【中医执业医师考试】中医诊断学笔记

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绪论中医诊断的基木原则一一整体审察、诊法合参、病证结合。第一章问诊一、问寒热恶寒发热①恶寒重发热轻一风寒表证；②发热重恶寒轻一风热表证；③发热轻而恶风f伤风表证。但寒不热①新病恶寒f实寒证；②久病畏寒f虚寒证。壮热高热持续不退，不恶寒只恶热f里实热证但热潮热①日晡潮热邙日明潮热）f肠胃燥热内结；②午后或夜间低热f阴虚火旺；瘀血日久。不寒微热①兼五心烦热，额红一阴虚发热；②兼疲乏，少气，自汗一气虚发热；③因情志不舒而微热，兼胸闷急躁易怒一气郁发热；④兼面白，头晕，舌淡，脉细一血虚发热。寒热往来①寒热往来无定时一少阳病半表半里证；②寒热往来有定时f疟疾。二问汗1.特殊汗出自汗经常醒时汗出不止，活动之后更其一气虚证、阳虚证盗汗入睡后汗出，醪后则汗止一阴虚证、气阴两虚证绝汗病危时出现大汗不止汗出如油，热而粘手f亡阴：大汗淋漓，汗出而凉一亡阳战汗病重时全身战栗，而后汗出汗出热退，脉静身凉一邪去正复（病变发展的转折点）；汗出而身热不减，脉來疾急一邪盛正衰2.局部汗出头汗仅头部或头颈部出汗较多上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越；进食辛热半身汗身体一半出汗，另一半无汗，或见于左侧，或见于右侧，或见于上半身，或见于下半身。其病变的部位是无汗的半身。风痰、瘀痰、风湿阻滞经络，气血失和手足心汗手心、足心出汗较多。量少者为生理现象，量多者为病理表现阴经郁热；阳明燥热；脾虚津液旁达三、问疼痛1•问疼痛的性质胀痛①胸胁腕腹f气滞；②头目一肝阳上亢，肝火匕炎绞痛有形实邪阻闭气机；寒邪凝滞气机刺痛瘀血阻滞空痛气血精髓亏虛冷痛寒邪阻络一实证；阳气不足一虚证隐痛阳气耕血亏损，脏腑经脉失养灼痛火邪窜络一实证；阴虚火旺一虚证走窜痛（游走痛）①胸胁脫腹f气滞；②肢体关节f风湿痹病重痛湿邪困阻气机（头重痛可因肝阳上亢）固定痛①胸胁肮腹f血瘀；②肢体关节f寒湿、湿热阻滞；热壅血瘀酸痛湿邪侵袭，气血不畅；肾虚骨髓失养掣痛经脉失养；阻滞不通2•问疼痛的部位头痛实证一六淫、痰浊瘀血等阻滞或上扰清窍；虚证一气血:ffi髓亏少，脑窍空虚。头痛连项f屈太阳经；两侧头痛f属少阳经；前额连眉棱骨头痛f属阳明经；巅顶痛f属厥阴经。胸痛①憋闷作痛，时痛时止f痰、瘀等邪阻滞心脉；②胸痛剧，血色青灰，手足厥冷一心脉瘀血闭阻不通；③胸痛，倾赤盗汗，午后潮热一肺阴亏虚，虚火灼络；④胸痛，咳喘气粗，壮热而赤一热邪壅肺，肺络不利；⑤胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰一痰热阻肺，热壅血瘀；⑥局部高起，皮色不变，或沿肋骨相引掣痛一气结痰凝血瘀。胁痛①胁肋痛，叹息则舒f肝郁气滞；②胁胀痛，口苦纳减f肝胆湿热；③胁灼痛，急躁易怒f肝胆火盛；④胁隐痛，两目干涩f肝阴亏虚；⑤肋间饱满，咳嗽加剧f悬饮。胃舵痛食后痛剧一实证：食后痛解一虚证。①暴痛、压痛、反跳痛f胃腕穿孔；②痛无规律、无休止、明显消瘦一考虑胃癌。腹痛痛甚拒按一实证f寒凝、热结、气滞、血瘀、食积、虫积。痛缓喜按一虚证f气虚、血虚、阳虚、阳虚。 腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐等一肠痹或肠结；全腹痛，有压痛及反跳痛f腹部脏器穿孔或热毒弥漫；脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，并向外放射，尿血f结石。腰痛①腰部冷痛沉重，阴雨天加重f寒湿痹痛；②腰酸软而痛一肾虚；③腰刺痛连下肢一瘀血阻络；④腰椎病变；腰痛连腹一带脉损伤；⑤剧痛向少腹放射，尿血一结石阻滞。四、问头身胸腹头晕①头晕胀痫，口苦，易怒，脉弦数一肝火上炎，肝阳上亢；②头晕面白，神疲体倦，舌淡脉塚一气血亏虚；③头晕耳鸣，腰酸遗精f肾虚精亏；④头晕且重，痰多苔腻f痰湿内阻；⑤头晕刺痛f瘀血阻滞脑络。胸闷①胸闷，心悸，气短一心气、心阳不足；②胸闷，壮热，鼻翼煽动一热邪或痰热壅肺③胸闷气喘，畏寒肢冷f寒邪客肺；④胸闷咳喘痰多f痰饮停肺。心悸惊悸（受惊心悸或心悸易惊）心胆气虚；胆郁痰扰；心阳、心阴亏虚；心气、心血不足；心脉痹阻；脾肾阳虚，水气凌心怔忡（心跳剧烈，为心悸进一步发展）五、问耳目1•耳鸣、耳聋概念耳鸣：自觉耳内鸣响的症状耳聋：听力减退，甚至听觉完全丧失的症状临床思义突发耳鸣，声大按之不减，或暴聋实证，肝胆火盛；肝阳上亢；痰火壅结；气血瘀阻；风邪上袭；药毒损伤耳窍。渐起耳鸣，声细，按之声减，或耳渐失聪虚证，肾虚精亏；脾气亏虚；肝阴、肝血不足2.冃眩概念白觉视物旋转动荡，如坐舟车，或眼前如有蚊蝇E动的症状临床新起目眩，体不虚实证。肝阳上亢；肝火上炎；肝阳化风；痰湿上蒙意义经常目眩，体弱虚证。气虚；血亏；阴椿不足3.目昏、雀目目昏视物昏暗，模糊不清的症状肝肾亏虚，精血不足雀目白昼视力正常，每至黄市以后视力减退，视物不清的症状六、问睡眠失眠经常不易入睡，或睡而易醒，难以复睡，或时时惊醒，睡不安宁，甚至彻夜不眠的症状新起失眠，体不虚实证。火邪、痰热内扰；食积肖肮经常失眠，体弱虚证。营血亏虚；阴虚火旺；心胆气虚嗜睡精神疲倦，睡意很浓，经常不自主地人睡。的症状兼胸闷脫痞，肢体困巫，头目昏沉痰湿困脾饭后嗜唾，纳呆腹胀，少气懒言脾失健运兼精神疲惫，肢冷脉微心肾阳虚七、问饮食口味1.口渴与饮水口渴多饮①大渴喜冷饮，装热，人汗一里热炽盛；②咽干夜甚，顒赤盗汗，五心烦热一阴虚津亏；③口渴多饮，小便戢多，形体消瘦消渴病渴不多饮①渴不多饮，身热不扬，苔黄腻f湿热证；②渴不多饮，身热夜甚，舌红绛f温病营分证；③渴喜热饮量不多，或水入即吐f痰饮内停；④口干，但欲漱水不欲咽，兼面色熬黑或肌肤甲错f内冇瘀血。2・食欲与食量食欲减退新病f正气抗邪（预后良好）；久病f脾胃虚弱（预后不良）食少纳呆，头身困重一湿盛因脾；食少纳呆，暧腐食臭一食滞胃肮厌食①肮腹胀痛，暧气酸腐f食滞②厌食油腻，便浦不爽，肢体困重一湿热蕴脾；③厌食油腻;，胁肋灼痛，口苦一肝胆湿热；④孕妇厌食一冲脉之气上逆；严重者为妊娠恶阻。 消谷善饥①撷多饮多尿，形体消瘦一消渴；②兼大便便滴一胃强脾弱。饥不欲食兼腕痞，干呕呃逆f胃阴不足，虚火内扰；婀虫内扰。3.口味口淡脾胃虚弱；寒湿中阻；寒邪犯胃口酸伤食；肝胃郁热口咸肾虚；寒水上泛口甜湿热蕴脾（黏腻不爽）；脾气亏虚口苦心火上炎；肝胆火热口黏腻痰热内盛；湿热中阻；寒湿困脾口涩燥热伤津；脏删热盛八、问二便大便便次异常便秘胃肠积热；阳虚寒凝；气血阴津亏损；腹内癥块；肛门病变；肌菱；风殊；肠外肿块压迫；全身衰惫泄泻外感风寒湿热疫毒之邪；饮食所伤；食物中毒；疥虫或寄生虫积于肠道；情志失调；久病脾肾阳气亏虚便质异常完谷不化脾虚；肾虚；食滞胃肠澹结不调肝郁脾虚（时干时稀）；脾胃虚弱（先干后稀）脓血便痢疾；肠癌便血远血胃肠等部位出血脾胃虚弱；胃肠积热；湿热蕴结；气血瘀滞近血肛门部病变排便感异常肛门灼热大肠湿热；热结旁流里急后重湿热痢疾排便不爽湿热蕴结；肝郁脾虚；伤食泄泻大便失禁脾阳虚衰，肛门失约（新病泻急、神存者，不一定为脾肾虚衰）肛门气坠脾虚中气下陷小便尿次片常频数湿热蕴结；肾阳虚或肾气不尚癮闭瘀血、结石或湿热败精阻滞；气虚；阳虚尿量异常增多消渴；虚寒证（清长量多）；脑神病变减少热盛、汗吐下伤津；心阳衰竭或肺脾肾功能失常；湿热蕴结或尿路损伤、阻塞排尿感异常尿道涩痛湿热内蕴；热灼津伤；结石或瘀血阻塞；肝郁气滞；阴虚火旺；中气下陷余溺不尽肾阳、肾气虚弱；湿热邪气留于尿路小便失禁肾气不足；脾虚气陷；膀胱虚寒；尿路损伤；湿热瘀血阻滞；邪闭心包遗尿肾气不足；脾虚气陷；膀胱虚寒九、问经带月经经期异常月经先期，提前7天以上脾气亏虚；肾气不足；阳盛血热；肝郁化火；阴虚火旺月经后期，延后7天以上营血亏损；肾梢不足；阳气虚衰；气滞血瘀；寒凝；痰湿阻滞月经先后无定期肝气郁滞；脾肾虚损经量异常月经过多血热；气虚；瘀阻月经过少寒凝；血瘀；痰湿阻滞（实证）。营血亏虚；肾亏精血不足（虚证）。崩漏热伤冲任；瘀血阻滞；脾不统血；肾阳虚衰；阴虚火旺闭经气血亏虚；阴虚血燥；虏虫侵及胞宫；气滞血瘀；阳虚寒凝；痰湿阻滞带下白帯白稀而无臭味脾肾阳虚；寒湿下注黄带黄稠臭秽湿热下注或湿毒蕴结第二章望诊第一节全身望诊一.望神得神两目灵活，明亮冇神；面色荣润，含蓄不露；神志清晰，表情门精气充盛，体健神旺 然；肌肉不削，反应灵敏失神精亏神衰而失神两目晦暗，目无光彩；面色无华，晦暗暴贍；精神菱靡，意识模糊；形体羸瘦，反应迟钝精气不足，机能减退邪盛神乱而失神神昏请语，循衣摸床，撮空理线；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络假神虽目似冇光，但浮光暴露；虽血似冇华，但泛红如妆；虽神识似淸，但烦躁不安；虽思欲活动，但不能自转脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决神乱焦虑恐惧脏躁一一虚证—匚'胆气虚，心神失养狂躁不安狂病一一阳证一一痰火扰心淡漠痴呆癫病、痴呆一一阴证一一痰蒙心神或禀赋不足卒然昏倒痫病一一肝风夹痰上蒙心窍二望色1.