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1、凉血化瘀通络法治疗小儿过敏性紫癜肾炎临床观察论文.freelg/(kg·d),分3次口服。潘生丁3～5mg/(kg·d),分3次口服。维生素C片2.0g,每日3次。对照组：强的松1～2mg/(kg·d),分3次口服。雷公藤多甙片1mg/(kg·d),分3次口服。潘生丁3～5mg/(kg·d),分3次口服。维生素C片2.0g,每日3次。2组均以2个月为1个疗程,有效病例观察3个疗程。丹芍颗粒Ⅱ号：为配方颗粒,天江制药厂提供；雷公藤多甙片：江苏省美通制药有限公司生产,批号Z322021007；强的松片：浙江仙琚制药有限公司,批号H33021207；潘生丁片：天津金世制药有限公司,批号
2、H12020659；维生素C片：南京白敬宇制药有限责任公司,批号H32025834。观察期间有皮肤紫癜严重、瘙痒明显者用扑尔敏、葡萄糖酸钙；有关节痛、腹痛明显者,酌情对症处理。对患儿皮肤紫癜、腹痛、关节痛、浮肿、便血、血尿、精神、食欲、舌质、舌苔进行分级,每级1分,共4级,分别为0、1、2、3分,每周进行1次评分。疗效标准参考《中医病证诊断疗效标准》2内“紫癜”、“水肿”的疗效评定标准。统计学方法采用SPSS11.5软件进行数据统计,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,非正态分布采用秩和检验。3结果3.12组临床疗效比较(见表1)表12组患者总体疗效比较例(略)注：2组疗效
3、比较,经Ridit分析,R1=0.431,R2=0.574,u=1.9871.96,P0.053.22组治疗前后总积分的变化治疗前2组症状、体征积分无统计学意义(t＝-0.397,P＝0.069),具有可比性。治疗2周时,2组积分比较差异有显著性意义(t＝-5.11,P＝0.000)；治疗4周时,2组积分比较差异无显著性意义(Z＝-1.14,P＝0.253)。结果见表2。表22组患者治疗前后症状、体征积分比较(略)4讨论过敏性紫癜肾炎患儿患病率男孩是女孩的1.3倍,患病平均年龄在11岁左右,发病年龄稍靠后,这与方氏报道相一致,认为年龄10岁是肾损害发生的高危因素3。而国外研究也认
4、为年龄与过敏性紫癜肾炎的发生率有关,年龄越小,肾损害的发生概率也越小4,这可能与婴幼儿免疫系统发育不成熟有关。《外科正宗·葡萄疫》载：“葡萄疫,其患多生小儿。感受四时不正之气,郁于皮肤不散,结成大小青紫斑点,色若葡萄,发在遍体头面,乃为腑证,自无表里,邪毒传胃,牙根出血,久则虚人,斑渐方退。”《金匮要略》云：“风伤皮毛,热伤血脉……热之所过,血为之凝滞。”《医宗金鉴·外科心法·葡萄疫》中记载有“此证多因婴儿感受疠疫之气,郁于皮肤,凝结而成”；李用粹在《证治汇补》里曾说“热极沸腾发为斑……热则伤血,血热不散,里实表虚,出于皮肤而为斑”。由此可见,本病发病基本病机为瘀热伤络。瘀热伤及
5、肠络,导致腹痛、便血；瘀血痹阻关节,则关节疼痛、肿胀,活动受限；瘀伤肾络,热循经下注膀胱经,导致血尿；瘀热妨碍肾之气化,封藏失司,精微外泄,则出现蛋白尿；“血不利则为水”,瘀血阻于肾,肾失主水之职,致膀胱开合失度,浊阴不能正常外泄,蓄于体内,导致水肿。我们经过长期的临床观察,也认为瘀热伤络是过敏性紫癜肾炎的主要病机,凉血化瘀通络是治疗过敏性紫癜肾炎不容忽视的重要环节。丹芍颗粒Ⅱ号是以犀角地黄汤为基础方加减而成,药用水牛角、生地黄、赤芍、丹参、鸡血藤、小蓟、蝉蜕、甘草等,具有凉血化瘀通络功效。用于临床收到较好疗效。近几年来,关于活血化瘀治疗过敏性紫癜肾炎的疗效不断被研究肯定5。因此
6、,鉴于过敏性紫癜患儿存在宏观瘀血和微观瘀血,且活血化瘀具有良好的临床疗效,故活血化瘀应贯穿治疗始终。【
