木下陷，又因土虚，土不培木，木气更虚而郁，最终清阳幽陷。乙木下陷而生热，风热上行，发为眩晕。此方内补土虚，外疏木郁，土能培17 木，中气左旋，清阳左升，可治眩晕。3.4.2苓桂术甘汤苓桂术甘汤是治疗厥阴、太阴病的代表方剂，侧重于燥土祛湿。苓桂术甘汤主治痰饮所致的目眩心悸，此为土虚不能制水，水泛土湿，木气郁动。方中用茯苓淡渗利水，“利水燥土、泻饮消痰……功标百病，效著千方”，《世补斋医书》：“茯苓一味，为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以行水。痰之动，湿也，茯苓又可行湿”。方中白术、甘草、茯苓三药培土泻水，桂枝疏木达郁。水湿得泻则土和，木气得疏则木达，抑塞之清阳左升，浊阴得降泄之路而右沉，上虚下实，眩晕可治。3.4.3桂枝汤桂枝汤为调肝要方，是治疗厥阴病的主方。桂枝“味甘辛，气香性温，……入肝家而行血分，走经络而达营郁，善解风邪，最调木气，升清阳脱馅，降浊阴冲逆”。桂枝汤作为经方之首，可以和气血，调阴阳，尤其调肝疏木。方中桂枝疏肝木之郁气，芍药清风木之燥。甘草、大枣补脾精以滋肝血，生姜“入肺胃而驱浊，走肝脾而行滞”。全方重于调肝之气血，助清阳左升，高体三教授临证治疗眩晕，几乎方方必有桂枝汤。3.4.4真武汤真武汤是三阴综合性方剂，治疗脾肾阳虚，水气上泛所致眩晕。土不制水，土虚水寒，风木不达，阳气郁陷，浊阴上泛。方中茯苓、白术、附子三药温补火土而泻寒水，生姜降肺胃之浊，“芍药敛风木之摇荡”。最终“水暖土和木达”，木气疏畅，木静风恬，眩晕得治。3.4.5茯苓四逆汤茯苓四逆汤是治疗太阴和少阴病的代表性方剂，方义应为燥土制水。“土湿不运，升降倒行，水木下陷而寒生，火金上逆而热作，百病之来，莫不以此”，“火复而土生则人存，水盛而土崩则人亡”。方中人参、甘草、干姜、附子温补火土，茯苓泻其水湿，最终水暖土和，己土左旋，清阳上升，眩晕得治。3.4.6镇肝息风汤镇肝息风汤是衷中参西第一人张锡纯的名方，高体三教授认为全方药物主入肝经，应归属到厥阴类方剂中。方中代赭石质重镇肝降逆，龟板、龙骨、牡蛎敛魂潜阳，且龙骨牡蛎可秘肾中精气。芍药、麦芽柔肝疏肝，川楝子清肝热，牛膝折其上亢之肝阳，天冬、玄参滋补肝阴。全方镇息肝风，降肺胃之气，浊阴下降，阴阳各得其位。高体三教授在治疗眩晕伴有血压升高时多用此方。18 4眩晕临证医案选析4.1眩晕（痰湿上扰）李某，女，23岁；1998年3月27日初诊。主诉：眩晕半年。病史：患者诉半年前无明显原因出现眩晕，甚则伴恶心欲吐，心悸，胃脘部不适，血压正常，心电图正常。常服天麻丸、氟桂嗪等药无效。中药常服养血祛风、平肝镇阳、活血化瘀等药也无效。现症：现眩晕，乏力，心悸，胃脘不适，口苦，面色淡黄，精神不振。舌质淡红，舌苔薄白，脉细缓。中医诊断：眩晕（痰湿上扰）。西医诊断：梅尼埃氏综合征。治法：温化寒痰，疏肝健脾。处方：真武汤合小柴胡汤加减。茯苓40g，白芍30g，白术12g，附子10g，柴胡15g，炙甘草10g，黄芩10g，党参15g，半夏15g，生姜30g，大枣10枚。3剂，水煎服。每日一剂，早晚餐后温服。医嘱：饮食宜清淡，忌食辛辣生冷等物。二诊：1998年3月30日。病人服上方后，病情大减，精神状态尚可，眩晕明显减轻，纳食较前增加。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。3剂，水煎服。服法同上。三诊：1998年4月3日。病人目前精神较好，眩晕症状已消失，心悸、纳差等伴随症状也已基本消失。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。仍守上方继服6剂，水煎服，服法同上，以巩固疗效。解析：此眩晕病例乃肝脾肾功能失调以肝为主的足三阴综合杂病。病因脾肾阳虚，寒湿阻滞，一则水不生木，二则土不培木，导致木郁风动。肝经郁滞，木郁化热而生风，脾肾阳虚，寒湿内阻而生痰，致使痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降，风痰上扰，蒙蔽清窍，虚实夹杂，木郁风动故见头晕昏眩。脾肾寒湿，运化无力，气血亏虚，故出现乏力，心悸。