192例肾综合征出血热的观察与护理

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1、192例肾综合征出血热的观察与护理　　［关键词］肾综合征出血热；观察；护理　　肾综合征出血热(HFRS)，是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病，病死率高，临床主要表现为发热、休克、充血出血和急性肾衰竭，近年来虽然开始接种疫苗，但是在流行季节，基层医院仍有较多患者，我院自2000年1月至2004年1月共收治HFRS患者192例，治疗护理措施得当，均治愈出院，无并发症发生，无一例死亡。现将护理体会总结如下。　　1临床资料　　192例患者，男107例，女85例，年龄9岁~72岁，中位年龄40岁，住院天数10d~35d，平均14d，其中24例出血热抗体阴

2、性，49例发生消化道出血，108例出现多脏器衰竭，4例严重肾衰竭出现尿闭，1例并发脑膜脑炎。　　2观察与护理　　2．1发热期的观察与护理汉坦病毒侵入机体后可在血液中持续1周左右导致病毒血症及免疫功能紊乱，引起发热和中毒症状。最早出现发热类似感冒，一般持续3d~7d，表现为稽留热，本组体温在38．7℃~40．3℃，同时伴有“三痛”症状，即“头痛、腰痛、眼眶痛”，有的表现为全身肌肉酸痛，并伴恶心、呕吐。　　护理要点：严格遵循绝对卧床休息的原则，以物理降温为主，应温水擦浴及冰袋冷敷，勿用解热镇痛剂，避免大汗诱发休克。为减少对皮肤的刺激，避免加重血管扩

3、张诱发皮下出血，禁用酒精擦浴。在降温过程中重点观察体温热型，随时掌握体温变化情况，注意保暖，尤其避免降温过快引起虚脱。鼓励患者多饮水，利于毒素排泄。严格记录患者出入量，保证液体的补充。因HFRS患者早期若出现输液反应可加重病情，甚至可直接或间接导致死亡。因此应严格无菌操作，防止输液反应。注意饮食护理，因高热时由于迷走神经兴奋性减低，胃肠蠕动减弱，消化液生成减少及热量消耗增加，故必须进食易消化、高热量饮食。每日热量11296．8kJ~12552kJ。可给予米粥、细面条、藕粉、蛋汤等。呕吐严重时，可暂时禁食4h~6h。　　2．2出血的观察与护理汉坦

4、病毒直接侵犯毛细血管内皮细胞，并在其中繁殖，造成毛细血管和小血管的损伤，引起血浆大量外渗和出血，还可侵犯骨髓细胞和免疫活性细胞，导致血小板减少和功能障碍。其中主要典型症状为“三红”即在病程初期可见颜面、颈部及前胸部皮肤潮红，极似“酒醉貌”。特征性的出血点见于双侧腋下、前胸部及颈部皮肤，重者出现严重出血倾向，如腔道出血表现为黑便、呕血等，本组49例出现黑便，因血小板减少造成脑出血1例，并发生了急性肾衰，在行血液透析时，采用无肝素透析法，纠正了肾衰，脑出血保守治疗，住院35d治愈出院。　　护理要点：重点观察生命体征变化，注意意识、面色、表情、脉压差

5、、脉搏的强弱、周围末梢循环变化、尿量及有无缺氧等。观察皮肤出血点情况及继发感染等并发症。对血小板减少者警惕严重出血倾向发生，尤其要严密观察有无腔道及脏器出血表现。掌握患者基础血压情况，做好血压及脉压差监测工作。我们要求在护理中对病情变化要有预见性，及时与医生保持联系。为避免出血的发生，操作中做到认真细致，静脉穿刺一针见血，注射部位压迫时间不得少于5min。禁食生、冷、硬的食物，进食易消化、少渣的饮食。对出现黑便的患者，给予高热量流质饮食，必要时禁食，密切观察大便颜色及量的变化，并准确记录，及时送检。　　2．3肾脏损害的观察与护理汉坦病毒对肾脏的

6、损害突出表现为尿量的改变及尿中存在蛋白、管型及血细胞等。由于急性肾功能衰竭，肾血管受损及肾间质水肿，导致肾血流量明显下降，使肾组织变性坏死24h尿量明显减少。一般在病程5d～7d。本组4例出现尿闭，24h~96h，我们给予血液透析后，肾衰逐渐纠正，尿中蛋白、管型及血细胞均存在。此期是疾病最严重的阶段，因肾功能衰竭可造成水、电解质和酸碱平衡紊乱，血容量增多，出现颈静脉怒张、血压升高及脉搏洪大等表现。在此阶段皮肤黏膜出血加重，同时可并发腔道出血等。经过少尿期后，由于肾小球滤过功能恢复而肾小管回吸收功能未完全恢复，于病程9d~11d可出现尿量增多，即

7、进入多尿期，此期可因水及电解质大量丢失引起脱水、电解质紊乱，重者出现严重出血及继发感染发生休克甚至死亡。　　护理要点：对少尿期患者，要密切观察尿量、尿比重及尿中有无纤维蛋白膜样物，出血倾向是否加重，血压及脉搏有无异常变化，观察高血钾、酸中毒、氮质血症、心力衰竭、肺水肿等并发症表现，如胃肠道反应、肌腱反射，有无肌无力、感觉异常、心率及呼吸变化等。对于应用脱水及利尿药者注意观察利尿效果。严格控制输液速度及输液量，限制水量及钠的摄入，维持热量，每日供糖量至少100g。不食用含钾高的食物，如橘子、香蕉、牛奶及豆类等。对多尿期患者注意观察意识、各种反射情

8、况及有无麻痹性肠梗阻表现。采集血标本注意及时送检和避免溶血，做好电解质浓度监测，为治疗提供可靠依据。注意输液速度，心率正常者可在80滴／min。发现有