经皮穿刺激光汽化减压加臭氧及药物注射治疗腰椎间盘突出症

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1、经皮穿刺激光汽化减压加臭氧及药物注射治疗腰椎间盘突出症李占清王元111张成程许天明文景魏文刘111林钟晖(云南省开远市解放军第59屮心医院661600)【屮图分类号】R651.5+3【】A【】1672-5085(2011)48-0097-02【】目的探讨经皮穿刺椎间盘激光汽化减压术联合臭氧及激素复合液注射治疗腰椎间盘突出症的临床价值。方法在C臂X光机定位K准确穿刺病变腰椎间盘，应用980NM半导体激光治疗仪对85例115个椎间盘进行汽化减压术治疗,同时在术屮汽化完毕后于病变椎间盘内注入臭氧及盘内、盘外注入激素复合液。随访3〜24个月，以Macnab标准评定疗效。结果按照Macna

2、b标准评定，优49例，占57.65%;良26例,占30.59%;可7例，占8.24%;差3例，占3.53%,优良率达88.24%。结论PLDD联合臭氧及激素复合液注射术治疗腰椎间盘突出症近期效果显著，该技术具有安全、微创、无痛苦等优点，三种方法联合应用能显著提高疗效，优于单一疗法，可作为一种常规微创治疗手段。【关键词】半导体激光臭氧及激素复合液注射椎间盘突出症经皮穿刺为提高经皮穿刺椎间盘治疗腰椎间盘突出症的治疗效果，我院2008年7月〜2010年12月应用经皮穿刺椎间盘激光汽化减压联合臭氧及激素复合液注射术，治疗腰椎间盘突出症85例共115个椎间盘，经短期随访观察，疗效满意，现报

3、道如下：1资料与方法1.1一般资料本组85例，男49例，女36例，年龄23〜68岁，平均53岁，累及椎间隙单个55例，双间隙30例，病程1月〜5年，平均1.1年，一次行单间隙治疗55例，双间隙治疗30例，其屮L3/4、L4/5有8例，L4/5、L5/S1有22例。1.2病例选择本研究病例均为临床确诊为腰椎间盘突出患者，经皮激光椎间盘减压术(PLDD)治疗适应证为：①腰腿痛；②运动、感觉和反射障碍；②CT、MRI证实有椎间盘突出;④至少冇1个月神经受损病程和1个月保守治疗无效。禁忌症:①突出椎间盘骨化或钙化者或椎体后缘骨赘形成者;②巨大突出占椎管横截面积40%以上者;③髓核游离进入

4、椎管者;④伴明显的关节突增生、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚者;⑤伴马尾神经损伤者;⑥合并冇严重的全身重要脏器疾患、出血倾向及穿刺部位皮肤有破溃或身体有感染灶者;⑦伴奋较广泛的纤维织炎、风湿等症状者；⑧患者存在显著社会、心理因素者。1.3手术方法所有病例均采取俯卧位J要下垫枕，腹部腾空。在C臂机引导下克氏针定位椎间隙，后正中线旁开8cm〜10cm作好穿刺点标志，常规消毒铺巾局部麻醉后，用18G(15cm＞型号穿刺针穿刺,与冠状面夹角35°〜45°,与躯干轴线垂直进行穿刺。但对L5/S1腰椎间盘突出症，因髂骨遮挡穿刺较困难，我们采用弯针技术,配合体位变化，使髂嵴高度可下降1

5、〜2cm,这样穿刺成功率可达100%。一般当穿刺到椎间盘吋冇较显著柔初感。透视下针尖位置在正位像位于关节突与棘突中央，侧位像位于椎间隙中后1/3处,针尖在两终板之间。穿刺成功后,连接光纤/调好释能模式:脉冲持续吋间1.0s,间隔时1.0s,每次10」,根据椎间盘面积及椎间隙高度确定激光总输出功率般600〜1200』。烧灼过程中光纤可冇少许水珠，并有焦糊臭。应随吋观察患者反应，奋的患者诉腰痛，或出现下肢放射痛，此吋应暂停烧灼，待症状缓解后再进行，一般汽化600』,暂停数分钟，负压抽吸,直到光纤前端与椎间盘组织接触处冇1.5cm落空感，患者症状减轻，结束手术，拔出光纤，汽化完毕后，进

6、一步用空针管抽吸后，缓慢注入50μg/ml医用臭氧5〜10ml，然后再注入激素复合液约2ml，最后将穿刺针退出椎间盘外，再缓慢注入激素复合液5-10ml,拔出穿刺针，局部压迫止血2〜3min,无菌敷料包扎。患者俯卧,检査疼痛缓解情况和双下肢直腿抬高试验。1.4术后处理静脉滴注20%甘露醇250ml、地塞米松5〜10mg,2d〜3d,以减少局部创伤反应和组织水肿;静脉滴注抗生素3d,预防感染;进行直腿抬高及五点式或飞燕点水式腰背肌功能锻炼;卧床2〜3d后带腰围下地活动，术后1个月内不宜进行体力劳动。2结果随访及治疗结果评价按正规的随访吋间分为：术后即吋随访：术后3月以内；术后

7、短期随访：术后4个月〜2年。根据改良的MaCnab［l］的疗效评定标准：优：症状消失，无运动功能障碍，恢复正常工作和活动；良：偶尔疼痛,能做轻工作；可：部分改善，仍冇疼痛，能坚持轻工作；差：仍有神经受压表现，需进一步治疗。本组随访结果显示：术后当天症状和直腿抬高试验完全缓解39例、症状或和体征部分改善36例、症状和体征改善不明显10例，占11.76%。术后无一例症状恶化，有3例效果差者15月后行开放手术治疗。3讨论椎间盘突出症发病率日益增多，随着各种相关学科的发展，治疗手段也日益