肝郁脾虚，木郁乘土，胆火上炎，故出现胃脘不适，口苦。治宜温补脾肾，清疏肝木，行水祛湿，化痰息风。方中取真武汤温补脾肾，化气行水；小柴胡汤清疏肝木，健脾补中。两方合用，以“水暖土和木达”学术思想为指导，三阴同调，肝脾肾功能正常，则痰湿得化，虚风得除，眩晕得治。4.2眩晕（肝阳上亢）丁某，男，40岁；2009年2月16日初诊。19 主诉：头晕、头痛10天。病史：患者诉发病前因饮酒过量致头痛发作，未予重视，近日逐渐加重，出现头晕、失眠，遂来诊。现症：头晕，伴头两侧疼痛，入睡困难，急躁，饮食二便可，血压：170/110mmHg，舌质暗苔黄腻，脉弦细。中医诊断：眩晕（肝阳上亢）治法：温补三阴，镇肝息风处方：镇肝息风汤加减。初诊：白芍15g，天冬10g，怀牛膝20g，龟板15g，代赭石30g，玄参15g，川楝子15g，生麦芽6g，茵陈20g，生龙牡各30g，桂枝12g，夜交藤30g，夏枯草30g，豨莶草30g，益母草30g，珍珠母30g，川芎20g，茯苓30g，泽泻20g，柴胡15g，黄芩10g。6剂，水煎服。每日一剂，早晚餐后温服。医嘱：饮食宜清淡，忌食辛辣生冷等物。二诊：2009年2月22日。服药后头痛、头晕改善，睡眠明显好转，血压155/100mmHg。舌质淡红苔黄厚腻，弦滑。嘱上方不变，6剂，水煎服。服法同上。三诊：2009年2月27日。服上方后，血压135/90mmHg，睡眠好，头痛、头晕止，余无不适。舌质暗苔白，脉弦数。嘱上方不变，6剂，水煎服。服法同上。四诊：2009年3月6日。服上方，血压稳定128/90mmHg，头痛、头晕止，睡眠正常，精神二便可，前天饮酒多有胃部不适感。舌体胖质暗，苔黄腻，脉弦数。黄芩增至15g。加入半夏10g，水煎服，日1剂，服法同上。连服6天。随访无复发。解析：患者喜饮酒，损伤脾胃，聚湿成痰，痰阻中焦，土不培木，水不涵木，木郁化火，肝火上扰，肝阳上亢，故头晕头痛；木郁化热，母病及子，心肝火旺，故入睡困难、急躁。肝脾肾功能失调，化湿生热，可见舌质暗苔黄腻，脉弦细。本案共涉及肝脾肾脏腑发病，应采取以镇肝息风、滋水涵木、健脾祛湿为治法。用镇肝息风汤加减进行治疗，重在滋水涵木，平肝潜阳。方中重用怀牛膝归肝肾经引血导热下行，折其上亢之火。龙骨、牡蛎、龟板、白芍均取其生用，意在清热潜阳，凉肝息风。肝阳上亢，用质重之代赭石，重镇降逆。阴虚阳亢，用玄参、天冬甘寒养阴，壮水滋肝。方中用柴胡、桂枝、黄芩、茵陈和川楝子疏肝清肝，清热解郁。加入麦芽、茯苓和泽泻健脾祛湿，化痰畅中；加入夏枯草、川芎归经入肝，清20 降肝火，活瘀止痛；珍珠母，夜交藤，镇心安神。四诊中，加入半夏化痰降逆和胃，增加黄芩用量增强清泄肝胆之热。诸药合用脾复健运，痰湿得除，肝木舒畅条达，肝平风熄，眩晕自愈。4.3眩晕（气血亏虚）朱某，女，41岁；2009年9月27日初诊。主诉：头部昏沉4年，加重半年。病史：患者自述4年前出现头部昏沉，半年前加重。每日晨起头部昏沉，自述头脑不清醒，伴眼昏，月经量少。西医检查无异常，后经人介绍遂来诊。现症：现头昏沉，眼昏花干涩，月经量少，食欲可，二便正常，血压正常。舌质红，舌苔黄，脉沉细。中医诊断：眩晕（气血亏虚）治法：清疏肝胆，温补脾肾处方：小柴胡汤、真武汤、苓桂术甘汤三方合方加减。茯苓30g，赤白芍各15g，白术10g，附子5g，柴胡15g，黄芩12g，菊花20g，薄荷6g，荷叶10g，丹皮15g，生地15g，桂枝15g，干姜6g，炙甘草6g，党参15g，麦冬10g，五味子10g，生姜30g。3剂，水煎服。每日一剂，早晚餐后温服。医嘱：慎食辛辣凉食，畅情志，勿过劳。二诊；2009年10月2日。服上方头昏沉稍有改善，时间变短，眼部昏花止。舌质红，舌苔薄黄，脉弦细。处方：茯苓30g，赤白芍各15g，白术10g，附子9g，柴胡15g，黄芩15g，菊花30g，薄荷6g，荷叶15g，丹皮15g，生地15g，桂枝15g，干姜6g，炙甘草6g，党参15g，麦冬10g，五味子10g，生姜30g，夏枯草30g，泽泻20g，桃仁10g。14剂，水煎服。服法同上。三诊：2009年10月18日。服上方头昏沉止，月经量少，睡眠欠佳。舌质红，苔薄黄，脉弦缓。