微创内镜保胆胆囊息肉摘除术的临床应用

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1、微创内镜保胆胆囊息肉摘除术的临床应用陈燕云(锡山区锡北人民医院江苏无锡214194)目的：探讨微创内镜保胆术治疗肭囊息肉的临床效果及应用价值。方法：回顾性分析2011年7月至2013年7月我院收治的78例胆囊息肉患者临床资料，采取随机双盲法分为观察组和对照组，观察组采取内镜微创保胆摘除手术方案，对照组行传统的脶囊切除术，比较2组手术效果及并发症情况。结果:观察组手术时间、术中失血量、住院时间均少于对照组，术后肠胃功能恢复时间短于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05或0.01)◊观察组治疗有效率97.5

2、%,远高于对照组的86.8%(P<0.05)o随访观察组并发症发生率5%(2/40),对照组并发症发生率13.2%(5/38),2组并发症发生率对比差异无统计学意义(P〉0.05)。结论：内镜微创保胆摘除术治疗胆囊息肉疗效确切，创伤小，可较好地保护胆囊功能，且术后恢复快，安全可靠，值得广大基层医院推广应用。【关键词】微创；内镜；胆囊息肉；临床疗效R615A2095-1752(2015)07-0185-03胆囊息肉样病变是胆囊壁向囊腔内呈息肉状突起的一类病变的总称，系肭囊破坏致炎症反应，使胆囊壁不易愈合形成息

3、肉所致［1］。胆囊息肉发病率较高，据国内相关资料统计显示，我国胆囊息肉发病率为5.0%〜9.5%［2］，该病若得不到及时治疗，会引起息肉病变，进而发展为肭囊癌，危及生命。目前，幵腹胆囊切除、腹腔镜胆囊切除及镜内保胆手术是胆囊息肉主要的治疗方法，其中腹腔镜内镜微创保胆摘除因创伤小、瘢痕少、术后愈合快等优点在临床得到广泛应用,木文对此进行了专门研究，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料选取2011年7月至2013年7月我院普外科门诊收治的78例行肭囊息肉摘除手术患者作为研究对象，排除复杂肭囊疾病、腹膜炎、肝

4、硬化、既往上腹部手术史及严重肥胖等患者。其中男46例，女32例；年龄44〜68岁，平均(48.2±2.50)岁;病程1〜8年，平均(4.5±1.32)年。经空腹超声检査，单发息肉42例，多发息肉26例。分为观察组40例和对照组38例，观察组行腹腔镜内镜微创保胆术治疗，对照组给予传统的胆囊切除治疗。2组在年龄、性别、病程、息肉类型等方面差异无统计学意义(P〉0.05)，具有可比性。1.2方法2组入组吋均给予心、肝、肾、肺等重要脏器功能检查，排除有手术禁忌患者。术前均禁食、禁饮和对症

5、支持治疗后，实施气管插管全麻。观察组于脐下切8〜10mm弧形小口建立气腹，压力保持在12〜14mmHg,置入腹腔镜。使用标准四孔法戳孔,并于相当胆囊体表投影近剑突5?mm处下管套插入胆道镜，钳夹胆囊底固定胆囊，以电凝钩切开胆囊底部全层，暴露胆囊。插入硬质胆道镜吸尽胆汁，并注入0.9%氯化钠溶液，观察胆囊内息肉分布情况，开始切除手术。使用特质高频电凝导丝将息肉的根部先给予固定住，然后使用活检钳把胆囊上息肉进行清除。清除之后更换中号镜(末端有吸取箱)，对胆囊的粘膜做近距离的详细观察，使用推压手法将胆囊粘膜表面上

6、的胆泥、漂浮物等进行清除。对患者的胆囊部位进行反复的探查，确定胆囊上的息肉被清除干净之后，再在胆囊管的开U处进行探查至看见有胆汁喷出。切净息肉后，腹腔镜下用吸收线修复缝合，检査无胆痿后关腹，不放置胆囊造瘘及腹腔引流管。对照组实施腹腔镜下胆囊切除,采取超声刀切开胆囊浆膜，充分暴露胆囊管与胆总管间，超声刀离断胆囊管。然后使用超声刀剥离切除包括胆囊息肉在内的整个胆囊。术后预防性使用抗生素控制感染。1.3观察指标观察并比较2组手术吋间、术中出血量、住院吋间，随访术后胃肠功能恢复吋间和并发症情况。1.4疗效评定标准显

7、效：胆囊总肉切除彻底，患者临床症状消失，体征恢复正常，未见严重不良反应；有效：患者胆囊息肉切除50%以上，临床症状及体征有明显缓解，不良反应不影响患者正常生活；无效：经检查后超过一半以上的胆囊总闪未被切除，患者症状未消失，体征无改善或出现较重不良反应。1.5统计学分析应用SPSS15.0软件进行数据统计分析，计量资料采用(x-±s)表示，计数资料采用百分比表示，t检验。P<0.05为差异有统计学意义。1.结果2.12组手术吋间、术中出血量、住院吋间及胃肠功能恢复吋间等指标比较数据显示，观察组手

8、术吋间、术中失血量、住院吋间均少于对照组，术后肠胃功能恢复吋间短于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05或0.01)，提示微创内镜保胆术在治疗胆囊息肉方面优势明显。见表1。表12组手术吋间、术后胃肠功能恢复吋间等指标比较(x-±s)2.22组临床疗效比较结果显示，治疗后观察组32例显效，7例有效，治疗有效率97.5%;对照组显效26例，有效7例，无效5例，治疗有效率86.8%，对比差异有统计学意