重度子痫前期的诊治

《重度子痫前期的诊治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、重度子痫前期的诊治[重度子痫前期的症状及体征]1.收缩压≥160～180mmHg或舒张压≥110mmHg；2.24小时尿蛋白>5.0s或随机尿蛋白(+++)以上；3.中枢神经系统功能障碍；4.精神状态改变和严重头痛(频发，常规镇痛药不缓解)；5.脑血管意外；6.视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲；7.肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2倍；8.上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂；9.少尿，24小时尿量<500m1；10.肺水肿，心力衰竭；11.血小板<100X109／L；12.凝血功能障碍；13.微血管病性溶血(血LDH升高)；14.胎儿生长

2、受限，羊水过少，胎盘早剥。[诊断]根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。91．病史：患者有本病的高危因素及上述临床表现，特别应注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。2．高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。舒张压不随患者情绪变化而剧烈变化是妊娠期高血压诊断和评估预后的一个重要指标。若间隔4小时或4小时以上的两次测量舒张压≥90mrnHg，可诊断高血压。为确保测量准确性，袖带应环绕上臂周长至少3/4，否则测量值偏高；若上臂直径超过30cm，应使用加宽袖带。3．尿蛋白：尿蛋白的定义是指24小时内尿液中蛋白

3、含量≥300mg或相隔6小时的两次随机尿液蛋白浓度为30mg/L(定性+)。蛋白尿在24小时内有明显波动，应留取24小时尿作定量检查。避免阴道分泌物或羊水污染尿液。泌尿系感染、严重贫血、心力衰竭和难产均可导致蛋白尿。4.水肿:体重异常增加是多数患者的首发症状，孕妇体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg／4周是子痫前期的信号。水肿特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓。水肿局限于膝以下为“十”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”。5．辅助检查(1)血液检查：包括全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血黏度、凝血功能，根据病情轻

4、重可反复检查。9(2)肝肾功能测定：肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。患者可出，现清蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白球蛋白比值倒置。肾功能受损时，血清肌酐、尿素氮、尿酸升高，肌酐升高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压患者中：升高不明显，因此可用于本病与慢性高血压的鉴别诊断。重度子痫前期与子痫应测定电解质与二氧化碳结合力，以早期发现酸中毒并纠正。(3)尿液检查：应测尿比重、尿常规，当尿比重≥1.020时说明尿液浓缩，尿蛋白(+)时尿蛋白含量300mg／24h，当尿蛋白(++++)时尿蛋白含量5g／24h。尿蛋白检查在重度子痫前期患者应每日一次。(4)眼底检查：视网膜小动脉的痉挛程度反映

5、全身小血管痉挛之程度，可反映本病的严重程度。通常眼底检查可见视网膜小动脉痉挛、视网膜水肿、絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。(5)其他：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图检查等，视病情而定。[鉴别诊断]子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血，糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别。[治疗]妊娠期高血压疾病治疗的目的和原则：争取母体可以完全恢复健康，胎儿生后能够存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。9子痫前期：应住院治疗，防止子痫及并发症发生，治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、

6、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。(1)休息：适当减轻工作。保证充分睡眠，取左侧卧位，休息时间不少于10h/d。(2)镇静：适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张，达到降低血压，缓解症状及预防子痫发作的作用。1)地西泮(diazepam)：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小。用法：2.5～5.0mg口服，每3次；或lOmg肌内注射或静脉缓慢推人(>2分钟)。必要时间隔15分钟后重复给药；亦可直肠给药，20mg加入0.9％氯化钠液保留灌肠。1小时内用药超过30mg可能发生呼吸抑制，24小时总量不超过100mg。2)冬眠药物：冬眠药物可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，

7、控制子痫抽搐。用法：①哌替啶50mg，异丙嗪25mg肌内注射，间隔12小时可重复使用，若估计6小时内分娩者应禁用。②哌替啶100mg，氯丙嗪50mg,：异丙嗪50mg加入10％葡萄糖500ml内静脉滴注；紧急情况下，可将1/3量加入25％葡萄糖液20ml缓慢静脉推注(>5分钟)。余2/3量加入109％葡萄糖250ml静脉滴注。由于氯丙嗪可使血压急骤下降，导致肾及子宫胎盘血供减少，导致胎儿缺氧，且对母儿肝脏有一定的损害作用，现仅应用于