颅脑损伤合并腹部闭合性损伤52例临床分析

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1、颅脑损伤合并腹部闭合性损伤52例临床分析［摘要］目的探讨颅脑损伤合并腹部闭合性损伤的临床诊治方法。方法回顾性分析木院2006年1月〜2012年6月收治的52例颅脑损伤合并腹部损伤患者临床资料。结果根据G0S预后评分，恢复良好24例，中残12例，重残6例，植物生存1例，死亡9例。结论颅脑损伤合并腹部闭合性损伤患者病情复杂、危重，早期诊断及正确治疗是抢救成功的关键。［关键词］颅脑损伤；腹部损伤；治疗；临床分析［中图分类号］R651.1:文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2013)04(b)-017

2、0-02颅脑损伤合并腹部闭合性损伤是临床常见危重症，其临床表现多样、病情变化快、并发症多，因此临床处理颇为棘手，治疗效果较差，病死率可达70%［1］。本文对本院2006年1月〜2012年6月收治的52例颅脑损伤合并腹部损伤患者进行分析，探讨其临床诊疗方法及预后。现报道如下:1资料与方法1.1一般资料木组52例，男35例，女17例，年龄10-68岁,平均41.5岁。致伤原因：车祸伤36例，高出坠落伤11例，砸伤3例，斗殴伤2例。伤后至就诊时间20min~7h,平均2.8h0入院时患者GCS评分3~5分7例、

3、6〜8分16例、29分29例。一侧瞳孔散大8例，双侧瞳孔散大2例。入院时已休克19例。1.2损伤情况闭合性颅脑损伤50例，开放性颅脑损伤2例。均行颅脑CT检查，其中急性硕模下血肿9例，急性硕膜外血肿18例，脑挫裂伤21例，原发性脑干损伤4例，脑内岀血5例，弥散性轴索损伤7例，颅骨骨折16例。合并闭合性腹部损伤：脾破裂22例，肝破裂12例，肝、脾破裂4例，肠损伤5例，肝破裂合并肠损伤2例，脾破裂合并肾挫裂伤2例，胰腺损伤3例，胃破裂2例。1.3治疗方法患者入院后均采取相应的急救措施，包括抗休克、止血、脱水、

4、保持呼吸道通畅、紧急气管插管、机械通气等。43例行颅脑血肿清除和(或)大骨瓣减压。腹部闭合性损伤患者行手术治疗49例，其中行脾切除术15例，脾修补术9例，肝部分切除术4例，肝破裂清创单纯修补术9例，肝破裂人网膜填塞缝合3例，肠切除或修补5例，胃修补2例，胰体尾切除2例。43例患者中颅脑手术同时施行腹部手术者13例，先颅脑手术后腹部手术25例，先腹部手术后颅脑手术者5例。所有病例术后均入ICU进行重症监护，同时给予対症治疗处理。2结果52例患者中，经积极救治后治愈43例，占82.7%,死亡9例，死亡率为17

5、.3%,其中2例死于重型颅脑损伤合并脑疝、3例死于严重失血性休克、2例死于多脏器功能衰竭、1例死于严重肺部感染、1例因患者家属拒绝签字而延误救治时机死亡。参照格拉斯哥(G0S)预后评分，其中恢复良好24例(46.2%),中残12例(23.1%),重残6例(11.5%),植物生存1例(1.9%),死亡9例(17.3%)o3讨论颅脑损伤合并腹部闭合伤病情为临床多见的多发伤，病情复杂、危重且进展快，颅脑与腹部损伤同时存在时会相互影响，容易导致误诊、漏诊,因此对这类患者进行诊断时应加强注意。由于颅脑损伤后颅内出血

6、、水肿可引起合并腹部损伤的患者出现血压升高、脉搏缓慢等，加上重型颅脑损伤患者往往丧失主诉能力，容易掩盖伤情而造成漏诊，另外颅脑损伤患者应用廿露醇利尿时，容易导致与休克引起的血压低、脉速、尿量少重叠在一起而造成假象，从而掩盖休克的早期表现，因此诊断中还需注意对受伤机制的了解，对于交通伤或高处坠落伤者需考虑腹部损伤的可能，而当颅脑损伤患者出现无法解释的血压下降、呼吸脉率加快时应考虑胸腹部或其他损伤［2］。以下几种情况即考虑腹部闭合性损伤的可能：诊断性腹穿呈阳性者(必要时可反复进行)，木组52例患者均行腹穿，结

7、果阳性率90.4%(47/52)；合并呕血、便血或尿血;B超及CT检查有腹部出血或实质性脏器损伤阳性表现者(对于GCS评分8分以下者有条件时应尽量采取急诊床边B超)；有明显腹部刺激征或伴有气腹表现尤英是进行性加重者［3］。对于颅脑损伤合并腹部闭合性损伤的处治原则应该是先救命后治疗，优先处理危及患者生命的创伤［4］。尽快按照颅脑和腹部损伤轻重、致命程度决定抢救措施及程序：对于颅脑损伤重有急诊开颅指征但腹部损伤较轻者，着重开颅处理颅脑损伤，同时密切观察血压、腹部情况，防止发生术中腹腔大出血；对于腹部损伤重、有

8、腹内脏器破裂出血而颅脑损伤较轻、颅内无明显血肿占位口尚无脑疝先兆者，应先行剖腹手术快速止血，如合并休克应积极补充血容量、控制休克的同时入手术室行剖腹探查；对于颅脑和腹部伤情均较严重，且具冇早期开颅手术指征同时冇合并腹腔内大出血、休克者，应在积极抗休克的同时，立即行同时开颅和剖腹手术［5］。对于失血性休克的处理目前多主张早期尽量应用全血、血浆、白蛋白等胶体液进行扩容，既可恢复循环血容量又不会加重脑水肿［6］,对于颅脑损伤但颅内高