常色和病色的区别含义特点分型常色健康人而部皮肤的色泽明润，含蓄主色：人之种族皮肤的正常色泽客色：因外界因素的不同，或生活条件的差别，而微有相应变化的正常肤色。病色人体在疾病时而部显示的色泽晦暗，暴露善色：病人而色虽然异常，但仍光明润泽恶色：病人面色异常，且枯槁晦暗内容赤色满面通红实热证热证或戴阳证两额潮红阴虚证久病面色苍白，时而泛红如妆戴阳证白色淡白血虚证；失血证虚证（血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证胱白阳虚证。胱白虚浮一一阳虚水泛苍口亡阳、气血暴脱；阴寒内盛黄色萎黄脾胃气虚脾虚、湿证面黄虚浮脾虚湿蕴曲目身俱黄黄疸。湿热邙日黄）；寒湿（阴黄）rm淡青或青黑寒盛，痛剧（阴寒内盛，气血凝滞）寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风青紫心气、心阳虚；肺气闭塞青灰，肢凉脉微心阳暴脱；心血瘀阻青黄肝郁脾虚小儿鼻柱、眉间、后周发青惊风。热闭心神（筋脉拘急致血瘀）黑色面黑暗淡肾阳虚肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛面黑焦干肾阴虚眼眶发黑肾虚水饮；寒湿带下面熬黑兼肌肤甲错瘀血日久机理曲部的血脉丰盛，为脏腑气血之所荣；部皮肤薄嫩外露，色泽变化易于观察3.望色十法⑴浮和沉浮一—表证；沉一—里证。⑵清和浊清一—阳证；浊——-阴证。（3）微和甚微一—虚证；—实证。⑷散和扌专散一—新病，病去；扌专久病，病进⑸泽和夭泽一精气未衰；夭精气衰。三、望形态2•五色主病:形体体强胸丿郭宽厚、肌肉充实、皮肤润泽、筋强力壮体魄强壮、内脏坚实、气血旺盛 强弱体弱胸廓狭窄、肌肉消瘦、皮肤枯槁、筋弱无力体质虚弱、内脏脆弱、气血不足形体胖瘦肥胖胖而能食形气冇余肥而食少形盛气虚。肥人多湿多痰邙日气不足）消瘦形瘦食多中焦有火形瘦食少中气虚弱形瘦皮皱阴虚内热。瘦人多火久病肌肉削瘦精气衰竭姿态动静姿态动，强，仰，伸者阳证；热证；实证静，弱，俯，屈者阴证；寒证；虚证仰卧伸足，掀去衣被实热证蜷卧缩足，喜加衣被虚寒证坐而仰首哮病、肺胀、气胸、痰饮停肺、肺气壅滞坐而喜俯，少气懒言体弱气虚坐吋以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视精神衰惫但卧不能坐，坐则晕眩，不耐久坐肝阳化风或气血倶虚、脱血夺气异常动作四肢抽搐，角弓反张动风口角歪斜，半身不遂中风卒倒神昏，口吐涎沫痫病肢体软弱，行动不灵痿证关节拘拿，屈伸不利痹证第二节局部望诊一、望头面头形头颅过大先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑头颅过小肾精不足方颅肾精不足；脾胃虚弱头摇肝风内动之兆；气血虚衰，脑神失养凶门因填一凶门突起实证（温病火邪上攻；脑髓冇病；颅内积水）凶陷一一凶门凹陷虚证（吐泻伤津；气血不足；先天精气亏虚）解颅一一肉门迟闭肾气不足，发育不良（常见五软、五迟）头发发黄精血不足发白肾虚；劳神伤血；先天禀赋脱发血虚受风；肾虚；血热化躁小儿发结枯黄疳积面形ifri水肿肿头面先肿，上半身肿甚阳水。外感风邪，肺失宣降下半部先肿，下半身肿甚阴水。脾肾阳衰，水湿泛滥口眼歪斜一•侧口眼歪斜痒腮。外感温毒之邪并见半身不遂发颐。阳明热毒上攻二、望五官1.“五轮学说”：瞳仁属肾一一水轮；黑睛属肝一一风轮；两眦血络属心一一血轮;白睛属肺——气轮；眼睑属脾一一肉轮。目形目胞浮肿水肿眼窝凹陷津液不足或气虚虚衰 眼球突出肺胀；瘻气睑缘肿起如麦粒，红肿较轻一一针眼风热邪毒；脾胃蕴热胞睑漫肿，红肿较重一一眼丹目态瞳孔缩小药物屮毒；药物性瞳孔缩小；瞳神紧小瞳孔散大五风内障、青盲；杏仁中毒，药物性瞳孔散大；脏腑功能衰竭（病危）；一侧瞳孔散大可见于热极生风、屮风、颅脑外伤或颅内肿瘤目睛凝视肝风内动；脏腑精气耗竭；痰热内闭；瘻气昏唾露睛脾胃虚衰；神明失主（病危）胞脸下垂（脸废）先天不足（双脸垂）；脾气虚或外伤（单脸垂）3.口和唇口色泽口角流涎脾虚湿盛；中风口歪不收口腔糜烂口疮、口糜。湿热上蒸口舌漫布白斑鹅口疮。感受邪毒，心脾积热，上蒸于口形态口张（口开而不闭）虚证（但出不入为病危）口噤（口闭而难开）实证（中风；痫病；惊风；破伤风；马钱子中毒）口撮（上下唇紧聚）邪正交锋（脐风；破伤风）风邪中络（口僻）；风痰阻络（中风）口振（口唇振摇）阳衰寒盛，邪正剧争（伤寒，温病，疟疾）口动（口频繁开合）胃气虚弱（口角掣动不止为热极生风或脾虚生风）唇形色唇色淡白血虚或失血唇色深红热盛嘴唇红肿而干热极嘴唇呈樱桃红煤气中毒嘴唇青紫血瘀嘴唇青黑寒盛；痛极动态唇干而裂燥热伤津或阴虚液亏嘴唇糜烂脾胃积热上蒸；虚火上炎唇边生疮心脾积热人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿脾气将绝（病危）4.齿和龈齿色泽牙齿干燥胃阴枯竭牙齿光燥如石阳明热其，津液大伤牙齿燥如枯骨肾阴枯竭牙齿枯黄脱落久病骨绝齿焦有垢胃肾热盛，气液未竭齿焦无垢胃肾热盛，气液已竭动态牙关紧急风痰阻络；热极动风咬牙駢齿热盛动风睡中酚齿胃热；虫积龈色泽牙龈淡白血虚或失血牙龈红肿疼痛胃火亢盛形态齿龈出血——齿外力损伤；胃腑积热；肝经火盛；阴虚火旺；脾不统血龈肉萎缩，牙根暴霜，牙齿松动牙宣。肾虚或胃阴不足 齿龈溃烂，流腐臭血水牙疳。外感疫病，积毒上攻5•咽喉色泽深红肿痛明显肺胃热毎（实热证）嫩红肿痛不明显肾虚火旺（阴虚证）淡红漫肿痰湿凝聚形态红肿肥大，或有脓点，咽痛乳蛾。肺胃热盛，火毒熏蒸；虚火上炎，气血瘀滞有伪膜，不易剥去白喉（烈性传染病）；肺胃热浊之邪上壅红肿高突，身发寒热喉痈。脏腑蕴热；热瘴客于咽喉三.望躯体四肢1.颈项外形颈部长瘤瘻瘤。肝郁气结痰凝；水七失调，痰气搏结颈侧肿块如串珠猱病。肺肾阴虚,炼液为痰痈肿、瘵病溃不收口，形成管道劲痿。痰火久结，气血凝滞，疮孔不收项部或颈部两侧红肿疼痛，甚至溃烂流脓项痈或颈痈。风热邪毒蕴蒸，气血壅滞气管不居中，向一侧偏移悬饮；气胸；石痿：肉痿：肺部肿瘤动态项部拘紧或强硬风寒侵袭，经气不利；火邪上攻；脑髓有病；阴虚阳亢；落枕颈项软弱先天不足，后天失养；脏腑精气衰竭（病危）颈脉搏动（静态有）肝阳上亢；血虚重证颈脉怒张（坐有，卧更甚）心血瘀阻，肺气壅滞；心肾阳衰，水气凌心2.手足外形四肢萎缩f气血亏虚；经络闭阻；肢体失养肢体肿胀f瘀血或热缠血瘀；水肿；丝虫病膝部肿大热痹f风湿郁久化热鹤膝风f寒湿久留，气血亏虚下肢畸形（膝内外翻，足内外翻）f先后天不良小腿青筋一寒湿内侵，络脉血瘀动态肢体痿废f痿病；中风；截瘫四肢抽搖f肝风内动，筋脉拘急①手足拘急一寒邪凝滞；气血亏虚；②手足颤动f血虚；饮酒；动风；③手足蠕动一脾胃气虚；阴虚动风；④扬手掷足f内热亢盛，热扰心神；⑤循衣摸床，撮空理线f病重失神四、望皮肤斑疹斑（点大成片，平于皮肤，压之不褪色）外感温热邪毒，内迫营血；外伤；脾虚血失统摄；寒凝气血疹（点小如粟，高于皮肤，压之褪色）外感风热时邪；过敏；热入营血水疱乔寤（白色小水泡，晶莹如粟，擦破流水；多发于颈胸部）湿郁肌表，汗出不彻（属湿温病）水痘（椭圆形小水疱，顶满明亮，浆液稀薄；兼轻度恶寒发热）外感时邪，内蕴湿热（儿科常见传染病）湿疹（红斑形成丘疹水疱，破后渗液，出现红色湿润糜烂血）湿热蕴结，复感风邪疮疡痈（红肿高大热痛，根盘紧束）未脓易消，已脓易溃，创口易敛湿热火毒蕴结，气血壅滞疽（漫肿无头，皮色不变，疼痛不已）未脓难消，已脓难溃，创口难敛气血亏虚，阴寒凝滞疔（形小如钉尖，根硬而深，麻木痒痛）竹木刺伤或感受疫毒、病毒、火毒痫（形小而圆,红肿热痛不甚）外感热毒，湿热蕴结第三节望排出物痰①痰白清稀f寒痰。寒邪阻肺，津凝不化；②脾阳虚湿聚为痰。黄稠冇块f热痰。邪热犯肺，煎津为痰。③痰粘少难咯一燥痰。燥邪犯肺，耗伤肺津；肺阴虚津亏。④痰滑多易咯一湿痰。脾失健运，湿聚为痰。⑤痰带鲜血（咯血）f肺阴亏虚；肝火犯肺或痰热、邪毒壅肺。⑥痰带腥臭脓血f肺痈。热毒蕴肺，肉腐成脓。涕①新病鼻流清涕f外感风寒。②新病鼻流浊涕f外感风热③阵发性清涕量多如注，兼喷嚏频作一风寒束于肺。④卫久流浊涕，质稠、量多、气腥臭一湿热蕴结 呕吐物①吐物清稀无酸臭味或呕吐清水痰涎f寒邪犯胃；胃阳不足.②吐物秽浊有酸臭f邪热犯胃。③吐不消化食物味冇酸腐f伤食。④吐黄绿苫水f肝月H郁热或湿热。⑤吐血夹食物一胃有积热；肝火犯胃；胃腑血瘀。第四节望小儿指纹方法用左手拇指和食指握住小儿食指末端，再用右手拇指在其食指掌侧前缘从指尖向指根推擦儿次，用力适中，指纹即可显见。临床意义浮沉①指纹浮显一外感农证。②指纹沉隐一内伤里证。颜色①指纹偏红-*外感表证、寒证；②指纹紫红一里热证；③指纹青色一疼痛；惊风；④指纹紫黑一血络郁闭（病危）；⑤指纹淡白一脾虚；疳积。淡滞①指纹浅淡而纤细一虚证；②指纹浓滞而增粗一实证三关①指纹显于风关一邪气入络，邪浅病轻；②指纹显于气关一邪气入经，邪深病重；③指纹达于命关一邪入脏腑，病情严重；④指纹直达指端（色紫黑）（透关射甲）一病属凶险，预后不良。