颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤的临床分析

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1、颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤的临床分析作者：何华高【摘要】H的总结颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤的诊断治疗经验。方法对34例病例分别采用开颅手术和/或胸腔闭式引流、腹部探杏治疗及术后的保守治疗。结果治愈24例，8例恢复差，但是能进行生活自理，尚存某些神经精神障碍，死亡2例。结论颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤是临床最严重的多发性损伤病情发展较快，病死率高，尤其是在患者出现呼吸困难、意识障碍加重及低血压状态吋，在急诊抢救的同吋要尽早明确诊断，及吋治疗，对预后有很重要的意义。【关键词】颅脑损伤胸腹部闭合性损伤诊断手术治疗【AbstractObjective

2、Tosummarythebraininjurywithchestandabdominalclosedinjuryexperienceindiagnosisandtreatmen匸Methods34casesusedcraniotomysurgeryand/orchestcloseddrainage,abdominalexplorationandconseivativetreatmentaftersurgery.Results24curedpatients,8patientsinpoorrestorationwhocantakecareofthem

3、selves,butsomeofthemwereneurologicalandmental,2casespatientdied.ConclusionBraininjurywithchestandabdominalclosedinjuryisthemostseriousofthemultipleinjury.Thediseasedevelopsrapidlywithhighmortalityrate,especiallythosewhowithrespiratoryobstaclestoincreaseawarenessinhypotensions

4、tate.Thusweshouldtakeemergencytreatmentinperformingconventionalsymptomaticdiagnosis,whichissignificanttoprognosisinfuture.【Keywords]braininjurychestandabdominalclosedinjurydiagnosisSurgicaltreatment颅脑损伤合并胸腹部外伤市丁近几年车祸及高处坠落伤等因素的增多，尤其是地震后在車建工作中有上升的趋势。因这种多发性损伤病情严亜，若诊断和治疗不及时，易导致严巫

5、后杲发生，甚至死亡。我院从2007年至今共收治23例，现分析如下。1临床资料本组34例，男25例，女9例。年龄17〜68岁，平均42.5岁。伤后至入院时间30min-24h,平均约12.25ho其屮交通事故伤16例，高处坠落伤1（）例，打击伤6例，挤压伤2例。淸醍者9例有胸腹部疼痛和头昏头痛，烦躁，呼吸急促。意识障碍25例并血色苍口，呼吸困难。经X线、）0CT和B超检查和手术探查，提示有肋骨廿折并脾挫裂伤及破裂13例，并肝破裂5例，并肠管挫裂伤及破裂9例，肋骨骨折及肺挫伤液气胸并肠管破裂7例。上述胸腹部损伤病例中均有颅脑外伤，GCS评分：6分以下

6、3例，6〜9分14例，9分以上17例。颅脑CT示脑挫裂伤并脑内血肿11例，硬膜下血肿7例，硬膜外血肿6例，蛛网膜下腔出血7例，凹陷性颅骨骨折3例。2治疗方法有休克表现者16例，在给予抗休克等抢救治疗的同时完善相关检查，尽早明确诊断。34例中行开颅手术22例；腹部手术27例（其中肝修补术5例，脾切除术10例，脾修补术3例，肠管吻合修补术9例）；行胸腔闭式引流6例，肋骨骨折外固定12例;气管切开2例。3结果木组34例中24例治愈；8例因重型脑伤及继发颅脑损伤加重尚存某些神经精神障碍；2例死于出血性休克合并重型颅脑损伤脑疝形成。4讨论颅脑损伤合并胸腹部

7、损伤在临床上并不少见，因颅脑损伤昏迷病人，不能表达疼痛部位，口胸腹部伤较隐蔽时，临床医师往往只想到了颅脑外伤的严重性，而忽略全血查体，延误胸腹伤的诊断，错过抢救时机，从而导致病情加重，其至危及生命。颅脑损伤合并胸腹部损伤后，往往都有意识障碍，胸腹部症状常不明显，早期诊断应注意：详细询问受伤机制,伤后意识状态的变化和评估（GCS评分）、生命体征的监测，神经系统和胸腹部的全而检杏，充分运用X线、头颅及腹部CT、腹部B超等辅助检查。颅脑损伤的诊断比较容易，结合症状体征及颅脑CT检査均可确诊。合并胸部损伤时,若症状、体征不明显,就要通过血性痰、体检、呼吸

8、音低等想到胸部伤的可能，进一步行胸部X或CT检查。本组病例入院时有8例进行了胸部X线检杏，而诊断为肋骨骨折、血气胸、肺挫伤筹，其余患者是