重度子痫前期的治疗zxj

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1、重度子痫前期的治疗山东大学附属省立医院张晓菁妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，严重地威胁母婴安全与健康，至今仍为孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一。排在产后出血、肝病及心脏病之后，列第四位。重度妊娠高血压疾病可发生脑血管意外、心力衰竭、肝、肾功能衰竭、肺水肿、胎盘早剥、产后大出血及HELLP综合征等并发症，其中以脑血管意外与心力衰竭为妊娠高血压疾病死亡的主要并发症。循证证据进行等级评价及推荐建议证据等级：I：证据来自至少1个高质量的随机对照试验；Ⅱ-1：证据来自设计良好的非随机对照试验；II-2：证据来自设计良好的队列(前瞻性或回顾性)研究或者病例对照研究；II-3：证据来

2、自比较不同时间或地点干预措施效果的差异；Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。推荐建议：A：证据适合推荐应用于临床预防；B：证据较适合推荐应用于临床预防；C：现有的证据间不一致；D：有一定证据不推荐用于临床预防；E：有相当证据建议不推荐用于临床预防；I：没有足够的证据。妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组定义的变化名称的改变：妊娠高血压综合征（妊高征）/妊娠期高血压疾病定义的改变：妊高征－－妊娠２０周后表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现子痫等危及母婴生命的妊娠期所特有的疾病。妊娠期高血压疾病－－妊娠期特有

3、疾病。包括所有妊娠期间血压>=140/90mmHg的患者。分类的改变：妊高征－－轻、中、重（先兆子痫、子痫）妊娠期高血压疾病－－妊娠期高血压子痫前期（轻、重）子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压几点说明浮肿：正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可引起水肿，故水肿已不作为妊娠期高血压病的诊断标准及分类依据基础血压：血压较基础血压升高30/15mmHg已不作为诊断依据；子痫：子痫多数继发于子痫前期，但也可发生于血压不升高、无蛋白尿或水肿者。妊娠期高血压：妊娠期首次出现血压升高，并于产后12周内恢复正常，且尿蛋白（－）。妊娠合并慢性高血压：孕前始或孕期出现血压>=140/90mm

4、Hg，并持续到产后１２周以后。慢性高血压并发子痫前期：原有慢性高血压，孕20周后尿蛋白>=300mg/24h，伴血压进一步升高或血小板<100*109/L.重度子痫前期的诊断至少符合下列一条：血压持续升高：收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg；尿蛋白I>2.0g/24h或随机尿蛋白≥(++)持续性头痛、视觉障碍或其他脑神经症状；持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝破裂症状；肝酶异常：ALT或AST水平升高；肾功能异常：少尿(24h尿量<400ml或每小时尿量<17m1)或血肌酐>106mmol/L；低蛋白血症伴腹水或胸水；血液系统异常：血小板持续性下降并低于1

5、00×109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH水平升高；心力衰竭、肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少；孕34周前发病(Ⅱ-2B)。妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组早发型重度子痫前期定义：目前同内外尚无统一界定范围起病于32孕周前的重度子痫前期多数起病于34孕周前的重度子痫前期早发犁重度子痫前期的特点：发病早，病情重；较多的并发症，多器官功能同时受损；妊娠结局差；下次妊娠再发风险高；距离足月较远，处理较为棘手。辅助检查常规检查：(1)血常规；(2)尿常规；(3)肝功能；(4)血脂；(5)肾功能；(6)心电图；(7)B超。子痫前期

6、增加：(1)眼底检查；(2)凝血功能；(3)血电解质；(4)超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器；(5)动脉血气分析；(6)心脏彩超及心功能测定；(7)B超检查胎儿发育、脐动脉、子宫动脉等血流指数；(8)必要时行头颅CT或MRI检查。期待治疗目的：在保证母亲安全的前提下，尽量延长胎儿孕周，为胎儿肺成熟及生长赢得时间，以减少围产儿病死率。卧床休息，富含优质蛋白的饮食。镇静：为保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮2.5-5.0mg。硫酸镁解痉：是子痫治疗的一线药物(I-A)，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药(I-A)。硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和

7、冬眠合剂等镇静药物(I-A)。用法：控制子痫：静脉用药：负荷剂量2.5-5.0g，溶于10％葡萄糖溶液20ml静脉推注(15-20min)，继而l-2g/h静脉滴注维持。或者夜间睡眠前停用静脉给药，改用肌内注射，25％硫酸镁20mJ+2％利多卡因2ml臀部肌内注射。24h硫酸镁总量25-30g(1-A)。预防子痫发作：负荷和维持剂量同控制子痫处理。一般每天静脉滴注6～12h，24h总量不超过25g。期待治疗期待治疗肾上腺皮质激素促胎肺成熟:推荐糖皮质激素单疗程促胎肺成熟，一个疗程结束24h后终止妊娠能明显降低新生儿