第三章舌诊第一节舌诊原理一、舌与脏腑、经络、气血的关系1.脏腑的生理联系⑴舌为心之茁：手少阴心经之别系舌木；心血上荣于舌，故人体气血运行情况，可反映在舌质的颜色上；心主神明，舌体的运动乂受心神的支配，因而舌体运动是否灵活自如，与神志密切相关。舌与心、神的关系极为密切，可以反映心、神的病变。⑵舌为脾Z外候：足太阴脾经连舌本、散舌下；舌苔由胃气蒸发谷气上承于舌面而成，与脾胃运化功能相应；舌体赖气血充养。舌象能反映气血的盛衰，而与脾主运化、化生气血功能直接相关。⑶肝藏血、主筋；足厥阴肝经络舌木。肾藏精；足少阴肾经循喉咙，夹舌本；足太阳膀胱经经筋结于舌札帅系上达咽喉，与舌根相连。⑷其他脏腑组织由经络沟通，直接或间接与舌产生联系。所以观察舌象的变化，可以测知内在脏腑的病变。2.脏腑病变反映于舌面。舌尖一一上焦心肺；舌中一一中焦脾胃；舌根一一下焦肾；舌两侧一一肝胆。3.舌与气血津液的关系⑴舌体的形质和舌色，与气血的盛衰和运行状态有关；舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关。⑵唾为肾液、涎为脾液，唾液的生成、输布离不开脏腑功能，所以通过观察舌体的润燥，可判断体内津液的盈亏及病邪性质的寒热。二、正常舌象舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄口而润。一一淡口舌，薄口苔第二节望舌质舌色淡红色f气血调和（正常；外感病初起）淡白色一气血两虚；阳虚红舌舌稍红或边尖红外感表热证初起实热；阴虚内扰舌红有苔气分邪热亢盛（或脏腑阳热亢盛）舌鲜红少苔，或有裂纹，或红光无苔阴虚内热绛舌舌绛冇苔营血热盛；脏腑内热炽盛里热亢盛，阴虚火旺红绛少苔或无苔阴虚火旺或热病后期阴液耗损紫舌紫红、绛紫而干热毒炽盛,气血壅滞气血运行不畅。可见于先天性心脏病及中毒等病淡紫而润阴寒内盛，气血瘀阻紫暗瘀斑局部血瘀全舌冇紫血瘀重症舌老嫩疾病虚实（老一一实证；嫩一一虚证） 形胖瘦淡白胖大脾肾阳虚，水湿内停红而胖大脾胃湿热；痰湿内蕴；酒毒上泛肿胀红绛心脾热盛，热毒上壅淡白瘦薄气血两虚气血阴液不足，舌失濡养红绛瘦薄阴虚火旺点刺脏腑热极；血分热盛（视英分属脏腑）裂纹淡白而裂血虚舌体失养红绛而裂热盛津伤淡白胖嫩边有齿痕而裂脾虚湿侵齿痕舌淡胖冇齿痕寒湿壅盛；阳虚水停舌淡红有齿痕脾虚；气虚舌红肿胀冇齿痕湿热痰浊壅滞舌下络脉呈粗胀或暗色、网状、瘀血结节等改变血瘀舌态痿软一伤阴；气血俱虚强硬一热入心包；高热伤津；风痰阻络歪斜一中风；暗瘵；中风先兆濒动f肝风内动（热盛；阳亢；阴虚；血虚）吐弄一心脾热盛，可见于先天愚型患儿短缩f病悄危巫。寒凝筋脉；气血虚衰；热病伤津；痰湿阻络第三节望舌苔一、苔质厚薄薄苔（见底）一病起在表；胃气未伤厚苔（不见底）一邪盛入里；内有痰湿；食积病邪深浅润燥润苔f津液未伤滑苔一痰饮；湿证津液盈亏和输布情况燥苔—燥证，津液已伤；阳气被遏糙苔一津液更伤；秽浊之邪盘踞中焦腻腐腻苔f湿浊；痰饮；食积薄腻苔f食积；脾虚湿困脾胃湿浊滑腻苔f痰浊；寒湿内阻粘腻苔一湿热之邪上泛（胃气未衰）黄腻苔一痰热、湿热、暑湿内蕴腐苔一湿热内蕴；食枳肠胃脓腐苔一内痈或邪毒内结剥（落）苔一胃气不足；胃阴枯竭；气血两虚真假病初、中期见真苔f肖气壅实，病较深重久病见真苔f胃气尚存新病见假苔f邪浊渐聚，病情较轻久病见假苔一胃气匮乏，病情危重二苔色白苔薄白苔润f正常；表证（风寒湿邪）初起；里证病轻；阳虚内寒表证、寒证、湿证，亦可见于热证干f风热表证滑f外感寒湿；脾肾阳虚，水湿内停厚白苔腻f湿浊内阻；痰饮内停；食积干f痰浊湿热内蕴积粉苔一湿浊与热毒相结糙裂一燥热伤津黄苔淡黄苔深黄苔焦黄苔薄f风热表证；风寒化热入里腻:f湿热或痰热内蕴；食积化腐里证、热证，苔越黄，热越重燥一邪热伤津，燥结腑实淡黄滑f阳虚寒湿化热；气血亏虚复感湿热灰黑苔白腻灰黑苔（舌淡胖嫩）阳虚寒湿；痰饮内停里热、里寒重证黄腻灰黑苔湿热内蕴，日久不化焦黑干燥苔热极津枯黄赤兼黑苔一一需酱苔湿浊化热；湿热夹痰第四节舌象分析要点及舌诊意义一、舌质和舌苔综合分析 1.舌质颜色、形态一一脏腑气血津液的情况察舌质一一脏腑虚实、气血津液的盛衰2.舌苔的变化一一感受病邪和病证的性质察舌苔一一重在辨别病邪的性质、邪正的消长及胃气的存亡。3.舌苔或舌质单方而异常一一病情尚属单纯。4.舌苔和舌质均出现异常⑴舌质与舌苔变化一致一一病机相同，所主病证一致。⑵舌苔和舌质变化不一致一一病因病机复杂，应进行综合分析。二、舌诊的临床意义1.判断邪正盛衰；2.区别病邪性质；3.辨别病位浅深；4.推断病势进退；5.估计病情预后。第四章闻诊第一节听声音一、声音音哑与失音概念音哑：语声嘶哑；失音：语而无声。临床意义新病实证［邪闭清窍（金实不鸣）］久病虚证［肺肾稱气亏虚（金破不鸣）］子喑（妊娠失音）胞阻经脉，肾精不能上荣太息情志抑郁，胸闷不畅时发出的长叮或短叹声情志不遂，肝气郁结二、语言澹语语无伦次，声高冇力热扰心神的实证郑声语言重复，声低无力脏气衰竭，心神散乱的虚证（病危）独语自言自语，见人语止心气虚弱，神气不足；气郁痰阳.，蒙蔽心神错语语后自知言错心气虚弱，神气不足；痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍三、呼吸喘（呼吸短促急迫）胸胀气粗，以呼出为快实喘。肺有实邪，气机不利；水气凌心声低息短，以长息为快虚喘。肺肾气虚，摄纳无力；心阳气虚哮（喘冇哮鸣声）痰肌气道，呼吸不利短气（气急短促不接续）虚证（体弱，元气虚损）实证（痰饮、肠胃积滞，或气滞或瘀阻）少气（气微声低）内伤久病，肺肾气虚四、咳嗽咳嗽肺气向上冲击喉间而发出的一种“咳-咳”声音咳声重浊紧闷实证（寒痰湿浊肌肺）咳声轻清低微虚证（肺气虚损）咳声不扬，痰黄稠不易咯出热证（热邪犯肺，肺津被灼）咳有痰声，痰多易咯痰湿阻肺干咳少痰或无痰燥邪犯肺；阴虚肺燥咳声阵作，止如鸡啼顿咳（白日咳）。风邪痰热搏结咳声嘶哑犬吠白喉。肺肾阴虚；疫热攻喉五、胃肠异常声咅呕吐饮食物、痰涎从胃中上涌,由口中吐出的症状呕吐声微，吐势徐缓，吐物清稀虚寒证呕吐声高，吐势较猛，吐物黄腐实热证呕吐呈喷射状热扰神明（重证）或头颅外伤呕吐酸腐味食糜食滞胃腕，胃气上逆 共同进餐者皆发吐泻食物中毒 朝食暮吐、暮食朝吐胃反。脾胃阳虚口干欲饮，饮后则吐水逆。饮邪停胃呃逆从咽喉发出的i种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响的症状呃声频作，高亢有力实证；热证呃声低沉，声弱无力虚证；寒证新病呃逆，其声有力寒邪或热邪客于胃久病呃逆不止，声低气怯无力胃气衰败（危候）暧气胃中气体上出咽喉所发出的一种声长而缓的症状暧气酸腐，脫腹胀痛宿食停滞（实证）暧气响亮，因情志变化而增减肝气犯胃（实证）暧气低沉无酸腐，纳呆食少胃虚气逆（虚证）暧气频作无酸腐，兼腕病寒邪客胃（寒证）第二节嗅气味一、口气口气①口气臭秽f口腔不洁；燔齿；消化不良；便秘；②口气酸臭兼纳呆，脫腹胀满f肠胃积滞；③口气臭秽f胃热；④口气腐臭或兼咳吐脓血一内冇溃腐脓疡；⑤口气臭秽难闻，牙龈腐烂一牙疳。二、病室气味①病室臭气触人f瘟疫类疾病；②病室有血腥味f失血；③病室散有腐臭气f溃腐疮疡；④病室尸臭f脏腑衰败，病情重笃；⑤病室尿臊气（氨气味）f肾衰；⑥病室烂苹果样气味（酮体气味）f消渴厥证（病危）；⑦病室冇蒜臭气味f冇机磷川毒。病情重笃第五章脉诊第一节脉诊概述一、寸口诊法分侯脏腑寸口寸关尺左心/膻中肝胆/膈肾/小腹（膀胱、小肠）右肺/膻中脾胃肾/小腹（大肠）二、切脉指法：1.三指平齐，中指定关，以指目按脉脊；2.布指疏密适中;3.常用指法有举、按、寻、总按、单诊；4.注意平息（糟神集中，一息4-5至）1.体位（正坐或仰卧）三、寸口“三部九侯”：寸口脉分寸、关、尺三部，通常以腕后高骨为标志，其内侧的部位关前为寸，关后为尺，两手各冇寸、关、尺三部，共六部脉。寸关尺三部又可施行浮、中、沉三侯。第二节正常脉象一、正常脉象的特点：寸关尺三部皆有脉，不浮不沉，不快不慢，一息4-5至，相当于72-80次/分（成年人），不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有一定的力最，并随生理活动、气候、季节和环境等的不同而有相应变化。即“冇胃”、“冇神”、“冇根”二、胃、神、根的含义冇胃胃气脉象不浮不沉，不快不慢，从容和缓，节律一致有神神气脉象柔和有力有根根基尺脉有力，沉取不绝第三节病理脉象一、浮脉浮脉轻取即得，重按稍减而不空浮而冇力一一表实证；浮而无力一一表虚证。浮紧一一外感风寒；浮数一一外感风热。表证散脉浮取散漫，中侯似无，沉侯不应，并常伴有脉动不规则，时快时慢而不匀，或脉力往來不一致。元气离散，脏腑精气衰败（危证） 梵脉浮大中空，如按葱管失血，伤阴之际革脉浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮亡血；失精；半产；漏下二、沉脉沉脉轻取不应，重按始得沉而有力一一里实证；沉而无力一一里虚证里证；亦可见于正常人伏脉重按推筋着骨始得，甚则伏而不显邪闭；厥证；痛极牢脉沉取实大弦长，坚牢不移阴寒内盛、疝气癥积之实证三.