输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄

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1、输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄作者：王亮，王庆堂，刘祥丹，邓超雄，杨航，张秉鸿，曹文峰，陈卫国【摘要】目的探讨输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄的疗效。方法本组10例输尿管狭窄，狭窄位于输尿管上段6例，中段1例，下段3例，输尿管狭窄段长度为0.3-1.8cm，采用输尿管镜钬激光(200μm激光光纤，输出能量0.8-1.0J，脉冲频率10-15Hz)内切开术治疗，术后留置1根或2根F5双J支架管，2-3个月后拔管。结果手术时间30-50min，平均42min，无严重并发症，1例手术失败，余9例随访5-15个月，平均9.5个月，8例效果

2、满意，1例术后3个月复发。结论输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，是一种安全、有效的微创手术方式。【关键词】输尿管狭窄；输尿管内切开术；钬激光Treatmentofureteralstricturesbyholmium:YAGlaserendoureterotomyABSTRACT:ObjectiveTodeterminetheefficacyofureteralstricturestreatedbyholmium:YAGlaserendoureterotomy.MethodsAtotalof10pati

3、ents(5enand5men,meanage46years)id,and3intheloium:YAGlaserendoureterotomyusingureteroscopyanda200micromfiberat0.8-1Jand10-15Hz.Thelengthofureteralstrictures0.3to1.8cm.Postoperatively,oneortainedindonths.ResultsTheoperativedurationin(average42min).Nosevereplicationsy.edianf

4、olloonths(rangingfrom5-15months),successonthsafterendoureterotomy.ConclusionHolmium:YAGlaserendoureterotomyisanefficientandsafetreatmentforureteralstricturesy;holmium:YAG1aser输尿管狭窄过去多采用开放性手术治疗。近年来，随着输尿管镜等技术的发展，人们开始尝试一些微创的治疗方法。初步观察表明，输尿管镜钬激光(Holmium：YAG激光)内切开术治疗输尿管狭窄具有创伤小、并

5、发症少、恢复快等优点，我院2005年3月至2006年5月采用该法治疗输尿管狭窄10例，效果满意，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组10例，男5例，女5例，年龄30-62岁，平均46岁。10例患者均伴不同程度患侧肾积水及腰部胀痛症状。狭窄位于左侧输尿管6例，右侧4例；位于肾盂输尿管连接部1例，输尿管上段5例，中段1例，下段3例。狭窄原因：1例为先天性输尿管狭窄，1例为结核性输尿管狭窄；8例输尿管狭窄与输尿管结石有关，其中，2例曾行输尿管切开取石术，3例曾行输尿管镜钬激光碎石术，3例输尿管结石伴输尿管狭窄及息肉。输尿管狭窄段长度为0.3-

6、0.8cm。术前行B超、静脉尿路造影(intravenousurography,IVU)或逆行肾盂造影等检查确定诊断。1.2治疗方法采用膀胱截石位，尿道局部浸润麻醉，部分患者辅以镇痛药物。F8/9.8激光光纤，钬激光输出能量设置为0.8-1.0J，脉冲频率为10-15Hz。将输尿管狭窄段全层切开，并超过狭窄段上、下缘约0.5cm左右。对于伴有结石的慢性炎症性狭窄，先行狭窄段切开，切开增厚的输尿管黏膜1-2处，切除息肉，输尿管镜可顺利通过狭窄段后再予钬激光碎石，钳夹取出较大结石碎片。于输尿管镜下直接留置1根或2根F5双J支架管，2-3个月后拔

7、管。2结果本组10例输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄，手术时间30-50min，平均42min。1例失败，中转开放手术；9例顺利完成手术，术后均有不同程度血尿，无邻近重要脏器损伤，无大出血、尿瘘和感染等严重并发症，术后当日即能进食、行走。6例患者住院治疗，4例门诊治疗。9例手术成功者随访5-15个月，平均9.5个月，其中1例效果不佳，3个月后复发，行开放手术。余8例复查B超提示肾积水减轻，IVU示输尿管通畅，造影剂通过良好；患者腰部胀痛消失或缓解，效果满意。3讨论输尿管狭窄的传统治疗方法为开放手术。但开放性手术创伤大、恢复慢、并发症较多

8、，同时，仍可能出现一定比例的再次狭窄。若术后再次出现狭窄，则处理更加困难。因此，人们一直在探索创伤小、成功率高的治疗方法。随着腔内泌尿外科技术和设备的发展，近年来出现了气囊扩张、