患者头昏沉止，易方温经汤以调经为主。因睡眠欠佳，故加入养心安神之品。治以温经散寒，养血通脉。方选温经汤加减。6剂，水煎服。服法同上。解析：患者头部昏沉，为脾肾虚寒，寒湿内阴，肝血亏虚，气血生化乏源，清阳不升，浊阴不降，脑失所养而致头部昏沉。肝血虚滞，木郁化热，故患者月经量少，眼部干涩，舌质红，舌苔黄，脉沉细。证属肝脾肾功能失调。治宜清疏肝胆，温补脾肾。可选用真武汤、小柴胡汤、苓桂术甘汤进行加减。方中柴胡、黄芩、桂枝、白芍、生地、丹皮清肝热，养肝血，助肝用，疏木达郁。党参、茯苓、白术、附子、干姜温补21 脾肾，以助运化。菊花、薄荷、荷叶、郁金、菖蒲轻清之性，清利头目，开窍醒神。诸药合用，水暖土和木达，木静风恬而诸症自愈。三诊时患者诸症均改善，仍月经量少，所以易方为温经汤进行加减，温经散寒，养血祛瘀，调理胞宫气血以善后。22 第三部分高体三教授治疗眩晕病遣方用药规律1研究对象1.1研究资料来源本研究采用回顾性临床研究方法，从“高体三教授临证经验及学术研究”中搜集整理得到的临证医案中，选择符合纳入标准的眩晕病案70例，进行统计分析。1.2资料选取标准1.2.1眩晕诊断标准参照依据：①卫生部1993年中药新药临床研究指导原则制定的《眩晕》诊断标准；②2002年中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准ZY／T001.1-94》眩晕诊断依据、证候分类。1.2.1.1中医诊断标准①有典型的眩晕症状：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。②可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。③慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作。1.2.1.2中医证候分类标准①风阳上扰：眩晕耳鸣，头痛且胀，易怒，失眠多梦，或面红目赤，口苦。舌红，苔黄，脉弦滑。②痰浊上蒙：头重如裹，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎。苔白腻，脉弦滑。③气血亏虚：头晕目眩，面色淡白，神倦乏力，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脉弱。④肝肾阴虚：眩晕久发不已，视力减退，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神倦乏力，腰酸膝软。舌红，苔薄，脉弦细。1.2.2病例纳入标准①符合中医眩晕诊断标准②年龄18-75岁的患者③所需临床资料完整④服用中药汤剂初诊有效23 2研究方法2.1数据整理2.1.1病案录入本研究通过MicrosoftExcel对所筛选出的70例眩晕病案，进行信息数据录入，建立眩晕病案数据信息表，该信息表主要录入项目：病案编号、姓名、性别、年龄、中医诊断、证型、症状、治法、方剂药量。2.1.2药物录入本研究应用MicrosoftExcel2013对筛选出的70张处方所用到药物进行录入，主要录入项目：药物药性、药味、归经。信息录入以中国中医药出版社出版的全国高等中医药院校“十二五”规划教材《中药学》（2012版）作为参照标准，进行信息录入。对药物进行统一处理，将炮制方法不同的药物归为同名：干姜、干姜炭归为干姜，生地、生地炭归为生地；将产地不同的药物归为同名：川牛膝、怀牛膝归为牛膝；将药物名称规范化，例如将苏子规范为紫苏子，夜交藤规范为首乌藤等；将合并的药物拆分处理，例如将焦三仙拆分为神曲、麦芽、山楂三味药，生龙牡拆分为龙骨、牡蛎。2.2统计方法运用统计软件SPSS23.0及MicrosoftExcel2013对筛选出的药物，进行性味归经等方面得使用频次频率统计分析。3研究结果3.1用药频次分析3.1.1通过对眩晕病案的70张处方进行统计，使用药物95种，总计药物频次1426次，平均每处方使用药物20.37次。3.1.2药物使用情况分析分析：从表1可以看出，共有10种药物使用频率≥80%，依次为甘草、附子、白芍、桂枝、茯苓、白术、黄芩、柴胡、干姜、生姜，总计使用667次，平均使用9.53次，占总用药数的46.78%，这10种药物当作核心药物使用。