尺脉迟脉脉來迟慢，一息不足四至（相当于脉搏60次/分以下）迟而有力一一实寒证；迟而无力一一虚寒证；寒证；亦见于邪热结聚之实热证迟而有力兼腹满便秘-里实热邙口明腑实证）。缓脉脉来和缓，一息四至正常人（平脉）脉来怠缓无力，弛纵不鼓湿证；脾胃虚弱四.数脉数脉脉来急促，一息五至以上而不满七至数而有力一数而无力一一实热证—虚热证；精血不足，虚阳外越热证；里虚证疾脉脉来急疾,一息七八至疾而冇力—阳亢无制；疾而无力——虚阳外越阳极阴竭，元阳将脱五、虚脉【脉彖】三部脉举之无力，按之空豁，应指松软。（无力脉总称）【临床意义】虚证；气血两虚。迟而无力一一阳虚；数而无力一一阴虚。六、实脉【脉象】三部脉充实有力，其势来去皆盛，应指明显。（有力脉总称）【临床意义】实证，亦见于正常人。七、洪脉洪脉脉体宽大，充实有力，來盛去衰，状若波涛汹涌。阳明气分热证大脉脉体宽大，但无脉來汹涌之势脉大而数邪实一一病进加重健康人；病进脉大无力正虚——病进加重脉大和缓体魄健壮（平脉）长脉首尾端直，超过本位阳证；热证；实证；健康人人细脉细脉脉细如线，但应指明显气血两虚；诸虚劳损；湿邪濡脉浮细无力而软虚证；湿困弱脉沉细无力而软阳气虚衰；气血俱虚微脉极细极软，按Z欲绝，似有若无气血大虚，阳气衰微短脉首尾俱短，常只显于关部，而在寸尺两部多不显气虚；气郁九、滑脉滑脉往来流利，应指圆滑，如盘走珠滑数一一痰湿；食积；实热；滑而和缓一一青壮年；孕妇（平脉）。动脉见于关部，滑数有力惊恐；痛证十.涩脉【脉彖】形细而行尺，往來艰涩不畅，脉势不匀。【临床意义】涩而有力一一气滞、血瘀，痰食内停；涩而无力一一精伤、血少。十一、弦脉弦脉端直以长，如按琴弦弦或弦紧，弦数，弦滑一一肝胆病；疼痛；痰饮。弦劲如循刀刃一一胃气衰败（危证）。紧脉绷急弹指，状如牵绳转索实寒证；疼痛；食积十二、结脉 结脉脉来缓慢，时冇中止，止无定数结而冇力一一阴盛气结；寒痰血瘀。结而无力一一气血虚衰。代脉脉來一止，止冇定数，良久方还脏气衰微；疼痛；惊恐；跌仆损伤促脉脉來数而吋有一止，止无定数阳盛实热；气血痰食停滞；脏气衰败十三、诊小儿脉1.正常脉象特点：脉软而速，年龄越小，脉搏越快。2-3岁，脉动6-7次；5-10岁，脉动6次。2.常见小儿病脉浮脉表证浮而冇力一一表实证；浮而无力一--表虚证。沉脉里证沉而有力・一一里实证；沉而无力一--里虚证。迟脉寒证迟而有力——实寒证；迟而无力一-虚寒证。数脉热证浮数一一表热证；沉数一一里热证。数而有力一一实热证；数而无力一一虚热证。第六章按诊一.按诊的方法与注意事项1•方法：⑴体位——坐位或仰卧位。⑵手法：①触一一用力轻诊皮肤；②摸一一稍用力达于肌肤；③按一一重指力诊筋骨，腹腔;④叩——手叩击产生叩击音，波动感，震动感。2•注意事项：二、按诊的内容1•胸部按诊①肺下界下移一肺胀；腹腔脏器下垂；②肺下界上移一肺痿；悬饮；膨胀；腹内肿瘤③前胸高突，叩Z膨然音清一肺胀；气胸；④按Z胸痛，叩之音实f饮停胸膈；肺捞；肺内肿瘤；肺痈；痰热壅肺⑤局部青紫，肿胀拒按f胸部外伤2.虚里按诊①搏动不显，按Z应手，动而不紧，缓而不怠，聚而不散，节律一致，一息4-5至一心气充盛，宗气积于胸屮（常人）②动而微弱一宗气内虚；饮停心包；③搏动迟弱或体虚动数一心阳不足；④按之弹手或绝而不应一心师气绝（危候）；⑤孕妇胎前产后动高一恶候；⑥虚里日渐动高一虚损劳瘵病进；⑦搏动数急，时有一止f宗气不守；⑧胸高而喘，搏动散漫而数一心肺气绝之兆；⑨动高，聚而不散一热甚。3.按肌肤肌肤寒热①肌肤寒冷，体温偏低f阳气衰少；②肌肤冷，大汗淋漓，脉微欲绝f亡阳；③肌肤灼热，体温升高一实热证；④四肢尚温，汗岀如油，脉躁疾无力一亡阴；身热肢厥f阳热内闭，真热假寒证；①外感病，汗出热退身凉一表邪已解：②外感病，肌肤灼热无汗一热甚；①初按热甚，久按转轻f热在表；②初按热甚，久按更甚f热在里；肌肤初扪Z不热，久即灼手一身热不扬，湿热蕴结；①皮扶不热，红肿不显一阴证；②皮肤灼热，红肿疼痛一阳证。肌肤润燥①皮肤干瘪f津液不足；②肌肤滑润f气血充盛；③肌脐枯涩一气血不足；④肌脐甲错一血虚；血瘀肌肤疼痛按之痛减一虚证；硬痛拒按一实证。肌肤肿胀按之円1陷，不能即起一水肿按Z凹陷，举手即起f气肿肌肤疮疡肿硬不热f寒证；肿热压痛f热证根盘平塌漫肿一虚证；根盘收束隆起一实证患处坚硬f无脓；边硬顶软f成脓第七章八纲辨证八纲辨证的概念：根据病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别疾病现阶段病变部位的浅深、病情性质的寒热.邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领，的方法。 第一节八纲基本证候 一、表里辨证1•表证：六淫.疫病等邪气，经皮毛.口鼻侵入机体的初期阶段，正（卫）气抗邪于肤表浅层，以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。【临床表现】主症：新起恶风寒，或恶寒发热，舌淡红，苔薄，脉浮。兼症：头身疼痛，喷嚏，療塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘。【辩证要点】新起恶寒，或恶寒发热并见，脉浮，内部脏腑的症状不明显。2•里证：病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。3.表里证鉴别耍点表证里证寒热恶寒发热并见但热不寒或但寒不热内脏证候内脏证候不明显内脏证候明显舌象脉彖舌苔变化不明显，多见浮脉舌苔多有变化，多见沉脉二、寒热辨证1•寒证：感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。【临床表现】恶寒,畏寒，冷痛，喜暧，口淡不渴，肢冷跪卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀涵，面色口，舌淡，苔口2•热证：感受热邪,而润，脉紧或迟等。或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进表现的具冇温、热特点的证候。【临床表现】发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄.人便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。3•寒热证鉴别要点寒证热证寒热喜恶恶寒喜温恶热喜凉口渴不渴渴喜冷饮面色白红四肢冷热大小便小便清长，大便稀浦小便短赤，大便秘结舌象、脉象舌淡苔白润，脉迟或紧舌红苔黄，脉数三、虚实辨证1•实证：人体感受外邪.或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄枳，以邪气盛、正气不虚为基木病理，表现为冇余、亢盛、停聚特征的各种证候。【临床表现】证候表现多样。临床一般是：新起、暴病多实证；病情急剧者多实证；体质壮实者多实证。2•虚证：人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，邪气不著，表现为不足、松驰、衰退特征的各种证候。【临床表现】多种。临床一般以久病、势缓者；耗损过多者；体质素弱者为虚证。3•虚实证鉴别耍点虚证实证病程长（久病）短（新病）体质、精神体质多虚弱，楮神萎靡体质多壮实，精神兴奋声息声低息微声高气粗疼痛喜按拒按胸腹胀满按之不痛，胀满时减按之疼痛，胀满不减发热五心烦热，午后微热蒸蒸壮热恶寒畏寒，得衣近火则减恶寒，添衣加被不减舌彖、脉象舌质嫩，苔少或无苔；脉无力舌质老，苔厚腻；脉冇力四、阴阳辨证1•阴证：凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，或病邪性质 为阴邪致病、病情变化较慢等，均属阴证范畴。1.阳证：凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的、向上的、容易发现的，或病邪性质1.概念：广义：各种证候的相兼存在。狭义：即在疾病某一阶段，其病位无论是在表、在里，但病情性质上没有寒与热、虚与实等相反的证候存在。里虚寒证、里虚热证等。为阳邪致病、病情变化较快等，均属阳证范畴。3.阴阳证鉴别要点四诊阴证阳证问恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或卑热饮，小便清长或短少，大便漁泄气腥身热，恶热，喜凉，恶食，心烦，口干渴引饮，小便短赤涩痛，大便干硬，或秘结不通，或冇奇臭望面色苍白或暗淡，身重踌卧，倦怠无力，精神萎靡，舌淡胖嫩，舌苔润滑血色潮红或通红，狂躁不安，口后燥裂，舌红绛，苔黄燥或黑而生芒刺闻语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣切腹痛喜按，肢凉，脉沉、细、迟、无力等腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮、洪、数、大、滑、有力等第二节八纲证候间的关系一、证候相兼2.