发热伴血小板减少综合征ppt课件

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1、发热伴血小板减少综合征发热伴血小板减少综合征潜伏期：一般为7-14天（平均9天）？急性起病，主要临床表现发热，体温多在38℃以上，重者持续高热，可达40℃以上，部分病例热程可长达10天以上伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差发热伴血小板减少综合征实验室检查外周血白细胞计数减少，多为1.0-3.0×109/L，重症可降至1.0×109/L以下，嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多

2、正常血小板降低，多为30-60×109/L，重症者可低于30×109/L病原学立克次体目－嗜吞噬细胞无形体新型布尼亚病毒无浆体Anaplasmataceae立克次体目不能独立生存，人工培养基不生长，专性细胞内生长，临床感染类似病毒表现有多种形态，主要为球杆状，革兰染色阴性，大小介于细菌和病毒之间与节肢动物关系密切，寄生在吸血节肢动物体内，使其成为寄生宿主，或为储存宿主，或同时为传播媒介,大多是人兽共患病的病原体对多种抗生素敏感，但要求抗生素必须可以进入细胞内立克次体科立克次体属普氏立克次体流行性斑疹伤寒立氏立克次体落基山斑

3、点热或蜱传斑疹伤寒莫氏立克次体地方性斑疹伤寒东方体属恙虫病东方体无形体科感染外周血细胞（中性粒细胞）蜱传播布尼亚病毒科分类汉坦病毒属：Hantaanvirus内罗病毒属：CCHF，Dugbevirus正布尼亚病毒属：Bunyamweravirus白蛉病毒属：RiftValleyfevervirus番茄斑萎病毒属：Tomatospottedwiltvirus白蛉病毒属68个血清型，分成两个组，一个是白蛉传播的白蛉热病毒（55个），一个是裂谷热病毒（13个），由蜱传播目前，中国CDC鉴定新型布尼亚病毒和裂谷热病毒有30%同源性

4、，应为白蛉病毒属裂谷热病毒中部分可通过偶蹄目动物传播新病毒的命名严重发热伴血小板减少综合征病毒严重发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒大别山病毒淮阳山病毒我国无形体病2006年11月，我国安徽一妇女感染出现不明原因发热、出血死亡数天至两周内，9名密切接触者（包括5名亲属、2名医生、2名护士）都出现了发热等症状。30多种病毒核酸和抗体的检测，排除了病毒感染；最终确认为无形体病这些患者并没有机会与蜱接触，但曾与已死亡的患者有过血液或是呼吸道分泌物的接触区别症状类似新型布尼亚病毒感染消化道症状更严重预后新型布尼亚病毒感染预后差，病死

5、率高流行病学地理分布。河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏等省，在山区和丘陵地带的农村发病季节晚春初夏，5-7月份高峰人群分布。人群普遍易感发病前2周蜱叮咬史？急性期病人血液可能有传染性？北京市目前监测医疗机构发热伴血小板/白细胞减少症状监测已监测到2例阳性（输入）病例高危人群监测媒介监测蜱宿主监测鼠、犬综合征监测纳入标准病例纳入标准：符合1.2的临床表现和1.3的实验室检验即可纳入，1.1流行病学史供参考1.1有流行病学史(鼠类活动、蜱虫叮咬史、田间作业、放牧、接触柴草、垂钓、野营、草地行走、草地晾晒衣物)1.2临床表现：

6、发热（体温≥37.5℃）1.3血小板降低至80×109/L以下或白细胞降低至3.0×109/L以下监测内容嗜吞噬细胞无形体新型布尼亚病毒病例1情况女，70岁5月8日出现感冒症状9日起出现头痛、乏力、纳差等5月10日来京后反复发热，体温最高38.7℃，发热时轻度肌肉痛，无明显关节痛，无明显畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰、流涕、咽痛，同时患者间断恶心，呕吐为胃内容物，无腹痛、腹胀，就诊于北医三院，予胃复安对症止吐，查血白细胞2.36*109/L，5月13日复查血白细胞1.27*109/L，血小板94*109/L5月14日患者脑脊液蛋

7、白升高65.6mg/dl，脑脊液糖升高4.77mol/L，凝血酶原时间增加15.7s，凝血酶原活动度降低58.1%，纤维蛋白原定量测定降低115.5mg/dl，PT比值增高1.35。5月16日患者口腔内出血，牙关紧闭。抗SS-A抗体（+），癌胚抗原升高20.4ng/ml，血清CA19-9升高47.2μ/ml，C反应蛋白升高224mg/L，呕吐物潜血试验（+），结核抗体（-），EB病毒抗体IgM（-），巨细胞病毒抗体IgM（-），出血热IgM（-），抗ENA抗体（-）。5月17日患者昏迷，脑脊液白细胞20/μl,蛋白轻度升高

8、，考虑不除外脑炎，目前间断发热，心率130-140bpm，呼吸频率快，血气分析提示呼碱。行肺部CT提示双下肺少量积液，腹部CT无明显异常，头颅CT无明显异常。心电图提示窦性心动过速，伴室上性早搏、室性早搏，ST段与T波异常考虑下壁心肌缺血，前侧壁心肌缺血。下病危。2011年5月19日凌晨3时40分该患者