10种药物正是方剂桂枝汤、小柴胡汤、苓桂术甘汤、理中汤、真武汤、茯苓四逆汤等足三阴代表方剂的主要组成部分。足厥阴肝药物：柴胡、黄芩、桂枝、白芍；足太阴脾药物：茯苓、白术、甘草、干姜、生姜；足少阴肾药物：附子。眩晕一病，病在“水寒土湿木郁”，肝脾肾功能失调，清阳不升，治当综合调理足三阴肝脾肾之功能。高体三教授临证处方紧扣三阴，将足三阴肝脾肾药物作为处方之核24 心。表1主要药物使用频次表药物使用次数使用率药物使用次数使用率甘草70100.00%黄连1217.14%附子6998.57%通草1115.71%白芍6998.57%桃仁1014.29%桂枝6897.14%枸杞子1014.29%茯苓6897.14%珍珠母912.86%白术6897.14%苦杏仁912.86%黄芩6694.29%夏枯草912.86%柴胡6694.29%麻黄912.86%生姜6592.86%黄芪912.86%干姜5882.86%生地黄811.43%党参5477.14%半夏811.43%麦冬4361.43%益母草710.00%五味子4260.00%豨莶草710.00%泽泻4057.14%神曲710.00%牡蛎4057.14%山楂710.00%龙骨4057.14%鳖甲710.00%细辛2535.71%吴茱萸57.14%麦芽2434.29%升麻57.14%当归2130.00%葛根57.14%牛膝1927.14%枳实57.14%龟甲1927.14%竹茹45.71%川芎1825.71%薏苡仁45.71%代赭石1724.29%羌活45.71%玄参1622.86%决明子45.71%天冬1622.86%赤芍45.71%川楝子1622.86%白芷45.71%茵陈1521.43%栀子34.29%首乌藤1420.00%青葙子34.29%菊花1420.00%芡实34.29%牡丹皮1420.00%黄柏34.29%陈皮1420.00%茺蔚子34.29%25 3.2药物性味分析表2药物药性频数表药性频数比例温37025.95%平32322.65%微寒31822.30%寒24517.18%大热694.84%热634.42%微温271.89%凉110.77%3.2.1药物药性使用情况分析分析：从表2可以看出，高体三教授使用药性依据使用频次从高到低排序，排在第一位是温性，其次是平性、微寒性、寒性，再次分别为大热性、热性、微温性、凉性。结合表1和表2，可以看出桂枝、附子、干姜等温热药的使用率极高，附子为大热、桂枝为温性、干姜为热性，而此三种药几乎达到方方必有的程度，70方中使用附子者69方，使用桂枝者68方，使用干姜者58方。高体三教授认为，眩晕因于“水寒土湿木郁”，治当暖水燥土，疏肝达木，以温热之药作为处方主导，暖水燥土，散寒祛湿，扶助人体阳气，“水暖土和”，则脾土左旋有力，肝木不郁。“木郁”容易时时化火生热，据此病理特性，处方时要酌情配伍寒凉药，清其郁热，疏散木气。眩晕一病，症状多见寒热相杂，所以处方整体用药为寒热并投，三阴同调，以平为期。3.2.2药物药味使用情况分析分析：从表3可以看出，高体三教授使用甘味药频数最高，其次是辛味、苦味，再次之为酸味，然后是淡味、咸味、微苦味、涩味、微甘味。《素问·宣明五气论》中有“酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入肾”之说[31]。《素问·藏气法时论篇》载“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之”、“肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，以酸泻之”。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之[32]。”治疗肝脾病变，多以甘、辛、苦、酸之药。以甘补脾，以苦泻脾。以辛补肝，以酸泻肝。甘味主入脾土，以补脾气之虚，26 因脾土为四象之母，升降之枢，脾土得补而中气健运，清阳随即左升，浊阴右降。