临床上常见的相兼证候有：表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、•英临床表现一般是冇关纲领证候的相加。热、虚、实性质相反的证候。二、证候错杂1.概念：指疾病某一阶段，不仅表现为病位的表里同时受病，而且呈现寒、2.证候间的错杂关系⑴表里同病而寒热虚实性质并无矛盾一一表里实寒证、表里实热证等；表实热里虚热证；即“寒包火”证；其余组合则极少见到。⑵表里同病，寒热性质相同，但虚实性质相反的证候一一表实寒里虚寒证、⑶表里同病，虎实性质相同，但寒热性质相反的证候一一表实寒里实热证，⑷表里同病,而寒与热、虚与实的性质均相反的证候一一表实寒里虚热证，三、证候真假1.寒热真假：当病情发展到寒极或热极的时候，有时会出现一些与英寒、热本质相反的“假象”症状或体征，即所谓真寒假热、真热假寒。⑴真热假寒：内有真热而外见菜些假寒的“热极似寒”证候。【临床表现】四肢凉甚至厥冷，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟。身热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭总粗，口渴引饮，小便短黄,舌红苔黄而干，脉有力。⑵真寒假热：内有真寒而外见某些假热的“寒极似热”证候。【临床表现】□觉发热，欲脱衣揭被，触之胸腹无灼热、卞肢厥冷；面色浮红如妆，非满面通红；神志躁扰不宁，疲乏无力；口渴但不欲饮；咽痛而不红肿；脉浮大或数，按之无力；便秘而便质不燥，或下利清谷；小便清长（或尿少浮肿）,舌淡，苔白。⑶寒热克假的鉴别：①以内部、中心的症状为准、为克，肢末、外部的症状是现象、可能为假彖，故胸腹的冷热是辨别寒热克假的关键，胸腹灼热者为热证，胸腹部冷而不灼热者为寒证。②对于寒热真假的辨別，《温疫论•论阳证似阴》指出：“捷耍辨法，凡阳证似阴，外寒而内必热，故小便血赤；凡阴证似阳者，格阳之证也，上（外）热下（内）寒，故小便清白。但以小便赤白为据，以此推之，万不失一。”确为经验之谈2.虚实克假⑴其实假虚：指本质为实证，反见某些虚羸现象的证候。⑵真虚假实：指本质为虚证，反见某些盛实现象的证候。 第八章病性辨证第一节辨六淫证候一、风淫证【临床表现】恶风寒，微发热，汗出，脉浮缓，苔薄白，或冇鼻塞、流消涕、喷嚏，或伴咽喉痒痫、咳嗽。或为突起皮肤瘙痒、丘疹、1.风邪袭表证一-恶风、微热、汗出，苔薄白，脉浮缓。2.风邪犯肺证一—咳嗽、咽喉痒或痛、鼻塞或喷嚏等。3.风客肌肤证一—皮肤瘙痒，或见丘疹。4.风水相搏证一—突起面睑肢体浮肿，伴咳嗽，咽喉痛。5.风邪中络证一一肌肤麻木不仁、口眼歪斜。6.风胜行痹证一一肢体关节游走疼痛。二.寒淫证【临床表现】恶寒重，或伴发热，无汗，头身疼痛，具塞或流清涕，脉浮紧。或见咳嗽、哮喘、咯稀口痰；或为脫腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐；或为肢体厥冷、局部拘急冷痛等。口不渴，小便淸长，面色白甚或青，舌苔白，脉弦紧或脉伏。1.伤寒证一一新起恶寒重，或伴发热，无汗，头身疼痛，鼻塞或流清涕，苔白，脉浮紧。（又称外寒证、表寒证、寒邪束表证、太阳表实证、太阳伤寒证等）2.中寒证（乂称内寒证、里寒证等）一一寒邪客肺，咳嗽、哮喘、咯稀白痰等症；寒滞胃肠，皖腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐等症。三、暑淫证【临床表现】发热恶热，汗出，口渴喜饮，气短，神疲，肢体困倦，小便短黄，舌红，苔白或黄，脉虚数。或发热，卒然昏倒,汗出不止，气喘，其至昏迷、惊厥、抽搐等；或见高热，神昏，胸闷，腹痛，呕恶，无汗等。四、湿淫证【临床表现】头昏沉如裹，嗜睡，身体困重，胸闷脫痞，口腻不渴，纳呆，恶心，肢体关节、肌肉酸痛，大便稀，小便浑浊。或为局部渗漏湿液，或皮肤出现湿疹、瘙痒，妇女可见带下最多。面色晦垢，舌苔滑腻，脉湍缓或细等。1.外湿一一局部皮肤湿疹、瘙痒，或冇恶寒微热，病位偏重于体表。2.内湿一一胸闷胶痞，嗜睡，口腻不渴，纳呆，恶心，大便稀瀟肢体关节、肌肉酸痛，大便稀，小便浑浊，妇女可见带下量多五、燥淫证【临床表现】皮肤干燥甚至戟裂、脱屑，口唇、好孔、咽喉干燥，口渴饮水，舌苔干燥，大便干燥，或见干咳少痰、痰黏难咯,小便短黄，脉象偏浮。1.凉燥一一恶寒发热，无汗，头痛，脉浮缓或浮紧等表寒症状。2.温燥一一发热有汗，咽喉疼痛，心烦，舌红，脉浮数等表热症状。六、火热证【临床表现】发热恶热，烦躁，口渴喜饮，汗多，大便秘结，小便短黄，而色赤，舌红或绛，苔黄干燥或灰黑，脉数有力（洪数、滑数、弦数等）。甚者或见神昏、澹语，惊厥、抽搐，吐血、Iffl血，痈肿疮疡。第二节辨阴阳虚损证候临床表现阳虚证畏冷，肢凉，口淡不渴，或喜热饮，或自汗，小便清长或尿少不利，大便稀薄，而色白光白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟（或为细数）无力。可兼有神疲，乏力，气短等气虚的表现。阴虚证形体消瘦，口燥咽干，两额潮红，五心烦热，潮热，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津或少苔，脉细数等。亡阳证冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气弱，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等。亡阴证汗热味咸而黏、如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴饮冷，皮肤皱瘪，小便极少，血赤倾红，呼吸急促，唇舌干燥，脉细数疾等。 【亡阴证与亡阳证鉴别要点】亡阳证亡阴证汗液稀冷如水、味淡黏热如油、味咸寒热身冷畏寒身热恶热四肢厥逆温和 面色苍白面赤额红气息微弱息粗口渴不渴或欲饮热口渴饮冷唇舌象、脉象唇舌淡白、苔白润；脉微欲绝唇舌干红；脉细数、疾无力第三节辨气血证候一.气虚类证临床表现辨別要点气虚证气短声低，少气懒言，精神疲惫，体倦乏力，脉虚，舌质淡嫩，或有头晕目眩，H汗，动则诸症加重病体虚弱，以神疲、乏力、气短、脉虚为主要表现气陷证头晕眼花，气短疲乏，脫腹坠胀感，大便稀漓，形体消瘦，或见内脏下垂、脱肛、阴挺等体弱而瘦，以气短、气坠、脏器下垂为主要表现气不固证气短，疲乏，面白，舌淡，脉虚无力；或见自汗不止；或为流涎不止；或见遗尿，余溺不尽，小便失禁；或为大便滑脱失禁；或妇女岀现崩漏，或为滑胎、小产；或见男子遗精、滑精、早泄等。病体虚弱，以疲乏、气短、脉虚及自汗或二便、经、精等的不固为主要表现气脱证呼吸微弱而不规则，汗出不止，口开目合，全身瘫软，神识朦胧，二便失禁，面色苍白，口唇靑紫，脉微，舌淡，舌苔白润病势危重，以气息微弱、汗出不止、脉微等为主要表现二、血虚类证临床表现辨证要点血虚证面色淡白或萎黄，眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白，头晕，或见眼花、两目干涩，心悸，多梦，健忘，神疲，手足发麻，或妇女月经量少、色淡、延期其或经闭，脉细无力等。病体虚弱，以肌肤粘膜的颜色淡白、脉细为主要表现血脱证面色苍白，头晕，眼花，心悸，气短，四肢淸冷，舌色枯白，脉微或乳等。冇血液严重损失的病史，以面色苍白、脉微或扎为主要表现三.气滞类证临床表现辨证要点气滞证胸胁、脫腹等处或损伤部位的胀闷或疼痛，疼痛性质可为胀痛、窜痛、攻痛，症状时轻时重，部位不固定，按Z—般无形，痛胀常随暧气、肠鸣、矢气等而减轻，或症状随情绪变化而増减，脉象多弦，舌象可无明显变化以胸胁舵腹或损伤部位的胀闷、胀痛、窜痛为主要表现气逆证咳嗽频作，呼吸喘促；呃逆、暧气不止，或呕吐、呕血；头痛、眩晕，甚至昏厥、咯血等以咳喘或呕吐呃逆等为突出表现气闭证突然发生、势急、症重，或为昏厥，或为内脏出现绞痛，或有二便闭塞，呼吸气粗，声高，脉沉弦冇力等以突发昏厥或绞痛，息粗、脉实为主要表现四、血瘀证【临床表现】有疼痛、肿块、出血、瘀血色脉征等方面的证候。其疼痛特点为刺痛、痛处拒按、固定不移、常在夜间痛甚；肿块的性状是在体表者包块色青紫，腹内者触及质硬而推之不移；岀血的特征是色紫暗或夹血块，或大便色黑如柏油状，或妇女血崩、漏血；瘀血色脉征主要有面色黨黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或腹露青筋，或皮肤出现丝状红缕，或舌冇紫色斑点、舌卜络脉曲张，脉多细涩或结、代、无脉等。【辨证耍点】以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主耍表现。五、血热证【临床表现】身热夜其，或潮热，口渴，面赤，心烦，失眠，躁扰不宁，茯或狂乱、神昏澹语，或见各种出血色深红，或斑疹显露，或为疮痈，舌绛，脉数疾等。【辨证要点】以身热口渴、斑疹吐鲍、烦躁请语、舌绛、脉数等为主要表现。