原发性肝癌 (2)精品医学ppt课件

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1、原发性肝癌[定义]发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。[流行病学]发病：14.58——46/10万，死亡率为消化道肿瘤第三位高发区：江苏启东、广西扶绥（SUI）、亚洲太平洋沿海地区低发区：欧、美、大洋洲年龄：40—49岁高发男：女为2—5∶1[病因与发病机制]可能病因：1、病毒性肝炎：乙肝标志物90%阳性、丙肝亦有关，5~8%抗HCV阳性。可能为病毒整合。2、肝硬化：合并率50—90%，以乙肝、丙肝后肝硬化为多，通过细胞再生及不典型增生。酒精性肝硬化以欧美为高血吸虫病性、胆汁性、淤血性肝硬化则无关3、化学致癌物：黄曲霉素（AFB1有强

2、烈致癌作用，高发区AFB1污染重）亚硝胺类、酒精、偶氮芥类、有机氯、苯并芘、多氯联苯4、饮用水污染：有机致癌物、植物致癌物污染、饮地面水高发5、寄生虫：华枝睾吸虫——胆管细胞癌[病理]（一）分型大体分型1、块状型：直径>5cm，直径>10cm为巨块型，可单个或多个，常见，易破裂2、结节型：大小数目不等，结节直径<5cm，多伴肝硬化3、弥漫型：小结节弥散分布，伴肝小，肝功能衰竭，少见4、小癌型（小肝癌）：直径<3cm，单个癌结节，或两个癌结节直径相加<3cm组织学分型：1、肝细胞型：占90%，由肝细胞而来2、胆管细胞型：少见，由胆管细胞发展

3、而来3、混合型：更少见，二者同时存在或呈过渡型（二）转移途径1、血行转移肝内：可侵犯门静脉主干，致门脉高压（最早、最常见）。肝外：肺、肾上腺、骨、肾、脑2、淋巴转移：肝门淋巴结（最多）、胰、脾、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结3、种植转移：少见，腹腔、胸腔、膈、盆腔等转移[临床表现]早期无症状，AFP普查检出——亚临床肝癌1）肝区疼痛：肿瘤快速生长，肝包膜受牵拉而致，于肿瘤部位呈持续性钝痛、胀痛，半数以上出现。破裂时则突发剧痛伴出血征象。2）肝肿大：进行性肿大，质硬，表面不平，缘钝，压痛，可及血管杂音（吹风样）3）黄疸：肝细胞性、阻塞性（肝内、

4、肝外胆管梗阻）4）恶性肿瘤全身性表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良甚至恶液质等。伴癌综合征（癌肿影响宿主内分泌或代谢）：低血糖征、红细胞增多征、高血钙、高血脂5）肝硬化征象6）转移灶症状：肺——咳嗽、咯血、胸水（伴胸膜转移）骨、颅内——相应症状[分型分期]分型：1、单纯型2、硬化型：伴肝硬化3、炎症型：发展迅速，伴炎症（高热、GPT↑↑）分期：I：无明确肝癌症状与体征（即亚临床肝癌）II：I、III之间III：有黄疸、腹水、远处转移、恶病质之一者国际抗癌联盟（UICC）1987年肝癌TNM分期。[并发症]1、肝性脑病

5、：30%因此死亡2、上消化道出血：死因占15%，门脉高压、食管胃底静脉曲张、粘膜糜烂、凝血障碍3、癌结节破裂出血：10%4、继发感染[辅助检查]（一）肿瘤标记物检查1、AFP（甲种胎儿球蛋白）广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断疗效、预测复发，肝癌阳性率70~90%。升高疾病：生殖腺胚胎瘤、消化道转移性肿瘤（少数）、孕妇、小儿、肝炎、活动性肝硬化，升高幅度较小。诊断标准：1、排除妊娠及生殖腺胚胎瘤2、AFP>500ug/L,≥4周3、AFP>200ug/L,≥8周4、AFP长期低浓度阳性，且与ALT不呈同步关系AFP异质体（更精确、特异性更

6、强），扁豆凝集素双向放射免疫电泳法LCA结合型>25%——肝癌诊断率87.2%假阳性2.5%<25%——良性肝病LCA非结合型2、GGT-Ⅱ（γ-GT同工酶Ⅱ）用电泳法将GGT分出同工酶带，GGT-Ⅱ为肝癌特异性，特异性97.1%，敏感性90%，假阳性<5%，且与AFP无关。3、异常凝血酶原（AP）——γ-羧基凝血酶原>250μg/L阳性，阳性率67%；良性肝病、转移性肝癌少数阳性。4、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）≥110nKat/L，敏感性75%，特异性90%。5、其他：1）酸性同工铁蛋白（AIF）2）醛缩酶同工酶A（ALD-A）

7、3）5`-核苷酸磷酸二酯酶同工酶V（5`-NPDⅤ）特异性高，阳性率70%4）碱性磷酸酶同工酶（ALP-Ι）特异性强，阳性率25%※标志物中首推AFP，在诊断困难时（如AFP阴性者）则同时选择2—3种其他标志物检测（二）超声：实时B型超声显像（>2cm肿瘤）结合标志物彩色多谱勒血流成像（三）电子计算机X线体层摄影（CT）局灶性密度减低区或边缘模糊多发阴影>1cm肿瘤（理论上）<1cm肿瘤结合肝动脉造影（四）X线肝血管造影数字减影肝动脉造影（DSA）、选择性腹腔动脉和肝动脉造影>1cm小肝癌，阳性率87%(五)放射性核素肝显像99m锝

8、-植酸钠肝γ照相核素标记特异性抗体99mTc-PMT（六）磁共振显像（MRI）（七）肝穿刺活检（CT或超声引导下细针穿刺）