所以高体三教授临证用药甘味药作为第一位。辛味药能行气疏肝，发散风木之郁，辛甘相合，补脾益气，疏肝散郁。“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”，高体三教授在处方中以辛甘之药作为主导助其清阳左升，再伍以酸苦，泻风木之余气，随证灵活运用，疗效显著。“厥阴之胜，治以甘清，佐以苦辛，以酸泻之”，甘、辛、苦、酸治疗“诸风掉眩”，可谓得《黄帝内经》之真义也。表3药物药味频数药味频数比例甘86037.79%辛52523.07%苦52222.93%酸1456.37%淡843.69%咸763.34%微苦522.28%涩70.31%微甘50.22%3.3药物归经分析表4药物归经频数表归经频数比例肝66815.42%脾66615.37%肾65715.16%肺63014.54%心62714.47%胃47410.94%胆2315.33%大肠1222.82%小肠831.92%膀胱1483.42%心包230.53%三焦40.09%分析：从表4可以看出，药物归经频数由大到小排在前三位的依次为肝经、脾经、肾经，其次为肺经、心经，再次之为胃经、胆经。27 高体三教授临证治疗眩晕，重视脏腑辨证，且多以脏腑复合辨证，肝脾肾主升，心肺胆胃主降，高体三教授强调以升为主，围绕肝脾肾三脏用药，以调理肝脾肾为宗旨，使其“水暖土和木达”，促清阳左升，带动浊阴右降。人体升降有序，气血和畅条达，上虚下实，眩晕得治。4讨论分析本部分通过对高体三教授的临证处方进行统计分析，以此来探索高体三教授遣方用药规律，为有效地传承名老中医学术思想提供客观科学的依据。通过以上对处方用药进行统计分析，可以发现高体三教授遣方用药有以下基本规律。4.1温热扶阳为主导结合用药频次分析结果以及药物药性分析结果可见：高体三教授治疗眩晕病用药以温热药物为主，扶阳为处方主导思想。附子、桂枝、干姜三味药物的使用频次极高，尤其是大热药物附子，几乎达到了方方必用的程度。三味药物是能够体现扶阳思想并具有一定代表性的温热药物。高体三教授认为眩晕病属于足三阴综合性疾病，因三阴病多虚多寒，治疗应以固本补虚、扶阳散寒为主导思想，要敢用且善用温热药物（多指附子、桂枝、干姜三药），前文用药频次和药物性味统计分析的结果可印证这一观点。4.2辛甘升散为主线结合用药频次分析结果以及药物药味分析结果可见：高体三教授治疗眩晕病多用辛甘发散药物，再伍以酸苦。甘能补中土之虚，辛能行气解郁，辛甘相合，中气得补，木气得疏，清阳左旋而上行，再以酸苦与之相伍，泻风木之余气，诸药合用，相得益彰。眩晕一病病机本为清阳不升，浊阴不降，高体三教授以辛甘升散药物为主线，意在调整人体阳气，助清阳左升，促浊阴右降，以复清窍之空灵，清窍空灵则上虚下实，眩晕不作。4.3.调理三阴为核心根据药物归经分析结果可见：高体三教授治疗眩晕病使用药物多归经于足三阴肝脾肾。眩晕一病，病在肝脾肾功能失调，“水寒土湿木郁”，临证用药要以调理肝脾肾为核心。肝脾肾主升，心肺胆胃主降，高体三教授强调以升为主，紧紧围绕肝脾肾三脏用药，直接调理肝脾肾功能。综上所述，高体三教授临证遣方用药多以温热扶阳为主导，以辛甘升散为主线，以调理三阴为核心，通过对药物精细准确的调遣，促使足28 三阴肝脾肾恢复正常，最终达到“水暖土和木达”的理想状态，则人身气血和畅条达，木静风恬，眩晕得治。本研究受客观原因限制，最终仅能对筛选出的病例进行回顾性研究，并且筛选出的病例数量相对有限，所以得到的结果虽能在一定程度上说明一些问题，但也具有较大局限性。我将在今后的学习中尝试掌握更多的研究方法和统计学知识，争取更大限度的发掘蕴含在这些病例材料中的知识财富。29 结语眩晕是临床常见病证之一，高体三教授治疗眩晕病积累了丰富的理论知识和实践经验。将高体三教授治疗眩晕病过程中积累的理论知识和实践经验加以整理、挖掘，并最终凝练成学术思想，从而使其得到更好地有效地继承、传扬，造福更多的人，是我们学术传承人的责任和义务。治疗眩晕病的学术思想是高体三教授三阴学术思想的一个分支，是三阴学术思想在治疗肝胆疾病方面的具体化，在治疗眩晕病方面的精细化。