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时间:2018-10-28
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1、脑病科一般护理常规(一)病室环境1.病室环境清洁、舒适、安静,保持室内空气新鲜。2.根据病症性质,室内温湿度适宜。(二)根据病种、病情安排病室,护送患者到指定床位休息,危重患者安置在抢救室。(三)入院介绍1.介绍责任护士,并通知医师。2.介绍病区环境及设施的使用方法。3.介绍作息时间、相关制度。(四)生命体征监测,做好护理记录。1.测量入院时体温、脉搏、血压、体重、身高。2.新入院患者每日测体温、脉搏2次,连续3日。若体温37.5℃~37.9℃,每日测体温、脉搏3次。若体温38℃~38.9℃,每日测体温、脉搏4次。若体温39℃以上者,每4小时测体温
2、、脉搏1次。体温正常3日后,每日测体温、脉搏1次,或遵医嘱执行。3.危重患者生命体征监测遵医嘱执行。(五)每日记录大便次数1次。(六)遵医嘱执行分级护理,协助患者完成各项检查。(七)定时巡视病房,做好护理记录1.观察患者意识、瞳孔、生命体征、语言、肢体活动等。2.评估病人跌倒及坠床的危险并给予相应措施。3.留置尿管病人,会阴护理2次/日,并记录24小时尿量。4.如出现头痛、呕吐等颅内高压症状及时报告医师,配合抢救。(八)遵医嘱给药,注意观察用药后的反应,并做好药物相关知识的宣教。(九)遵医嘱给予饮食护理,指导饮食宜忌。禁食及鼻饲病人口腔护理2次/日
3、。便秘者多吃粗纤维食物,多饮水。(十)加强情志护理,疏导不良心理,使其安心治疗。(十一)根据患者病情,对患者或家属进行相关健康指导。眩晕护理常规西医的高血压、椎基底动脉供血不足、美尼尔综合症、颈椎病等可参照本病护理。以头晕、眼花和或伴有旋转不定、不能站立、头痛、恶心、呕吐等为主要临床表现。(一)护理评估1.眩晕发作的时间、程度,诱发因素、伴随症状及血压变化。2.疾病认知程度及生活自理能力。3.心理社会状况。4.辨证:风阳上扰证、痰浊上蒙证、瘀血阻窍证、肝肾阴虚证、气血亏虚证。(二)护理要点1.一般护理(1)按脑病科一般护理常规进行。(2)重者宜卧床
4、休息。(3)改变体位时动作要缓慢,避免深低头,旋转等动作,眩晕严重者的座椅,床铺避免晃动。2.病情观察,做好护理记录观察眩晕发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状及血压等变化。3.给药护理(1)中药汤剂一般宜温服。(2)眩晕伴呕吐者中药宜冷服,采用少量频服或服药前后用姜汁滴舌。4.饮食护理(1)饮食宜清淡,忌食辛辣、肥甘、生冷之品,禁烟酒。(2)风阳上扰者,宜食鳖甲、芹菜等。(3)痰浊上蒙证者,宜食大枣、陈皮等。(4)瘀血阻窍证者,宜食桃仁粥。(5)肝肾阴虚证者,宜食枸杞、大枣等。(6)气血亏虚者,宜食阿胶、鳖甲、黄鳝等。5.情志护理(1)对肝阳上亢
5、,情绪易激动者,减少情绪刺激,帮助病人掌握自我调控能力。(2)对眩晕较重,易心烦,焦虑者,需介绍有关疾病知识和治疗成功的经验以增强其信心。6.临证(症)施护(1)眩晕而昏仆不知人事,急按人中穴,并立即报告医师。(2)眩晕伴恶心呕吐者,遵医嘱耳穴埋籽。(3)出现头痛剧烈,呕吐,视物模糊,语言蹇涩,肢体麻木或行动不便,血压持续上升时,应绝对卧床休息,并报告医师,并配合处理。(三)健康指导1.保持心情舒畅,乐观。2.注意劳逸结合,切忌过劳和纵欲过度。3.加强体育锻炼,增强体质。4.为避免强光刺激,外出时佩戴变色眼镜。5.不宜从事高空作业。6.坚持服药,定
6、期测量血压.。缺血性中风护理常规西医的脑梗死、短暂性脑缺血发作(TIA)、脑血栓形成、脑栓塞等可参照本病护理。以半身不遂、语言不利、感觉障碍为主要临床表现。(一)护理评估1.意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、语言表达等情况。2.生活方式及休息,排泄等状况。3.对疾病的认知程度及生活自理能力。4.心理社会状况。5.辩证:中经络:肝阳暴亢证、风痰阻络证、痰热腑实证、气虚血瘀证、阴虚风动证。中脏腑:风火蔽窍证、痰火闭窍证、痰湿蒙窍证、瘀热阻窍、元气衰败证。(二)护理要点1.一般护理(1)按脑病科一般护理常规进行。(2)急性期卧床休息2周,减少探视,减少不必
7、要搬动。遵医嘱给氧。(3)良肢位摆放。防止肢体挛缩及足下垂。2.病情观察,做好护理记录注意观察患者的意识、瞳孔、生命体征、肌力、语言表达、吞咽功能等情况。3.给药护理(1)水药一般宜温服,肝阳暴亢、痰热腑实、阴虚风动、风火蔽窍水药偏凉服。(2)使用降压药、脱水剂、利尿剂时,应注意观察血压、意识、尿量等情况。长期用抗凝剂时,注意有无皮肤粘膜出血。4.饮食护理(1)低盐低脂,忌辛辣刺激之品,戒烟酒。昏迷及吞咽困难者遵医嘱给予鼻饲。(2)肝阳暴亢、痰热腑实者,宜食绿豆、芹菜、冬瓜等。(3)风痰阻络者,宜食藕、香菇等。(4)气虚血瘀者,宜食莲子粥、黄芪粥等
8、。(5)阴虚风动者,宜食银耳汤、甲鱼汤等。(6)风火蔽窍者,宜食绿豆汤,萝卜汤,芹菜汤等。(7)痰火闭窍者,宜食菠菜,南瓜
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