罗伊适应模式在1例结肠癌根治术二次术后护理中的应用

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1、罗伊适应模式在1例结肠癌根治术二次术后护理中的应用　　ICU患者病情　　普遍严重，存在焦虑情绪，应用罗伊(Roy)适应模式指导护士有效确定患者存在的问题并予以全面护理，以下个案介绍1例罗伊适应模式在结肠癌根治术二次手术后患者的评估和护理。1罗伊模式简介罗伊适应模式是由CallistaRoy于1964—　　罗伊适应模式在1例结肠癌根治术二次术后护理中的应用　　ICU患者病情　　普遍严重，存在焦虑情绪，应用罗伊(Roy)适应模式指导护士有效确定患者存在的问题并予以全面护理，以下个案介绍1例罗伊适应模式在结肠癌根治术二

2、次手术后患者的评估和护理。1罗伊模式简介罗伊适应模式是由CallistaRoy于1964—1968年间开始创作形成的，它认为每一个接受护理的患者都是一个生理、心理、社会性的系统，这个系统与周围处于变动状态的环境相互作用[1]。人有四方面的适应模式：生理功能、自我概念、角色功能及相互依赖[2]，如果环境(或刺激)施加其影响于人的时候，人的完整性便会被破坏，健康便会出现问题，为要防止这些问题的出现，人有两种机制可以帮助病患适应或挽回健康，包括调节器(生理的调整)及认知器(认知情感的调整)，人有一个适应区域，刺激(或改

3、变)出现于此区域内会产生正面适应(健康)，而刺激落在此区域以外会产生负面效应(不适或疾病)，人的行为能从四种适应模式中观察到，生理模式是指人对刺激作出的生理反应，包括5个生理需要：氧合、营养、排泄、活动和休息保护及4个复合过程：感觉、水分及电解质、神经功能、内分泌功能;自我概念模式是指人对刺激所作出的心理反应，它包括生理自我和个性自我，生理自我包括身体感觉和身体形象，个性自我包括自我连续性、自我理想及道德伦理心灵的自我;角色功能指个体对其在社会上所处地位应尽责的表现。相互依赖是指个体与其重要关系人之间在情感支持上

4、的相互关系，它亦包括爱的施与受、尊重及价值观上的相互联系。Roy描述健康是人与周围环境在互动后所产生的结果，个体如能适应刺激所带来的改变便会被界定为适应行为(健康)，如不适应便会出现不适应行为(疾病)[3]。Roy认为，护理活动是护士利用解决问题的方式去施行护理的过程，Roy的第一阶段评估(行为评估)是指收集个体的生理功能、自我概念、角色功能及相互依赖四方面的行为，以确定个体是否出现不适应行为或疾病;第二阶段评估(成因评估)是指确定出导致不适应行为的刺激(或成因)，刺激可分为主要刺激、相关刺激及剩余刺激(剩余刺激

5、受个人信念、态度及经验所影响)。问题确认(或护理诊断)是指确定患者是否在4种适应模式上出现不适应行为，问题可以是现存的也可以是潜在的。制订目标是指制定护理目标去改变不适应行为，加强适应行为及提高个人的对抗能力，目标可以分短期和长期进行。干预是指通过施行护理行动将由主要刺激造成的不适行为变为适应行为，或去拓宽患者的适应区域。而评价是指评价患者的最终行为，生理功能及心理状况，是否能达到所设定护理目标[4]。　　2临床资料　　患者，男，59岁，工人，1个月前无明显诱因出现大便变细，排便习惯改变，便前肛门有下坠感，排便不

6、净，大便变形变细，偶感直肠梗阻表现，直肠镜示：直肠肿瘤，病理示：直肠黏膜腺癌，直肠指检肿瘤距肛门7cm，既往史曾有“高血压病史3年，平素服用卡托普利”，无“高血糖、高血脂史”，于2010年3月9日在全麻下行“直肠癌根治术”，3月11日术后因肠系膜动脉栓塞，在全麻下行“坏死肠切除，结肠造瘘术”，术后患者转入ICU，经口气管插管，机械通气，呼吸音粗、对称，呼吸道分泌物黄脓性粘稠、量多，ECG示窦性心率，HR100次/min，右桡动脉置管监测有创血压，多巴胺4～5μg/(kg·min)静脉泵入，BP107～130/67

7、～88mmHg，SpO296%～100%，保留腹腔引流管三根，引出少量血性液体，胃肠减压引出黄绿色液体，保留导尿，尿色清，结肠造瘘口纱布覆盖在位，查血糖正常,检验报告示血电解质正常，轻度低蛋白,给予扩血管、止血、抗炎、呼吸机辅助呼吸治疗后，患者多巴胺减停，血气分析结果满意，患者无不适主诉，于1日后停呼吸机辅助呼吸，拔除气管插管，血气分析等结果满意，血压平稳，尿量55ml/h，能自行咳嗽排痰，2天后病情平稳转至普外科继续治疗。经过精心的治疗和护理，患者恢复良好，于3月27日出院。　　3护理　　护士接到患者转入通知后

8、，备好麻醉床、床边监护仪，检测床边呼吸机性能并予以备用状态，患者进入ICU后，立即连接呼吸机及监护仪，执行完基本医嘱后，护士即刻用罗伊护理模式对患者进行健康评估，首先进行第一阶段健康评估，以确定其4个适应模式中有否出现不适应行为。　　3.1健康评估　　3.1.1氧合第一阶段评估：(1)心血管功能及呼吸功能;(2)患者接受机械通气及吸氧治疗，SpO296%～100%，痰液黄