腹腔镜手术在妇科疾病诊治中的应用

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1、腹腔镜手术在妇科疾病诊治中的应用作者：沈进，陈丽玉，席雅琳，洪桂花，田丽莉，陈希聪【摘要】目的：探讨腹腔镜手术在妇科疾病诊治中的临床应用价值。方法：回顾性分析我科8个月来115例妇科疾病患者实施腹腔镜手术的临床资料，不同的疾病采用不同的手术方式。结果：全部手术均获成功，成功率100%，术中出血2～800ml，平均61.54ml。结论：腹腔镜手术治疗妇科疾病其适应证与开腹手术相同，对需要保留生育功能的患者尤为适用。与开腹手术相比具有患者创伤小、恢复快、并发症少等优点。【关键词】腹腔镜术；宫腔镜检查；妇科手术；妇科疾病【A

2、bstract】Ｏbjective:Tostudytheclinicalapplicationvalueoflaparoscopicoperationinthetreatmentofgynecologicdiseases.Methods:Theclinicaldataof115casesoflaparoscopicoperations2to800ml,theaveragebloodlossl.Conclusions:Indicationsisthesamebetaquikrecoveryandlessplication

3、s.【Key处增加一穿刺孔。1.2.1宫腔镜、腹腔镜联合诊治输卵管性不孕33例不孕症中原发不孕12例，继发不孕21例；病因有宫外孕术后切除一侧输卵管后4例，宫外孕保守手术后3例，2次宫外孕1例，人流大于2次后8例，人流1次后8例，药流后3例，取环后4例，梅毒治疗后1例；术中见盆腔粘连24例，附件包块3例，子宫肌瘤3例，多囊卵巢1例，输卵管伞端闭锁一侧7例、两侧9例，输卵管间质部阻塞10例，宫腔粘连1例；采用剪刀或单极电切行盆腔粘连松解，解剖层次清楚后行通液检查，输卵管远端不通、积水或盲端者用剪刀剪开伞端行输卵管造口，如

4、仍不通或近端不通可在腹腔镜监视下行宫腔镜下输卵管口插管通液，将外径1.4～1.6mm医用塑料输卵管间质部导管经宫腔镜操作孔插入输卵管2～3mm，注入生理盐水、利多卡因、庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶，美兰液观察输卵管通畅情况，宫腔镜、腹腔镜联合手术29例；术后双侧输卵管均通畅19例，双侧不通5例，1例通畅9例；术后随访18例，7例输卵管双侧通畅，6例输卵管通而不畅，5例输卵管1侧通畅；已有4例受孕，受孕率为22.22%，分别于术后1、4、6、9个月受孕，1例于孕70余天稽留流产。1.2.2卵巢良性囊肿或卵巢畸胎瘤剥除术3

5、2例中巧克力囊肿10例、畸胎瘤5例、黄体囊肿5例、单纯性囊肿5例、黏液性囊腺瘤3例、浆液性囊腺瘤2例、滤泡囊肿1例、卵巢冠囊肿1例；双侧8例；盆腔粘连分离10例；术中先分离粘连、解剖层次清楚后用单极电凝切开卵巢表面皮质，再用分离钳钝性分离囊壁与卵巢包膜间隙，剥离囊肿，巧克力囊肿或肿瘤较大也可穿刺吸净囊液后再剥离囊壁，囊肿剥除后放入自制垃圾袋中取出，如剥离面出血少可用单极或双极电凝止血，出血多者用10薇乔线“8”字缝合止血，剥除肿瘤体积最大约13cm×10cm×10cm。1.2.3子宫肌瘤切除术25例子宫肌瘤切除术，其

6、中多发性肌瘤12例，壁间肌瘤27个，浆膜下肌瘤26个，粘膜下肌瘤1个，肌瘤直径最大约8cm，肌瘤最多13个，术中用单极电凝切开肌瘤突出部位浆肌层，深达瘤体，见肌瘤外翻，抓钳钳夹肌瘤，沿肌瘤包膜钝性分离挖出肌瘤，瘤体小可直接自下腹切口取出或切小后直接取出，瘤体大者用肌瘤旋切器切成＜1cm条状后取出，13例使用旋切器，取出最重的肌瘤约300g，术后盆腔置引流管2例，均于术后2～3d拔除。术中出血20～800ml，平均126.53ml，手术时间60～295min，平均109.48min。1.2.4异位妊娠手术8例中3例无生育

7、要求，行患侧输卵管切除术，其中1例用双极电凝输卵管系膜及峡部后切除患侧输卵管，2例用10薇乔线套扎输卵管系膜及峡部3次后单极切除患侧输卵管；5例有生育要求，行输卵管切开取胚术，单极电刀于孕卵着床部位表面输卵管切开，取出胚囊，取净后电凝止血4例，1例用30可吸收线缝合创面止血，其中1例术中未见典型绒毛，于局部注射MTX5mg，此例术前βHCG2229mⅣ/ml，术后6dβHCG降至117.52mⅣ/ml；术中盆腔积血0～400ml，平均122.5ml，术前βHCG（439.5～2229）mⅣ/ml，术后常规每周

8、复查一次血βHCG直至正常。1.2.5子宫腺肌瘤病灶切除术子宫腺肌瘤5例，痛经者4例，3例经期需服止痛药；均有妇科手术史：2例人流史，2例结扎史，1例放环史；伴月经量多3例；3例查CA125升高；用单极于瘤体突出部位切除大部分病灶，最大切除范围5cm×5cm×3cm，单或双极电凝止血后，10薇乔线“8”字或连续缝合子宫创面、修