六、血寒证【临床表现】恶寒，手足或少腹等患处冷痛拘急、得温痛减，肤色紫暗发凉，或为痛经、月经衍期、经色紫暗、夹有血块，唇舌青紫，苔白滑，脉沉迟弦涩等。 【辨证要点】以患处冷痛拘急、恶寒、唇舌青紫，妇女月经后期、经色紫暗夹块等为主要表现。七、气血同病证类临床常见的气血同病证候有气滞血瘀证、气虚血瘀证、气血两虚证、气不摄血证和气随血脱证等【临床表现】1.一般是两个基本证候的相合而同吋存在。2.气滞血瘀证、气血两虚证的病机，常常是互为因果。3.气虚血瘀证、气不摄血证，一般是气虚在先、为因、为木，血瘀或血虚在后、为果、为标，但英证候表现则不一定前者重、后者轻。4.气随血脱证则是因大失血而致血脱在先，然后元气随之消亡，病势危急。第四节辨津液证候一、痰证【临床表现】咳嗽痰多，痰质黏稠，胸眩痞闷，呕恶，纳呆，或头晕目眩，或形体肥胖，或神昏而喉屮痰鸣，或神志错乱而为癫、狂、痴、痫，或某些部位出现岡滑柔韧的包块等，舌苔腻，脉滑。二、饮证【临床表现】皖腹痞胀，泛吐清水，皖腹部水声漉漉；肋间饱满，咳唾引痛；胸闷，心悸，息促不得卧；咳吐清稀痰涎，或喉间哮鸣有声；头H眩晕，舌苔白滑，脉弦或滑等。1•痰饮一一饮邪停留于胃肠，见泛吐清水，胶腹痞胀，腹部水声漉漉。2.怂饮一一饮邪停于胸胁，有肋间饱满，咳唾引痛，胸闷息促等症。3.支饮一一饮邪停于心包，见胸闷心悸，气短不得卧等症。4.溢饮一一饮邪流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体、肢节疼痛等症。三、水停证【临床表现】头面、肢体英或全身水肿，按之凹陷不易起，或为腹水而见腹部膨降、叩之音浊，小便短少不利，身体困重，舌淡胖，苔白滑，脉濡缓等。四、津液亏虚证【临床表现】口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便等干燥，皮肤枯瘪而乏弹性，眼球深陷，口渴欲饮水，小便短少而黄，舌红,脉细数无力等。第五节辨情志证候临床表现喜证喜笑不休，心神不安，精神涣散，思想不集中，共则语无伦次，举止失常，肢体疲软，脉缓。怒证烦躁多怒，胸胁胀闷，头胀头痛，而红目赤，眩晕，或腹胀、泻泄，甚至呕血、发狂、昏厥，舌红苔黄，脉弦劲有力。忧思证情志抑郁，忧愁不乐，表情淡漠，胸闷胁胀，善太息，失眠多梦，头晕健忘，心悸，倦怠乏力，纳谷不馨，腹胀，脉沉弦等。悲恐证善悲喜哭，精神菱靡，疲乏少力，血色惨淡；或胆怯易惊，恐惧不安，心悸失眠，常被恶梦惊醒，其则二便失禁，或为滑精、阳痿等。第九章脏腑辨证第一节辨心病证候一、心血虚证【临床表现】心悸，头晕眼花，失眠，多梦，健忘，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡，脉细无力。【辨证耍点】多有久病、失血等病史，心悸、失眠、多梦与血虚症状共见。二、心阴虚证【临床表现】心烦，心悸，失眠，多梦，口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盗汗，两额潮红，舌【辨证要点】心烦、心悸、失眠与阴虚症状共见。三、心气虚证 【临床表现】心悸，胸闷，气短，精神疲倦，或有口汗，活动后诸症加重，面色淡舌质淡，脉虚。【辨证耍点】心悸、神疲与气虚症状共见。四、心阳虚证【临床表现】心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，畏冷肢凉，神疲乏力，面色胱白，或而唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代。【辨证要点】心悸怔忡、心胸憋闷与阳虚症状共见。五、心阳虚脱证【临床表现】在心阳虚证的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸，心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。【辨证要点】心悸胸痛、冷汗、肢厥、脉微等。六、心火亢盛证【临床表现】发热，口渴，心烦，失眠，便秘，尿黄，面红，舌尖红绛，苔黄，脉数有力。甚或口舌生疮、溃烂疼痛；或见小便短赤、灼热涩痛；或见吐血、帆血；或见狂躁请语、神识不清。七、心脉痹阻证症状舌象、脉象瘀阻心脉刺痛舌喑，或有青紫色斑点，脉细涩或结或代痰阻心脉闷痛，伴体胖痰多，身重困倦苔白腻，脉沉滑或沉涩寒凝心脉痛势剧烈，突然发作，遇寒加剧，得温痛减，伴畏寒肢冷舌淡苔白，脉沉迟或沉紧气滞心脉胀痛，发作常与精神因索有关，伴胁胀，善太息脉弦八、痰蒙心神证和痰火扰神证比较痰蒙心神证痰火扰神证共同点均有神志异常的表现，均可或见神昏不同点痰浊，英症以抑郁、痴呆、错乱为主，无热证表现既冇痰，又冇火，英症为二者的兼并九、瘀阻脑络证【临床表现】头晕、头痛经久不愈，痛如锥刺、痛处固定，或健忘，失眠，心悸，或头部外伤后昏不知人，面色晦暗，舌质紫暗或有斑点，脉细涩。第二节辨肺病证候一、肺气虚证、肺阴虚证证候临床表现辨证要点肺气虚证咳嗽无力，气短而喘，动则尤甚，咯痰清稀，声低懒言，或有自汗、畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白，脉弱有久病咳喘、体弱等病史，以咳嗽无力、气短而喘、自汗与气虚症状共见肺阴虚证干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，或痰屮带血，声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，两徹潮红，舌红少苔乏津，脉细数干咳、痰少难咯、潮热、盗汗等二、风寒犯肺证、寒痰阻帅证和饮停胸胁证的比较风寒犯肺证寒痰阻肺证饮停胸胁证相同点均有咳嗽、气喘的表现不同点以痰口量少，恶风寒为主要表现痰口量多易咯为主要表现有胸廓饱满、胸胁胀闷或痛的表现三、风热犯肺证、燥邪犯肺证、肺热炽盛证、痰热缠肺证证候临床表现辨证要点风热犯肺证咳嗽，痰少而黄，气喘，风寒，口微渴，舌尖红，鼻塞，流浊涕，咽喉肿痛，发热，微恶苔薄黃，脉浮数有感受风热的病史，咳嗽、痰少色黄与风热表证共见燥邪犯肺证干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，甚则胸痛，痰中带血，或见鼻鲍，口唇、鼻咽、皮肤干燥，尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津。或微冇发热恶风寒，无汗或少汗，脉浮数或浮紧与气候干燥有关，干咳痰少、鼻咽口舌干燥 肺热炽盛证发热，口渴，咳嗽，气粗而喘，其则鼻翼煽动，鼻息灼热，胸痛，以新病势急，咳喘气粗、鼻翼 或冇咽喉红肿疼痛，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数煽动与火热症状共见痰热壅肺证咳嗽，咯痰黄稠而量多，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，喉小痰鸣，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，发热口渴，烦躁不安，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数发热、咳喘、痰多黄稠四、风水相搏证【临床表现】眼睑头面先肿，继而遍及全身，上半身肿甚，来势迅速，皮肤薄而发亮，小便短少，或见恶寒重发热轻，无汗,舌苔薄白，脉浮紧。或见发热重恶寒轻，咽喉肿痛，舌苔薄黄，脉浮数。第三节辨脾病证候临床表现辨证要点脾气虚证不欲食，纳少，脫腹胀满，食后胀甚，或饥时饱胀，大便澹稀，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，或肥胖、浮肿，面色淡黄或萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱。食少，腹胀，便澹与气虚症状共见脾虚气陷证胶腹重坠作胀，食后益甚，或便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或小便浑浊如米泪，或内脏、子宫下垂，气短懒言，神疲乏力，头晕目眩，曲片无华，食少，便澹，舌淡苔白，脉缓或弱。脫腹重坠，内脏下垂与气虚症状共见。脾阳虚证食少，腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按，畏寒怕冷，四肢不温，面白少华或虚浮，口淡不渴，大便稀澹，甚至完谷不化，或肢体浮肿，小便短少，或白带淸稀量多，舌质淡胖或有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力。畏冷肢凉、胶腹隐痛喜温等，可与脾气虚证相鉴别脾不统血证各种慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻覷、紫斑，妇女月经过多、崩漏，食少，便澹，神疲乏力，气短懒言，面色萎黄，舌淡，脉细无力。