【中医执业医师考试】中医诊断学笔记

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1、绪论中医诊断的基木原则一一整体审察、诊法合参、病证结合。第一章问诊一、问寒热恶寒发热①恶寒重发热轻一风寒表证；②发热重恶寒轻一风热表证；③发热轻而恶风f伤风表证。但寒不热①新病恶寒f实寒证；②久病畏寒f虚寒证。壮热高热持续不退，不恶寒只恶热f里实热证但热潮热①日晡潮热邙日明潮热）f肠胃燥热内结；②午后或夜间低热f阴虚火旺；瘀血日久。不寒微热①兼五心烦热，额红一阴虚发热；②兼疲乏，少气，自汗一气虚发热；③因情志不舒而微热，兼胸闷急躁易怒一气郁发热；④兼面白，头晕，舌淡，脉细一血虚发热。寒热往来①寒热往来无定时一少阳病半表半里证；②寒热往来有定时f疟疾。二问汗1.特殊汗出自汗经常醒时汗出不止，

2、活动之后更其一气虚证、阳虚证盗汗入睡后汗出，醪后则汗止一阴虚证、气阴两虚证绝汗病危时出现大汗不止汗出如油，热而粘手f亡阴：大汗淋漓，汗出而凉一亡阳战汗病重时全身战栗，而后汗出汗出热退，脉静身凉一邪去正复（病变发展的转折点）；汗出而身热不减，脉來疾急一邪盛正衰2.局部汗出头汗仅头部或头颈部出汗较多上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越；进食辛热半身汗身体一半出汗，另一半无汗，或见于左侧，或见于右侧，或见于上半身，或见于下半身。其病变的部位是无汗的半身。风痰、瘀痰、风湿阻滞经络，气血失和手足心汗手心、足心出汗较多。量少者为生理现象，量多者为病理表现阴经郁热；阳明燥热；脾虚津液旁达三、问疼痛1•问疼痛的性

3、质胀痛①胸胁腕腹f气滞；②头目一肝阳上亢，肝火匕炎绞痛有形实邪阻闭气机；寒邪凝滞气机刺痛瘀血阻滞空痛气血精髓亏虛冷痛寒邪阻络一实证；阳气不足一虚证隐痛阳气耕血亏损，脏腑经脉失养灼痛火邪窜络一实证；阴虚火旺一虚证走窜痛（游走痛）①胸胁脫腹f气滞；②肢体关节f风湿痹病重痛湿邪困阻气机（头重痛可因肝阳上亢）固定痛①胸胁肮腹f血瘀；②肢体关节f寒湿、湿热阻滞；热壅血瘀酸痛湿邪侵袭，气血不畅；肾虚骨髓失养掣痛经脉失养；阻滞不通2•问疼痛的部位头痛实证一六淫、痰浊瘀血等阻滞或上扰清窍；虚证一气血:ffi髓亏少，脑窍空虚。头痛连项f屈太阳经；两侧头痛f属少阳经；前额连眉棱骨头痛f属阳明经；巅顶痛f属厥阴

4、经。胸痛①憋闷作痛，时痛时止f痰、瘀等邪阻滞心脉；②胸痛剧，血色青灰，手足厥冷一心脉瘀血闭阻不通；③胸痛，倾赤盗汗，午后潮热一肺阴亏虚，虚火灼络；④胸痛，咳喘气粗，壮热而赤一热邪壅肺，肺络不利；⑤胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰一痰热阻肺，热壅血瘀；⑥局部高起，皮色不变，或沿肋骨相引掣痛一气结痰凝血瘀。胁痛①胁肋痛，叹息则舒f肝郁气滞；②胁胀痛，口苦纳减f肝胆湿热；③胁灼痛，急躁易怒f肝胆火盛；④胁隐痛，两目干涩f肝阴亏虚；⑤肋间饱满，咳嗽加剧f悬饮。胃舵痛食后痛剧一实证：食后痛解一虚证。①暴痛、压痛、反跳痛f胃腕穿孔；②痛无规律、无休止、明显消瘦一考虑胃癌。腹痛痛甚拒按一实证f寒凝、热结、气滞

5、、血瘀、食积、虫积。痛缓喜按一虚证f气虚、血虚、阳虚、阳虚。腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐等一肠痹或肠结；全腹痛，有压痛及反跳痛f腹部脏器穿孔或热毒弥漫；脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，并向外放射，尿血f结石。腰痛①腰部冷痛沉重，阴雨天加重f寒湿痹痛；②腰酸软而痛一肾虚；③腰刺痛连下肢一瘀血阻络；④腰椎病变；腰痛连腹一带脉损伤；⑤剧痛向少腹放射，尿血一结石阻滞。四、问头身胸腹头晕①头晕胀痫，口苦，易怒，脉弦数一肝火上炎，肝阳上亢；②头晕面白，神疲体倦，舌淡脉塚一气血亏虚；③头晕耳鸣，腰酸遗精f肾虚精亏；④头晕且重，痰多苔腻f痰湿内阻；⑤头晕刺痛f瘀血阻滞脑络。胸闷①胸闷，心悸，气短一

6、心气、心阳不足；②胸闷，壮热，鼻翼煽动一热邪或痰热壅肺③胸闷气喘，畏寒肢冷f寒邪客肺；④胸闷咳喘痰多f痰饮停肺。心悸惊悸（受惊心悸或心悸易惊）心胆气虚；胆郁痰扰；心阳、心阴亏虚；心气、心血不足；心脉痹阻；脾肾阳虚，水气凌心怔忡（心跳剧烈，为心悸进一步发展）五、问耳目1•耳鸣、耳聋概念耳鸣：自觉耳内鸣响的症状耳聋：听力减退，甚至听觉完全丧失的症状临床思义突发耳鸣，声大按之不减，或暴聋实证，肝胆火盛；肝阳上亢；痰火壅结；气血瘀阻；风邪上袭；药毒损伤耳窍。渐起耳鸣，声细，按之声减，或耳渐失聪虚证，肾虚精亏；脾气亏虚；肝阴、肝血不足2.冃眩概念白觉视物旋转动荡，如坐舟车，或眼前如有蚊蝇E动的症状临

7、床新起目眩，体不虚实证。肝阳上亢；肝火上炎；肝阳化风；痰湿上蒙意义经常目眩，体弱虚证。气虚；血亏；阴椿不足3.目昏、雀目目昏视物昏暗，模糊不清的症状肝肾亏虚，精血不足雀目白昼视力正常，每至黄市以后视力减退，视物不清的症状六、问睡眠失眠经常不易入睡，或睡而易醒，难以复睡，或时时惊醒，睡不安宁，甚至彻夜不眠的症状新起失眠，体不虚实证。火邪、痰热内扰；食积肖肮经常失眠，体弱虚证。营血亏虚；阴虚火旺；心胆气虚嗜睡精神疲倦，睡意很