62例弥漫性轴索损伤分析

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1、脑弥漫性轴索损伤的临床诊断与治疗62例分析来源：INTERNET作者：孙晓全打印本文 收藏到我摘 收藏到新浪【摘要】目的探讨脑弥漫性轴索损伤（DAI）的诊断标准、治疗和预后的相关因素。方法通过62例的临床病例资料的归纳、分析和总结。结果62例DAI伤者中93.54%为交通事故致伤，坠落伤占6.46%;DAI的死亡率32.26%，治愈率为25.81%。结论DAI的CT诊断除的诊断标准外，基底池、四叠体池和环池结构不清并蛛网膜下腔出血也应成为DAI的影像诊断标准之一，在康复期，高压氧是有效的方法之一;预后除与入院时GCS评分、瞳孔

2、改变、年龄及脑出血灶等部位有关外，高血糖也是影响预后的重要因素之一。关键词脑损伤弥漫性轴索损伤高血糖脑弥漫性轴索损伤（diffuseaxonalinjury，DAI）是一种特殊类型的颅脑损伤，其发现直今已有数10年的时间。DAI由Adams等［1］于1982年正式命名，现已被国际学术届所公认。DAI最常见于车祸颅脑伤病人，也可见于坠落伤病人，锐器颅脑伤病人则较少见。DAI属于原发性闭合性颅脑外伤，是外伤直接引起的脑白质广泛性轴索损伤。在闭合性颅脑损伤死亡病人中占29%～53.5%，其临床特点为病情危重、昏迷时间长、伤残率和死亡

3、率高。目前认为DAI可能是导致颅脑伤病人伤后植物生存或严重神经功能障碍的最主要原因。临床至今尚无治疗DAI的有效药物和措施［2］，我院从2001年6月～2003年7月共治疗62例DAI病例，通过分析和总结来探讨DAI的临床诊断、治疗和预后。1资料与方法1.1病例来源及纳入标准1.1.1一般资料病例采集于2001年6月～2003年7月之间的62例DAI病例，男46例，女16例;年龄11～76岁，平均38.31岁。全部行螺旋CT扫描。1.1.2DAI的诊断标准（1）头部有加速性损伤病史;（2）伤后立即昏迷、躁动不安，持续时间长，少

4、数病人有中间清醒期;（3）无明确定位神经系统体征;（4）CT扫描和MAI证实大脑皮质和髓质交界处、神经核团和白质交界处、胼胝体、脑干有单发或多发无占位效应出血灶（直径≤2cm）及脑室内出血、脑弥漫性肿胀、蛛网膜下腔出血，中线结构无明显移位［2］。1.2临床资料1.2.1伤情62例均为闭合性颅脑损伤，其中14例无合并伤，48例合并有胸部、腹部及四肢伤;致伤原因为车祸致伤58例，坠落伤4例。就诊时间0.5～5h，平均1.73h。1.2.2临床表现（1）入院时GCS评分3～8分者42例，9～12分14例，13～15分6例。（2）原发

5、意识障碍者:根据意识障碍持续时间长短分≤24h者4例，>24h者58例，在临床治愈16例中，最短3天，最长36天，平均14.81天。瞳孔情况:双侧瞳孔不等大28例，等大等圆25例，双侧瞳孔散大9例。1.2.3入院时血糖测定血糖3.76～28.75mmol/L，平均10.89mmol/L;其中死亡的20例中，血糖9.68～28.75mmol/L，平均15.82mmol/L。1.2.4CT检查资料脑内多发性点状出血及脑内小血肿（≤20mm）42例，合并硬膜外、下及脑内血肿24例，基底池、四叠体池和环池结构不清并蛛网膜下腔出血28例

6、，脑室内出血8例，胼胝体、基底节区及脑干出血8例，合并急性脑肿胀15例，正常1例，中线有移位17例。1.2.5治疗经开颅血肿清除+去骨瓣减压术10例，其余给予吸氧、止血、脱水、冬眠低温及脑细胞功能恢复药物，相继行气管插管或气管切开38例，有8例在康复期给予高压氧治疗。2结果根据哥拉斯哥预后评分（GOS）标准［2］:恢复良好（GR）16例，中度残疾（MD）9例，重度残疾（SD）7例;持续性植物生存（PVS）8例;死亡（D）20例;有2例好转后放弃治疗而出院。死亡原因:病情发展快并急性脑疝9例，合并多发伤5例，急性肾功能衰竭1例，

7、合并肺部感染及全身衰竭5例。3讨论1956年Srtich首次报道脑弥漫性轴索损伤，并详细叙述了DAI的病理特点，DAI主要发生在脑的中轴、两侧大脑半球的灰质和白质交界处、胼胝体、皮质下结构、中脑被盖、桥脑和小脑脚等部，损害的特点是广泛性的脑挫伤，伴以点片状出血和水肿，目前多数学者认DAI属重性颅脑外伤，是颅脑外伤死亡的重要原因［3］。3.1致伤原因及临床表现DAI数为交通事故所致，少数为坠落伤或殴打伤。在交通事故中损伤机制比较复杂，伤者首先被车辆撞击，继之跌倒或再撞击，头部处于活动状态，在暴力作用下常发生旋转性加速性损伤（再次

8、受伤）。本组资料中交通事故占93.54%，坠落伤占6.46%。DAI的临床表现主要为伤后有不同程度的原发性昏迷，且持续时间长，入院时部分有瞳孔改变，甚至早期即出现生命体征的改变，临床缺乏明确的定位体征，并且GCS评分较低，本组资料中有瞳孔改变者占45.16%，GCS评分3～8