第九讲有关q波知识

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1、（七）有关Q波知识下面讲各种Q波：正常Q波、异常Q波、边界性Q波、等位性Q波等有关知识正常Q波又称隔Q波，称位置性Q波也可以，是指正常室间隔自左向右除极，所产生指向右前方的向量投影在不同导联所形成Q波。这种Q波深度小于同导联R波的1/4(III、aVR除外)，时限约为0.02s，一般情况下<0.03s。异常Q波（abnormalQwave）是指Q波时间≥0.04秒，深度≥R波的1/4，或Q波出现在不应该出现的导联。异常Q波包括病理Q波和正常变异性Q波两大类，前者又分梗死性Q波与非梗死性Q波。后者见于肺心病、心肌病、心肌炎、心室肥厚、室内传

2、导异常等正常变异型Q波，应密切结合临床及心电图其他改变进行综合分析。异常Q波可以把它归纳成一下几点：①Q波时限≥0.04s。②Q波电压＞1/4R。③伴Q波粗钝或切迹。④原有R波消失呈QS波。目前有不少学者提出病例性Q波应该为：相邻两个导联出现时限≥30ms，振幅≥0.1mV（老标准为≥1/4R）的Q波，不包括III、aVR导联。就可以诊断了。病理性Q波可能比较容易理解，是由于心肌病变所造成的异常Q波，其心电图特点为：①面对坏死区的导联出现时间≥0.04秒，电压＞同导联的1/4R波。其中时间比电压更重要，多伴有ST-T演变。②通常出现在相关

3、的一组导联（即具有梗死定位性，多个较单个导联病理性Q波的诊断价值大。③对间隔、下壁所出现的异常Q波，必须充分结合临床资料，慎重除外心脏转位、肺气肿、肺心病、左室肥厚及预激综合征等，才能诊断陈旧性间壁或下壁心肌梗死。正常变异性Q波，见于肺心病、心肌病、心肌炎、心室肥厚、室内传导异常等。这里所说的心肌炎、心肌病的异常Q波，算不算病理性Q波值得商榷！1）正常Q波又称隔Q波，称位置性Q波也可以，是指正常室间隔自左向右除极，所产生指向右前方的向量投影在不同导联所形成Q波。隔Q波深度小于同导联R波的1/4(III、aVR除外)，时限约为0.02s，一

4、般情况下<0.03s，III、aVR可达0.04s，但其升支与降支均应该光滑无明显鈍挫，不能有明显鈍挫、粗钝。常见位置性Q波的导联除aVR外，还有aVL、V1导联、下壁导联及V5V6导联。图3-94正常Q波的心电图1.jpg(88.99KB,下载次数:5)下载附件2011-7-2712:19上传本图II、III、aVF、V5、V6有正常隔Q波。Q波深度小于同导联R波的1/4(III、aVR除外)，时限约为0.02s，Q波升支与降支均光滑无明显鈍挫。1）位置性Q波位置性Q波（positionalQwave）凡由于心脏位置连同室间隔位置发生改

5、变所引起的Q波改变，称为位置性Q波。正常时室间隔左室面位于左后方，右室面位于右前方。当一侧心室肥厚、心脏顺钟或逆钟向转、横隔升高或降低等，均可以使心脏位置连同室间隔位置发生改变，从而使心室早期除极方向发生改变，致使原来为qR型的小q波加大或原为rS型的小r波消失，形成Q波或QS波。图3-95aVR、aVL、V1、V2位置性Q波2.jpg(50.97KB,下载次数:5)下载附件2011-7-2712:19上传本图aVL、aVR导联的Q波时限达0.04-0.05s，电压大于1/4R，V1、V2导联呈QS型，V3导联R波电压矮，并小于50%RV

6、4，符合传导正常的位置性Q波诊断标准。（图051864-黄XX，超声心脏正常）但这份图的诊断，可以诊断为右胸导联R波递增不良，不能诊断正常心电图凡由于心脏位置连同室间隔位置发生改变所引起的Q波改变，称为位置性Q波。这是临床心电学词典上的解释。实际上还应该包括，正常通道的心脏除极异常或旁道传导使心脏除极所产生的位置性Q波或隔Q波。包括下壁导联、左胸导联及高侧壁导联的隔Q波！这里主要讲宽时限的位置性Q波。常见的有：1、传导异常致位置性Q波----完全性左束支阻滞(V1、V2)、预激综合征致下壁或侧壁导联呈QS波等。2、传导正常的位置性Q波。常

7、见于aVR、aVL、III、V1导联的Q波或QS波。图3-96aVL导联位置性Q波23.jpg(101.41KB,下载次数:4)下载附件2011-7-2712:19上传本图aVL导联与aVR导联一样呈QS型或Qr型。本图成年人逆钟向转位的心电图。aVR、aVL均呈QS或Qr型，即Q波电压大于R波。Q波时限约0.05秒。超声检查心脏正常。图3-97气胸所致位置性Q波3--I、aVL导联呈QS波4.jpg(140.86KB,下载次数:4)下载附件2011-7-2712:19上传气胸时I、aVL导联异常QS波。当然还有左胸导联低电压与胸导联R波

8、递增不良等心电图改变。气胸时心脏相对悬垂位。心脏额面初始除极向量垂直向下时，aVL的图形可以与aVR完全一样。气胸消失后心电图转为正常。图3-98气胸所致位置性Q波4--广泛导联等位性Q波及异