颅脑伤合并胸腹脏器伤102例临床分析

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1、颅脑伤合并胸腹脏器伤102例临床分析颅脑伤合并胸腹脏器伤102例临床分析资料与方法一般资料：本组颅脑伤合并胸腹脏器伤102例中，男80例，女22例；年龄16〜77岁。受伤原因：车祸伤81例，坠落伤8例，塌方埋压伤7例，打击伤6例。诊断：①颅脑损伤：全组入院时GCS评分：V8分26例、9〜11分62例、13〜15分14例。开放性颅脑损伤21例（其中脑挫裂伤7例、脑挫裂并脑内血肿11例、矢状窦破裂并血肿3例）。闭合性颅脑损伤81例（其中脑挫裂伤17例、各类型颅内血肿61例、原发性脑干损伤3例）。合并脑疝形成11例，颅盖骨线性骨折或粉碎性骨折34例，颅底骨折17

2、例。②胸腹脏器伤：肺挫裂伤或肋骨骨折、血气胸共41例，肝破裂17例，脾破裂29例；肠破裂31例，肾挫裂伤7例，膀胱挫裂伤4例。治疗方法：本组开颅血肿清除或（和）去骨瓣减压术共79例次，肺挫裂伤修补术11例次，肺叶部分切除7例次，肝破裂修补术17例次，脾切除21例次，肠破裂修补31例次，肋骨骨折固定及闭式胸腔引流共37例次，一侧肾切除2例，膀胱修补术3例，气管切开19例。结果本组102例屮，抢救成功（良好61例，轻残7例，屮残4例，重残2例）74例，占72.5%,死亡28例，占27.4%。讨论快速现场急救及急诊处理：首诊医生必须详细而又有重点地了解病史和进行

3、体检，如发现昏迷、脑疝、呼吸困难、休克等危及生命的情况，必须：①保持呼吸道通畅、尽快清除口腔、鼻腔血液及呕吐物，可给予吸氧、置入鼻咽通气管或口咽通气管，必要时行气管插管或气管切开以确保呼吸道通畅。②对出血及休克患者要尽快制止伤口出血,可加压包扎头面部及胸腹部的伤口并给予输血、输液等抗休克治疗。③对昏迷及脑疝患者，应给予强有力的利尿脱水药物降低颅内压，如快速静脉滴注20%廿露醇及静注速尿等。综合分析病情，早期正确诊断：因颅脑伤并胸、腹脏器损伤患者常伴有昏迷及休克而不能提供确切的病史，体查时又不能很好地配合,容易造成误诊及漏诊。因此在诊断时应：①着重了解受伤原

4、因、经过及受伤的性质与程度，推断大致受伤部位，特别对于车祸、高处坠落、塌方伤的患者应想到胸、腹脏器伤的可能。②严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化，出现不能用颅脑伤解释的休克、咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、腹痛、腹胀等症状吋，应想到胸腹部损伤的可能。③注意血红蛋白及红细胞压积的变化，注重诊断性胸腹腔穿刺及灌洗术，此法简单易行，如穿刺抽出不凝固血液或胃肠内容物，尿液等应考虑胸腹腔脏器的损伤。假如肉眼不能判断，可行实验室辅助检查。④酌情选用B超、X线、CT等检查对早期诊断有很大的帮助。⑤不要满足于作出颅脑损伤或胸腹腔脏器损伤一种诊断，以至造成漏诊和误诊。⑥警惕迟发

5、性外伤性颅内血肿的发生。迟发性血肿常见于伤后24小时内，伤后首次CT检查时无血肿，经过一段时间后，当患者出现进行性意识障碍加重等颅内压增高的表现及半命体征改变时，应及吋复查CT,以及时发现迟发性颅内血肿。根据病情缓急，早期手术治疗：对于颅内并胸腹脏器损伤患者，不管有多少个部位和器官损伤，应根据病情的轻重缓急首先处理危及生命的损伤。当颅内血肿合并休克吋，在治疗上存在矛盾，因大量快速输液会造成脑水肿、肺水肿，•般应在监测中心静脉压、肺动脉楔压的基础上快速补充血容量，争取初步纠正休克后尽快采取适当的手术，而快速有效地抗休克治疗是抢救成功的基础。在手术的吋间顺序上

6、作者一般根据具体情况而定，当胸腹部为实质性脏器损伤出现大出血并休克时，如血胸、肝脾破裂，应该首先考虑胸腹部手术；当颅脑损伤致脑疝形成吋，应给予脱水利尿降低颅内压后马上行颅脑手术；当两者均危及生命时，则分组同时进行手术抢救。对已形成脑疝的颅内血肿患者，可迅速在病床旁行钻颅引流积血以降低颅内压，待进手术室后再进一步处理。对于开放性颅脑损伤的患者，尽可能地彻底清创，将开放性颅脑损伤转变成闭合性颅脑损伤，术后积极抗感染并按闭合性颅脑治疗。重型或特重型颅脑损伤患者，有些术后长期昏迷，术后的护理与全身支持治疗特别重要，出现脑疝、深昏迷及呼吸困难者应行气管切开，必要吋使

7、用呼吸机辅助呼吸，术后使用抗生素防治感染、降低颅内压、脑细胞营养剂、血管扩张剂、高压氧等辅助治疗对病人的康复有重要的作用。手术后并发症也是造成死匸的常见原因,如褥疮、肺部感染、应激性溃疡、肝肾功能衰竭及ARDS等。