重度子痫前期的治疗

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1、妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordersinpregnancy山东大学第二医院段淑红病例停经33+1周，下肢水肿4周，加重2周。入院查体：Bp：157/98mmHg，一般情况可，心肺（－），水肿（++）。产科查体：宫高32cm，腹围98cm，胎心率140次/分，无宫缩，胎膜未破。辅助检查：B超示：单胎妊娠；尿蛋白：（++++）；肝功：白蛋白32.8g/l。初步诊断：1.33+1周妊娠G1P0A0L0头位2.子痫前期（重度）行子宫下段剖宫产术，术中见羊水清，量约600ml，以LOA位娩一女婴

2、，体重1980g，脐带绕颈1周，扭转数十圈，Apgar评分1′-10分，5′-10分。患者夜间出现视物模糊，尿色深茶色：156/109mmHg；ALT16U/L，AST65U/L，尿素氮5.56mmol/L，肌酐128umol/L，尿酸454umol/L，尿常规：尿蛋白（+++），RBC(++++)；PLT32109/L。出凝血正常范围，D-二聚体：1794ug/L。硫酸镁静滴解痉，降压硝普钠50mg静脉泵入，并予地西泮5mg静推镇静。14:30突然出现反应淡漠，随即呼之不应，继而全身抽搐，立即予口腔置入

3、压舌板，杜非合剂半量入液持续静滴，+杜非合剂半量肌注，5%碳酸氢钠250ml静滴，应用20%甘露醇250ml静滴。转入ICU诊断：1.33+3周妊娠分娩G1P1L1LOA2.妊娠期高血压疾病3.产后子痫4.急性肾功能不全5.血小板减少原因待查（Hellp综合征？）6.早产7.脐带绕颈一周8.脐带扭转定义妊娠期高血压疾病(Hypertensivedisordersinpregnancy):包括妊娠诱发的高血压及妊娠前即存在的高血压疾病。妊娠期高血压疾病一般发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，

4、严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡，既往称为妊娠高血压综合征，现统称为子痫前期-子痫。发生于妊娠较早期的重度子痫前期称为早发性子痫前期，一般以32或34周为界。高危因素与病因学说低龄与高龄初产妇；营养不良；精神高度紧张；气温变化；体重指数大于0.24；子宫张力过大；慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史；有高血压或子痫前期病史。病因假说（一）胎盘或滋养细胞缺血学说：异常滋养细胞侵入子宫肌层：血管内皮损伤→动脉粥样硬化→子宫螺旋动脉狭窄、闭锁→胎盘血管灌注减少目前比较公认的学说是胎盘浅表着床或缺陷胎盘机制。(二)

5、免疫学说：胎盘屏障，母体内免疫抑制细胞及免疫抑制物。（三）血管内皮损伤学说；前列环素和血栓素A2的比例下降→血管紧张素Ⅱ的敏感性升高→血压升高病因假说(四）遗传学说：(五）营养不良：钙、镁、锌、硒。维E和维C(六)胰岛素抵抗病理生理基本病理生理变化为：全身小动脉痉挛、血管内皮损伤：脑、肾、心血管、肝、凝血功能、内分秘和代谢、胎盘对母儿的影响对母亲的影响：心力衰竭、肺水肿、脑水肿、胎盘早剥、凝血功能障碍、急性肾衰竭、HELLP综合症、产后出血及产后血液循环衰竭等对胎儿的影响：胎儿生长受限、胎儿窘迫、死胎或新生

6、儿窒息及死亡，或导致医源性早产。分类和临床表现P94见表10-1分为5类：1妊娠期高血压（gestationalhypertension)：妊娠期首次出现Bp≥18.7/12.0kPa(140/90mmHg)无蛋白尿；血压在产后12周内恢复正常；少数患者可伴有上腹不适或血小板减少。只有在产后才能做出最后诊断；分类和临床表现2子痫前期(preeclampsia)轻度：妊娠20周后Bp≥18.7/12.0kPa(140/90mmHg)，蛋白尿≥0.3g/24h或≥1﹢。可伴有上腹不适、头痛分类和临床表现重度：B

7、p≥21.3/14.7kPa(160/110mmHg);蛋白尿≥2.0g/24h或≥2﹢；血清肌酐﹥106.08µmol/L(1.2mg/dl);血小板﹤100×109/L；微血管溶血；转氨酶升高；持续头疼或其他脑功能或视觉功能障碍；持续上腹部疼痛分类和临床表现3子痫：子痫前期妇女发生抽搐而不能归结为其他原因分类和临床表现4慢性高血压并发子痫前期：妊娠20周之前无蛋白尿的高血压妇女，新出现蛋白尿≥0.3g/24h；妊娠20周之前有高血压和蛋白尿的妇女，突然出现蛋白尿增加;或血压升高或血小板﹤100×10/L

8、；分类和临床表现5慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前发现Bp≥18.7/12.0kPa(140/90)或妊娠20周后发现高血压，产后超过12周依然存在。诊断病史：临床表现：高血压、蛋白尿、水肿、自觉症状、子痫。辅助检查：血液检查、尿液检查、肝肾功能测定、眼底检查、其他检查（心电图、超声心动图、B超、NST、羊水检查）鉴别诊断慢性高血压慢性肾炎脑溢血糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷治疗(一)轻度子痫前期和妊娠