本论文通过整理相关文献资料，最终归纳、总结、阐释高体三教授三阴学术思想内涵，在此基础上，使用统计学方法对高体三教授现保存的门诊病例资料进行研究分析，最终得到高体三教授治疗眩晕病的一般规律，并从理、法、方、药四个方面进行阐释。①理：高体三教授立足于足三阴肝脾肾认识眩晕，认为眩晕一病病位在清窍，根本病变脏腑在肝，与脾肾相关，是肝脾肾功能失调所导致足三阴综合性疾病，病机为清阳不升、浊阴不降，病性为上实下虚、虚实夹杂，治疗上应重视调理足三阴肝脾肾之功能。②法：高体三教授基于肝脾肾三脏生理病理特性，提出“暖水燥土达木”治疗原则，肝脾肾三脏同治，促其清阳左升，以充清窍。③方：高体三教授对方剂进行分类，多组合运用三阴方剂治疗眩晕，常用方剂有小柴胡汤、桂枝汤、理中汤、苓桂术甘汤、真武汤、茯苓四逆汤、镇肝息风汤等。④药：总结高体三教授用药的指导原则及用药特色发现高体三教授多以温热扶阳药物为处方主导，寒热并投；以辛甘升散药物为主线，并伍以酸苦；以调理三阴为核心，主要使用归经足三阴肝脾肾的药物。综上所述，高体三教授在治疗眩晕病时，重视足三阴肝脾肾，以恢复肝脾肾三脏功能为宗旨，通过遣方用药，使人体达到“水暖土和木达”的正常生理状态，则清阳左升，浊阴右降，木静风恬，气血和畅，清窍空灵，眩晕不作。30 致谢在我们美丽的河南中医药大学已经学习八年，我目睹了学校日新月异的变化，为我们学校的繁荣发展而感到骄傲和自豪。我已经舍不得离开这里了，更舍不得离开那些关心帮助我的老师和同学们，是你们帮助我成长与进步。但是终有一别，请允许我在这里向诸位致以诚挚的谢意吧！在此，我要特别感谢我的导师高天旭教授。三年来，导师从学习、生活、工作各个方面都给予了我莫大的帮助。老师医德高尚，治学严谨，传道授业，诲人不倦，为我们学生树立了良好的模范形象，把临证经验倾囊相授，使我在三年里做人、做事、做医生等方面都受益匪浅。同时，还要感谢许二平教授、蒋时红教授、许国防教授，在我课题进展过程中给予的指导和关注。感谢方剂学科全体老师的关怀和教导。感谢程凯老师、赵川老师、朱志军老师、朱庆军老师、刘阳老师及研究生处其他各位老师在我学习生活中的帮助。感谢我师姐霍俊方、王漫漫，师兄易华、魏子杰，师弟孟亚斌、张积思等人对我的照顾。感谢我的父母家人，学医之路漫长，是他们的默默付出，使我有勇气走到现在！31 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附录1文献综述中医治疗眩晕研究现状李海朋，高天旭摘要：中医文献中的记载与现代医学对眩晕的描述基本一致，历代医家都曾对眩晕病因病机做出过较为深入的研究和阐述，同时积累了丰富的理论知识和诊疗实践经验，认为眩晕当责之于风、火、痰、虚、瘀等多种病理因素，为肝所主，发病与肝脾肾三脏具有密切关系。高体三教授认为，眩晕的病理因素包括风、火、痰、虚、瘀、寒、郁等，究其病理变化实为肝脾肾三脏功能失调所致，属于足三阴综合性疾病，强调治疗眩晕应肝脾肾三脏同调，以使肝脾肾达到“水暖土和木达”的正常生理状态，颇获良效。关键词：眩晕中医研究现状足三阴1.眩晕概念眩晕最早见于《黄帝内经》，称之为眩冒。在古代中医文献中有“眩冒”、“头眩”、“头风眩”、“眩运”等诸多名称。《三因极一病证方论》一书首次将其称为眩晕[1]。杨士瀛在《仁斋直指方》中第一次给眩晕下了较为确切的定义：“眩言其黑，运言其转，冒言其昏，眩运之与眩冒，其义一也。其状目闭眼暗，身转耳聋，如立舟船之上，起则欲倒”[2]。此后，眩晕一名开始出现各种医学著作当中。明未清初，多采用“眩晕”命名，此病名沿用至今。虽然古代眩晕名称众多，但究其描述症状，与现代医学对眩晕的描述基本一致。2.病因病机《黄帝内经》对眩晕病因病机已有较为全面的认识，提出“无风不作眩”、“无虚不作眩”、“上气不足”、“邪中于项”等观点，认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一[3]。《诸病源候论》中专设“风头眩候”篇，提出“风头眩者，由气血亏虚，风邪入腑”的观点。《千金方》指出:“痰热相感而动风，风心相乱则瞀，故谓之风眩”，首次提出了“风、热、痰”三因致眩的观点[4]。张景岳在《景岳全书•眩运》篇中强调“无虚不能作眩”。