腔内钬激光内切开术治疗合并近端结石的输尿管狭窄

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1、腔内钦激光内切开术治疗合并近端结石的输尿管狭窄张良锁1常立咼2(1彭州市中医医院泌尿外科四川彭州611930；2洛阳市第三人民医院河南洛阳471000)【中图分类号】R695【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)45-0156-03【摘要】目的探讨合并近端结石的输尿管狭窄的处理方法及疗效。方法对41例合并近端结石的输尿管狭窄患者，经输尿管镜或经皮肾镜直视下清除结石，同期行输尿管狭窄钦激光内切开术。结果41例输尿管狭窄患者均一次性内切开成功。1例术中损伤骼血管致大出血，经腹部按压后成功止血并留置输尿管支架管，3周后经输尿管镜粉碎结石；3例发牛上尿路

2、感染，应用抗牛素后感染得到有效控制。术后平均随访7.3月，30例治愈,6例好转，总体有效率为87.8%(36/41)；5例无效，其中4例复发，经再次钦激光内切开后治愈，1例于术后复发2次，建议患者开放手术，患者拒绝，后失访。结论钦激光内切开术治疗合并近端结石的输尿管狭窄具有效果确切、手术时间短、创伤小、恢复快、并发症小以及提高输尿管结石清除率等优点。【关键词】输尿管结石输尿管狭窄钦激光[Abstract]ObjectiveToevaluatetheefficacyofholmium:YAGlaserendoureterotomyfortreatmentofurete

3、ralstricturescomplicatedwithproximalcalculus・Methods41patientswithureteralstricturecomplicatedwithproximalstonesexperieneedtheholmiumYAGlaserendoureterotomybyureteroscopeorpercutaneousnephroscope,andtheureteralcalculiwereclearedinthesameperiod.ResultsAllpatientswithureteralstricturerec

4、evedsuccessfullyone-timeinsideincision.1caseunderwentmassivehaemorrhagebecauseofintraoperativedamageofiliac-vasa,thebleedingwaspreventedbypressingabdomenandureteralstentwasplacedsucessfully,theureteralcalculiwascrushedthreeeweekslater;3caseswithdifferentextenturinarytractinfectionwerec

5、ontroleffectivelybyusingantibiotics.Allcaseswerefollow-upfor7.3monthsonaverage,30caseswerecured,6patientsgetbetter,thetotaleffectiveratewas87.8%(36/41);among5invalidcases,4patientsrecurredandcuredbyagainendouretertomy,and1caserecurred2times,ourtraditionaloperationsuggestionwasrefused,a

6、ndthepatientslostfollow-up.ConclusionHolmium:YAGlaserendouretertomyinureteralstricturecomplicatedwithproximalstonehasmanyadvantagessuchaseffective,shortoperationtime,minimallytrauma,quickrecovery,lesscomplicationsandimprovingtheureteralcalculiclearanee,etc.【Keywords]UreteralcalculusUre

7、teralstrictureHolmium：YAGlaser输尿管结石目前几乎均可经微创手段进行处理，但在手术过程中经常会遇到合并输尿管狭窄的情况，增加了结石处理的难度其至导致碎石失败。因此，在治疗输尿管结石的同时如何有效治疗输尿管狭窄，对于预防结石复发、上尿路感染的发生以及肾功能的改善均具有非常重要的意义。我院2009年1月-2010年9月间采用腔内内切开术治疗伴发近端结石的输尿管狭窄患者41例，效果满意，现报告如下：1资料与方法1」临床资料本组41侧,男18例，女23例。年龄17・61岁，平均37.2岁。术前均有不同程度的腰腹部胀痛等症状。狭窄部位：上段15