各种慢性出血与气血两虚证共见寒湿困脾证脫腹胀闷，口腻纳呆，泛恶欲呕，口淡不渴，腹痛便浦，头身困重，或小便短少，肢体肿胀，或身H发黄，面色晦暗不泽，或妇女白带量多，舌体淡胖，舌苔白滑或白腻，脉濡缓或沉细纳呆、腹胀、便瀟、身重、苔白腻湿热蕴脾证胶腹胀闷，纳呆，恶心欲呕，口中黏腻，渴不多饮，便瀟不爽，小便短黄，肢体困重，或身热不扬，汗出热不解，或见而目发黄色鲜明，或皮肤发痒，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数腹胀、纳呆、发热、身重、便澹不爽、苔黄腻第四节辨肝病证候一、肝血虚证【临床表现】头晕眼花，视力减退或夜肓，或见肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉目闰动，或为妇女月经量少、色淡，M则闭经，爪甲不荣，面白无华，舌淡，脉细。【辨证耍点】冇体弱、失血等病史，以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等与血虚症状共见。二、肝阴虚证【临床表现】头晕眼花，两目干涩，视力减退，或胁肋隐隐灼痛，面部烘热或两斷潮红，或手足蠕动，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔乏津，脉弦细数。【辨证要点】以头晕、目涩、胁痛等与虚热症状共见。三、肝郁气滞证【临床表现】情志抑郁，善太息，胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定。或咽部异物感，或颈部樱瘤、煖症，或胁下肿块。妇女可见乳房作胀疼痛，月经不调，痛经。舌苔薄白，脉弦。病情轻重与情绪变化的关系密切。【辨证要点】多少情志因素冇关，情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等。四、肝火炽盛证【临床表现】头晕胀痛，痛如刀劈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，共或突发耳聋，失眠，恶梦纷纭，或胁肋灼痛，吐血、ffllllL,小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。【辨证要点】头痛，烦躁，耳鸣，胁痛等与火热症状共见。五、肝阳上亢证【临床表现】眩晕耳鸣，头H胀痛，面红H赤，急躁易怒，失眠多梦，头重脚轻，腰膝酸软，舌红少津，脉弦有力或弦细数。 【辨证要点】眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软。六、肝风内动证临床表现辨证要点肝阳化风证眩晕欲仆，步履不稳，头胀头痛，急躁易怒，耳鸣，项强，头摇，肢体震颤，手足麻木，语言骞涩，而赤，舌红，或有苔腻，脉弦细有力。甚至突然昏仆，口眼歪斜，半身不遂，舌强语春。眩晕、肢麻震颤、头胀痈、面赤，其至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂热极生风证高热口渴，烦躁谁语或神昏，颈项强直，两目上视，手足抽搐，角弓反张，才关紧闭，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。高热、神昏、抽搐阴虚动风证手足震颤、蠕动，或肢体抽搐，眩晕耳鸣，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热额红，舌红少津，脉弦细数。眩晕，手足震颤、蠕动与阴虚内热症状共见血虚生风证眩晕，肢体震颤、麻木，手足拘急，肌肉目闰动，皮肤瘙痒，爪甲不荣，面白无华，舌质淡白，脉细或弱。眩晕、肢麻、震颤、瘙痒、拘急、H闰动等与血虚症状共见七、寒滞肝脉证【临床表现】少腹冷痛，阴部坠胀作痛，或阴器收缩引痛，或巅顶冷痛，得温则减，遇寒痛增，恶寒肢冷，舌淡，苔白润，脉沉紧或弦紧。第五节辨肾病证候临床表现辨证要点肾阳虚证头目眩晕，血色胱白或熬黑，腰膝酸冷疼痛，畏冷肢凉，下肢尤茯，精神萎靡，性欲减退，男子阳痿早泄、滑精精冷，女子宫寒不孕，或久泄不止，完谷不化，五更泄泻，或小便频数清长，夜尿频多，舌淡，苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚。腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多与虚寒症状共见肾虚水泛证腰膝酸软，耳鸣，身体浮肿，腰以下尤甚，按Z没指，小便短少，畏冷肢凉，腹部胀满，或见心悸，气短，咳喘痰鸣，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉肾阴虚证腰膝酸软而痛，头晕，耳鸣，齿松，发脱，男子阳强易举、遗精、早泄，女子经少或经闭、崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，骨蒸发热，午后额红，小便短黃，舌红少津、少苔或无苔，脉细数。腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等与虚热症状共见肾精不足证小儿生长发育迟缓，身体矮小，囱门迟闭，智力低下，骨骼痿软；男子精少不育，女子经闭不孕，性欲减退；成人早衰，腰膝酸软，耳鸣耳聋，发脱齿松，健忘恍惚，神情呆钝，两足痿软，动作迟缓，舌淡，脉弱。多与先天不足有关，以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下肾气不固证腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪；小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，或小便失禁；男子滑精、早泄；女子月经淋漓不尽，或带下清稀量多，或胎动易滑。舌淡，苔白，脉弱。以腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固与气虚症状共见第六节辨腑病证候证候临床表现胃气虚证胃脫隐痛或痞胀、按之觉舒，食欲不振，或得食痛缓，食后胀甚，暧气，口淡不渴，而色萎黄，气短懒言，神疲倦怠，舌质淡，苔薄白，脉弱。胃阳虚证胃脫冷痛，绵绵不已，吋发吋止，喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物，食少脫痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力。胃阴虚证胃胶晒杂，饥不欲食，或痞胀不舒，隐隐灼痛，干呕，呃逆，口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少苔乏津，脉细数。胃热炽盛证胃脫灼痛、拒按，渴喜冷饮，或消谷善饥，或口臭，牙龈肿痛溃烂，齿鲍，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。寒饮停胃证肮腹痞胀，胃中有振水声，呕吐淸水痰涎，口淡不渴，眩晕，舌苔白滑,脉沉弦。寒滞胃肠证胃脫、腹部冷痛，痛势暴急，遇寒加剧，得温则减，恶心呕吐，吐后痛缓，口淡不渴，或口泛清水，腹泻清稀，或腹胀便秘，面白或青，恶寒肢冷，舌苔白润，脉弦紧或沉紧。 食滞胃肠证肮腹胀满疼痫、拒按，厌食，暧腐吞酸，呕吐酸馒食物，吐后胀痛得减，或腹痫，肠鸣，矢气臭如败卵，泻下不爽，大便酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑或沉实。胃肠气滞证胃胶、腹部胀满疼病，走窜不定，痛而欲吐或欲泻，泻而不爽，暧气，肠鸣，矢气，得暧气、矢气后痛胀可缓解，或无肠鸣、矢气则胀痛加剧，或大便秘结，苔厚，脉弦。肠热腑实证高热，或日晡潮热，汗多，口渴，脐腹胀满硬痛、拒按，大便秘结，或热结旁流，大便恶臭，小便短黄，甚则神昏谐语、狂乱，舌质红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数（或迟）有力。肠燥津亏证大便干燥如羊屎，艰涩难下，数日一行，腹胀作痛，或可于左少腹触及包块，口干，或口臭，或头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。肠道湿热证身热口渴，腹痛腹胀，下痢脓血，里急后重，或暴泻如水，或腹泻不爽、粪质黄稠秽臭，肛门灼热，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。膀胱湿热证小便频数、急迫、短黄，排貳灼热、涩痛，或小便浑浊、尿血、有砂石，或腰部、小腹胀痛，发热，口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。胆郁痰扰证胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁闷胀，善太息，头晕目眩，口苦，呕恶，吐痰涎，舌淡红或红，苔白腻或黄滑，脉弦缓或弦数。