秦景明34 在《症因脉治》中强调“阳虚致眩”，认为阳虚不仅是眩晕致病因素，也是病理过程的关键环节。王清任认为“诸病之因，皆由血瘀”，指出若元气既虚、血气不畅则会发生“瞥闷”[5]。林沛湘认为外伤、气滞、血寒、血热、湿热、痰火阻遏等皆可导致瘀血，脉络瘀阻，清窍失养而致眩晕，且此种眩晕常与其它证候相兼[6]。刘渡舟认为少阳胆与厥阴肝互为表里，相应东方风木。风木之气善动，动则为眩为晕，肝胆疾病可以导致眩晕[7]。同时认为痰饮眩晕是眩晕的一大类型，临床上所见到的病证又可以分为水饮眩晕和痰证眩晕2种。叶熙春认为肝风与眩晕本质相同，证缓者称为眩晕，病急者名为肝风[8]。梁剑波认为眩晕不外乎虚中虚、虚中实2种，眩晕主要与肝肾虚有关[9]。至于痰湿中阻，湿遏清阳等因素导致的眩晕，皆是脾虚、肾虚所形成的虚中挟实证候。故眩晕临床上不外乎虚中虚、虚中实，而实中实者甚为少见。综上所述，历代医家认为眩晕为肝所主，与风、火、痰、虚、瘀多种病理因素有关。3.辨证施治张仲景提出痰饮是眩晕重要致病因素，认为“病痰饮者，当以温药和之”，并在《金匮要略》中写到“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”[3]。该书中提出了治疗痰饮眩晕的系列方剂，如苓桂术甘汤、小半夏加茯苓汤、泽泻汤、真武汤、五苓散等。诸方均遵循仲景“当以温药和之”的用药原则。孙思邈在眩晕的辨证上则侧重于因虚致眩，擅用补气养血祛风之剂[10]。朱丹溪在《丹溪心法》写到“头眩，痰夹气虚并火”，并说“无痰不作眩，痰因火动”[11]。所以在治疗上以治痰为主，并使用补气药和降火药。《太平圣惠方》在卷二十二和卷六十九分别列出了治疗头风眩晕方剂14首，治妇人眩晕头痛方剂8首[10]。分析这些处方用药，具有以下特点：祛风解表多兼除湿胜湿；多选具有通降性质的化痰药，治疗妇人眩晕善用补气养血药。张景岳并不认同朱丹溪“无痰不能作眩，当以治痰为主，而兼用它药”的观点，而认为无虚不眩[12]，故在治疗上应当“治虚为主，而酌兼其标”。王清任因在治疗眩晕时重视血瘀因素对疾病的影响，而提出用通窍活血汤、血府逐瘀汤等治疗昏晕[13]。王宝亮从痰论治眩晕，将其分为痰热、痰火、风痰、痰郁、痰瘀、痰湿、痰虚，并创治眩5法，即息风化痰、活瘀化痰、健脾化痰、理气化痰及滋阴化痰。黄燕[15]从虚论治眩晕，将其分为脾肾两虚型和脾胃虚弱型，分别以益肾健脾和补益气血之法治之[14]。孙得利等认为眩晕以阳虚为主，按三焦辨证进行分型论治：上焦阳虚眩晕可用甘草干姜汤治疗；中焦阳虚眩晕可用泽泻汤治35 疗；下焦阳虚眩晕治可用真武汤治疗[16]。胡胜根等从邪郁化风论治眩晕，将其分为水饮郁滞肝经、阳郁化风型，瘀血停滞肝经、阳郁化风型，风热侵袭肝经、阳郁化风型，分别治以温阳利水，化瘀通络，疏散风热、清泻肝经之法[17]。兰永龙从瘀论治眩晕，以疏调血气为要，意在“疏其气血，令其调达，而致和平”[18]。黎凯认为眩晕当首责于肝的观点，采用以平肝、清肝、柔肝为基本治则，将其分为肝郁脾虚型、阴虚风动型痰火互结型、气滞血瘀型[19]。颜德馨临证推崇“脾通四脏”之说，治疗上据东垣“脾胃内伤，百病由生”之说，以益气升阳为论，选用东垣之益气聪明汤加减治眩晕[20]。常富业则独辟蹊径从肺论治眩晕，有从肺论治九法[21]。宣肺祛风法治以六淫所致眩晕；温肺散寒法治以寒邪侵袭经络，壅遏清窍引起的眩晕；宣肺祛湿法治以湿邪阻遏气机，引起清窍不利而致眩晕；宣肺开窍法治以外邪壅遏清窍所致眩晕；宣肺利水法治以水邪所致眩晕；宣肺活血法治以瘀血阻络所致眩晕；宣肺祛痰治以痰饮所致眩晕；清泻肺火治以因火所致眩晕；补肺滋肾治以因虚致眩。历代医家在眩晕病的辨证治疗方面可以分为根据致病病理因素进行辨证治疗或根据致病相关脏腑进行辨证治疗2大类。4.遣方用药刘旭通过对《中医方剂大辞典》中治疗眩晕共计370首方剂进行数据频数统计分析，得出结果，使用频次达到100次以上的药物类别依次为解表药、补虚药、化痰止咳平喘药、清热药、理气药、利水渗湿药、平肝息风药、活血化瘀药、温里药、祛风湿药；使用频次在70次以上的核心药物依次为川芎、半夏、防风、茯苓、人参、白术、天麻、细辛；并且得到结论汉唐时期眩晕病因多从外风、阳虚、气虚立论，则祛风解表药、温里药、补气药的使用频率较高；宋金元承袭前论，尤重视痰湿、火热与肝风，故化痰药、清热药、平肝息风药的使用频率较高；明清沿袭风、热、痰、虚之论，尤强调血虚、亦关注血瘀，故补血药、活血化瘀药的使用频率较高[22]。