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1、颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤的临床分析论文【摘要】目的总结颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤的诊断治疗经验。方法对34例病例分别采用开颅手术和/或胸腔闭式引流、腹部探查治疗及术后的保守治疗。结果治愈24例，8例恢复差，但是能进行生活自理，尚存某些神经精神障碍，死亡2例。结论颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤是临床最严重的多发性损伤之一，病情发展较快，病死率高，尤其是在患者出现呼吸困难、意识障碍加重及低血压状态时.freelmarythebraininjuryinalclosedinjuryexperienceindiagnosisandtreatment.Metho
2、ds34casesusedcraniotomysurgeryand/orchestcloseddrainage,abdominalexplorationandconservativetreatmentaftersurgery.Results24curedpatients，8patientsinpoorrestorationselves，butsomeofthemental，2casespatientdied.ConclusionBraininjuryinalclosedinjuryisthemostseriousofthemultipleinjury.T
3、hediseasedevelopsrapidlyortalityrate，especiallythoseergencytreatmentinperformingconventionalsymptomaticdiagnosis，inalclosedinjurydiagnosisSurgicaltreatment颅脑损伤合并胸腹部外伤由于近几年车祸及高处坠落伤等因素的增多，尤其是地震后在重建工作中有上升的趋势。因这种多发性损伤病情严重，若诊断和治疗不及时，易导致严重后果发生，甚至死亡。我院从2007年至今共收治23例，现分析如下。1临床资料本组34例，男25
4、例，女9例。年龄17～68岁，平均42.5岁。伤后至入院时间30min－24h，平均约12.25h。其中交通事故伤16例，高处坠落伤10例，打击伤6例，挤压伤2例。清醒者9例有胸腹部疼痛和头昏头痛，烦躁，呼吸急促。意识障碍25例并面色苍白，呼吸困难。经X线、腹部CT和B超检查和手术探查，提示有肋骨骨折并脾挫裂伤及破裂13例，并肝破裂5例，并肠管挫裂伤及破裂9例，肋骨骨折及肺挫伤液气胸并肠管破裂7例。上述胸腹部损伤病例中均有颅脑外伤，GCS评分：6分以下3例，6～9分14例，9分以上17例。颅脑CT示脑挫裂伤并脑内血肿11例，硬膜下血肿7例，硬膜外血肿6例
5、，蛛网膜下腔出血7例,凹陷性颅骨骨折3例。2治疗方法有休克表现者16例，在给予抗休克等抢救治疗的同时完善相关检查，尽早明确诊断。34例中行开颅手术22例；腹部手术27例(其中肝修补术5例，脾切除术10例，脾修补术3例，肠管吻合修补术9例)；行胸腔闭式引流6例，肋骨骨折外固定12例;气管切开2例。3结果本组34例中24例治愈；8例因重型脑伤及继发颅脑损伤加重尚存某些神经精神障碍；2例死于出血性休克合并重型颅脑损伤脑疝形成。4讨论颅脑损伤合并胸腹部损伤在临床上并不少见，因颅脑损伤昏迷病人，不能表达疼痛部位，且胸腹部伤较隐蔽时，临床医师往往只想到了颅脑外伤的严
6、重性，而忽略全面查体，延误胸腹伤的诊断，错过抢救时机，从而导致病情加重，甚至危及生命。颅脑损伤合并胸腹部损伤后，往往都有意识障碍，胸腹部症状常不明显，早期诊断应注意：详细询问受伤机制,伤后意识状态的变化和评估（GCS评分）、生命体征的监测,神经系统和胸腹部的全面检查,充分运用X线、头颅及腹部CT、腹部B超等辅助检查。颅脑损伤的诊断比较容易，结合症状体征及颅脑CT检查均可确诊。合并胸部损伤时,若症状、体征不明显，就要通过血性痰、体检、呼吸音低等想到胸部伤的可能，进一步行胸部X或CT检查。本组病例入院时有8例进行了胸部X线检查,而诊断为肋骨骨折、血气胸、肺挫
7、伤等，其余患者是在入院后行CT复查时才明确胸部损伤的。腹部损伤的早期更为隐蔽,给诊断带来一定的困难,当出现血压降低有休克表现及腹部体征明显的昏迷病人，应常规行腹腔穿刺，它在闭合性腹外伤中阳性率达90%，诊断正确率达91.25%1,从而尽早发现或排除腹腔脏器损伤.若病情允许,应及早行腹部B超或CT检查.本组有6例患者入院时行了腹部B超或CT检查,提示有脾破裂。有9例在入院后因病情加重，血压下降，呈“板状腹”,.freel.第1版.人民军医出版社，2001,136-137，139.3江基尧,朱诚,罗其中.现代颅脑损伤学M.第2版，第二军医大学出版，2004,
8、223，226.4刘世勤,张国庆,王江泉.实用颅脑急症的救治M.第1版，第二军医