第七节辨脏腑兼病证候证候临床表现辨证要点心肾不交证心烦失眠，惊悸健忘，头晕，耳鸣，腰膝酸软，梦遗，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，便结尿黄，舌红少苔，脉细数心烦、失眠、腰酸、耳鸣、梦遗与虚热症状共见心肾阳虚证畏寒肢冷，心悸怔忡，胸闷气喘，肢体浮肿，小便不利，神疲乏力，腰膝酸冷，唇甲青紫，舌淡紫，苔口滑，脉弱心悸、水肿与虚寒症状共见心肺气虚证胸闷，咳嗽，气短而喘，心悸，动则尤甚，吐痰消稀，神疲乏力，声低懒言，自汗，面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脉弱或结或代咳喘、心悸、胸闷与气虚症状共见心脾气血虚证心悸怔忡，头晕，多梦，健忘，食欲不振，腹胀，便瀟，神疲乏力，或见皮下紫斑，女子月经量少色淡、淋漓不尽，而色萎黄，舌淡嫩，脉弱心悸、神疲、头晕、食少、腹胀、便澹心肝血虚证心悸心慌，多梦健忘，头晕H眩，视物模糊，肢体麻木、震颤，女子月经量少色淡，甚则经闭，面白无华，爪甲不荣，舌质淡白，脉细心悸、多梦、眩晕、肢麻等与血虚症状共见脾肺气虚证食欲不振，食少，腹胀，便澹，久咳不止，气短而喘，咯痰清稀，面部虚浮，下肢微肿，声低懒言，神疲乏力，面白无华，舌淡，苔片滑，脉弱咳嗽、气喘、咯痰，食少、腹胀、便瀟与气虚症状共见肺肾气虚证咳嗽无力，呼多吸少，气短而喘，动则尤甚，吐痰清稀，声低，乏力，自汗，耳鸣，腰膝酸软，或尿随咳出，舌淡紫，脉弱久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚与气虚症状共见肺肾阴虚证咳嗽痰少，或痰中带血，或声音嘶哑，腰膝酸软，形体消瘦，口燥咽干，骨蒸潮热，盗汗，颤红，男子遗精，女子经少，舌红，少苔，脉细数干咳、少痰、腰酸、遗椿等与虚热症状共见肝火犯肺证胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕，血红目赤，口苦口干，咳嗽阵作，痰黄稠黏，甚则咳血，舌红，苔薄黄，脉弦数胸胁灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咳血等与实热症状共见肝胆湿热证身H发黄，胁肋胀痛，或胁下有痞块，纳呆，厌油膩，泛恶欲呕，腹胀，大便不调，小便短赤，发热或寒热往来，口苦口干，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。或为阴部潮湿、瘙痒、湿疹，阴器肿痛，带下黄稠臭秽等胁肋胀痛、身冃发黄，或阴部瘙痒、带下黄臭等与湿热症状共见肝胃不和证胃脱、胁肋胀满疼痛，走窜不定，暧气，吞酸吧杂，呃逆，不思饮食，情绪抑郁，善太息，或烦躁易怒，舌淡红，苔薄黄，脉弦脫胁胀痛、暧气、乔酸、情绪抑郁肝郁脾虚证胸胁胀满窜痛，善太息，悄志抑郁，或急躁易怒，食少，腹胀，肠鸣矢气，便澹不爽，或腹痛欲便、泻后痛减，或大便澹结不调，舌苔口，脉弦或缓胁胀作痛、情志抑郁、腹胀、便澹肝肾阴虚证头晕，目眩，耳鸣，健忘，胁痛，腰膝酸软，口燥咽干，失眠多梦，低热或五心烦热，颤红，男子遗精，女子月经量少，舌红，少苔，脉细数腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗椿等与虚热症状共见 脾肾阳虚证腰膝、下腹冷痛，畏冷肢凉，久泄久痢，或五更泄泻，完谷不化，便质淸冷，或全身水肿，小便不利，而色白光舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力久泻久痢、水肿、腰腹冷痛等与虚寒症状共见第十章其他辨证方法概要第一节六经辨证概要一、辨六经病证1.太阳病证提纲一一太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。发病机理临床表现太阳经证太阳中风证风寒之邪（风为主）侵犯太阳经，卫强营弱发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣，干呕。太阳伤寒证风寒之邪（寒为主）侵犯太阳经，卫阳被遏，营阴郁滞恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗，脉浮紧，或见气喘。太阳腑证太阳蓄水证太阳经证不解，病邪内传膀胱，膀胱气化不利，水液停聚发热恶寒，小便不利，小腹满，口渴，或水入即吐，脉浮或浮数。太阳蕭血证太阳经证不解，邪热内传，与血相结于少腹少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。2.阳明病证提纲一一阳明之为病，胃家实是也。发病机理临床表现阳明经证阳明热盛，弥漫全身，肠中无燥屎身大热，不恶寒，反恶热，汗大出，大渴引饮，心烦躁扰，面赤，气粗，苔黄燥，脉洪大。阳明腑证阳明热盛于里，燥屎内灯i日晡潮热，手足然汗出，脐腹胀满疼痛，拒按，大便秘结，甚则神昏诫语，狂躁不得眠，舌苔黄序干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实或滑数。3.少阳病证提纲一一少阳之为病，口苦，咽干，冃眩也。【临床表现】⑴少阳经腑受邪枢机不利证：口苦，咽干，H眩，寒热往来，胸胁苦满。⑵少阳兼症：默默不欲饮食，心烦，欲呕，脉弦。4.太阴病证提纲一一太阴之为病，腹满而吐，食不下，口利益其，时腹口痛。若下之，必胸下结硕【临床表现】⑴太阴脏虚寒证：腹满而吐，食不下，大便泻泄，口不渴，时腹自痛。⑵太阴经脉气血失和证：四肢欠温，脉沉缓或弱。5.少阴病证提纲一一少阴之为病，脉微细，但欲寐也。发病机理临床表现少阴寒化证少阴阳虚，病邪从阴化寒，阴寒独盛，心肾阳虚无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，或身热反不恶寒，共至面赤，脉微细少阴热化证少阴阴虚阳亢，病邪从阳化热，心肾阴虚阳亢心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数。6•厥阴病证提纲一一厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐就，下之利不止。【临床表现】⑴厥阴寒热错杂证：消渴，气上撞心，心屮疼热，饥而不欲食，食则吐婀。⑵厥阴寒证：⑶厥阴热证：二、六经病证的传变1.传经：病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证。2.直中：伤寒病初起不从三阳经传入，而病邪直入于三阴者。3.合病：伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现的病证。4.并病：伤寒病凡一经病证未罢，乂见他经病证者。第二节卫气营血辨证概要一、辨卫气营血证1.卫分证 【临床表现】⑴风热犯卫证：发热，微恶风寒，鼻塞流涕，咽喉肿痛，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白，脉浮数。⑵燥热犯卫证：发热，微恶风寒，咳嗽少痰或无痰，咽干鼻燥，口渴，舌红苔白欠润，脉浮数。2.气分证【临床表现】⑴肺热炽盛证：发热不恶寒，口渴，汗出，心烦，尿赤，咳喘胸痛，咯痰黄稠，舌红，苔黄，脉数有力。⑵燥热犯肺证：⑶热扰胸膈证：发热不恶寒，口渴，汗出，心烦懊侬，坐卧不安，尿赤，舌红，苔黄，脉数有力。3.营分证【临床表现】⑴热灼营阴证：身热夜甚，口不甚渴或不渴，舌绛，脉细数。⑵热陷心包证：心烦不寐，神昏谁语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数。4.血分证【发病机理】温热病邪深人阴血，耗血，伤阴，动血，动风。【临床表现】身热夜甚，躁扰不宇，甚或谯语神昏，斑疹显露、色紫黑，吐血、I®血、便血、尿血，舌质深绛，脉细数；或见抽搐，颈项强直，角弓反张，目睹上视，牙关紧闭，脉弦数；或见手足蠕动、癒疯等；或见持续低热，暮热早凉,五心烦热，神疲欲眠，耳聋，形瘦，脉虚细。第三节三焦辨证概要发病机理临床表现上焦病证温热之邪侵袭手太阴肺经和手厥阴心包经邪在肺卫一一肺卫同时受邪发热，微恶风寒，头痛，汗出，口渴，咳嗽，舌边尖红，脉浮数或两寸独大。邪热壅肺一一肺脏受邪但热不寒，咳嗽，气喘，口渴，苔黄，脉数邪人心包一一温热之邪逆转心包高热，大汗，澹语神昏或昏愦不语，舌窖肢厥，舌质红绛。中焦病证温热Z邪侵袭脾胃，邪从燥化、邪从湿化胃经热盛一一经邪热顺传肠腑热结一一胃经邪热顺传身热面赤，呼吸气粗，腹满，便秘，神昏请语，渴欲饮冷，口干唇裂，小便短赤，苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实有力。湿热困脾一一常见于湿温病初起身热不扬,头身重痛，胸骁痞闷,泛恶欲呕,大便不爽或澹泄,舌苔黄腻，脉濡数。下焦病证温热之邪侵袭肝肾肾阴亏损身热额红，手足心热，口燥咽干，神倦，耳聋。虚风内动手足蠕动、癒疯，心中［大动，舌绛苔少，脉细数或虚大。（虞尚•养生整理）