邱少波通过对CNKI中文期刊数据库等对2004-2014年所有重要治疗眩晕文献进行检索，最终筛选出108首方剂，16类药物，156味中药，使用频次前5位依次是化痰药、平肝息风药、补虚药、活血化瘀药、解表药，前10位的单味药分别是半夏、天麻、白术、葛根、茯苓、钩藤、黄芪、当归、川芎、陈皮、丹参。药性居前3位的是温、平、寒，药味居前3位的是甘、辛、苦。中药12经均有涉及，但以肝脾胃心肾经出现频次最多[23]。36 李宝玲擅用补阳还五汤辨治老年气虚血瘀型眩晕，方中重用黄芪[24]。洪治平用《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》的泽泻汤渗湿化饮、通窍活血治疗眩晕[25]。王瑞丽以吴茱萸汤为基本方从浊阴论治眩晕，效果明显[26]。李妍怡以半夏白术天麻汤为基础自拟佛手定眩汤治疗颈性眩晕[27]。5.总结分析综上所述，眩晕致病因素繁杂，历代医家均有真知灼见，从消除其病理因素着眼，从脏腑辨证入手，其中不乏多脏腑同调的医家，但基于肝脾肾三脏同调治疗眩晕，目前尚缺乏深入系统的整理研究。高体三教授认为眩晕病位在清窍，病变根本在厥阴肝木，与太阴脾土及少阴肾水密切相关，并明确提出凡风、火、痰、虚、瘀、寒、湿、郁等多种病理性产物均是由足三阴肝脾肾功能失调所致[28]。故临证以“三阴同调”为宗旨，以疏肝、健脾、温肾为治法，以药物性味归经为主线，进行遣方用药，通过疏肝达郁、健脾祛湿、温肾散寒使足三阴肝脾肾达到“水暖土和木达”的正常生理状态，则“木静风恬”，眩晕自除[29]。据此，对高体三教授诊治眩晕病的学术思想进行深入系统的研究，对进一步完善眩晕病辨证论治体系、指导临床实践具有重要意义。参考文献[1]陈无择.医学全书·三因极一病证方论[M].北京:中国中医药出版社,2005:87-88.[2]杨士瀛.仁斋直指方[M].上海:上海古籍出版社,1991:3.[3]赵得良.张仲景“病痰饮者,当以温药和之”大法研究[D].黑龙江中医药大学,2012.[4]钟梁,呼永河.环境高湿与眩晕关系刍议[J].西南国防医药,2011,12:1359-1362.[5]王清任.医林改错[M].上海:上海科学技术出版社,1966:20.[6]张文康主编.中国百年百名中医临床家从书-林沛湘[M].北京:中国中医药出版社,2001:148-161.[7]邱德文,沙风桐,熊兴平主编.中国名老中医专家学术经验集第三卷[M].贵阳:贵州科技出版社,1999:37-73.[8]张文康主编.中国百年百名中医临床家从书-叶熙春[M].北京:中国中医药出版社,2004:148-152.[9]张文康主编.中国百年百名中医临床家从书-梁剑波[M].北京:中国中医药出版社,2001:62-67.[10]沈志秀.眩晕病证的古代文献研究与学术源流探讨[D].北京中医药大学,2004.[11]汪玉芳,刘菊妍.金元四大家论眩晕[J].江苏中医药,2008,07:28-29.37 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附录2在校期间论文论著和科研情况1.论文1.1论文题目：高体三教授治疗眩晕经验署名次序：第一作者发表刊物：中医研究发表时间：2016年2月1.2论文题目：高体三治疗不寐经验拾要署名次序：第一作者发表刊物：国医论坛发表时间：2017年3月2.论著著作名称：跟高体三老师做临床署名次序：编委出版单位：河南中医药大学（内部教材）3.科研情况3.1项目名称：全国名老中医药专家传承工作室建设项目课题名称：高体三教授传承工作室项目来源：国家中医药管理局课题编号：国中医人教发（2010）59号3.2项目名称：河南省中医药科学研究专项课题课题名称：高体三教授治疗肝胆疾病学术思想研究项目来源：河南省中医药管理局课题编号：2015ZY02054署名次序：第4名39