弥漫性轴索损伤分析论文

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1、弥漫性轴索损伤分析论文8［摘要］目的分析弥漫性轴索损伤（DAI）的临床特点、诊断标准及预后。方法回顾性分析46例DAI的致病原因、临床特点、T征象、GS评分与预后关系。结果46例DAI患者痊愈6例（130%），轻残10例（217%），重残7例（12%），植物生存6例（130%），死亡17例（370%）。结论DAI的致死率和致残率高。GS评分对判断DAI患者的预后有指导意义。［关键词］颅脑损伤；弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤（diffuseaxnalinur，DAI）属原发性闭合性颅脑外伤，是在特殊外力（主要是旋转暴力）作用下，脑组织间发生剪切力，造成以神

2、经轴索断裂为特征的系列病理生理变化。意识障碍是典型的临床表现，其程度常与T影像不一致。DAI致残、致死率极高，预后极差。本回顾性分析我院2000年1月～200年12月收治的DAI46例临床资料，现报告如下。1资料与方法11一般资料本组46例，男32例，女14例，年龄1～71岁。平均366岁，致伤原因：车祸伤38例，坠落伤例，殴击伤3例，均有加速旋转暴力机制。临床表现：（1）本组患者均有意识障碍，原发昏迷持续时间≤72h者6例，>72h者40例。入院时GS评分均≤8分，其中7～8分11例，～6分20例，3～4分13例。（2）瞳孔改变36例，出现不同

3、程度瞳孔改变，两侧瞳孔散大18例，单侧瞳孔散大1例，同向凝视7例。（3）病理反射：出现两下肢病理征阳性28例，单侧病理征12例。12影像学资料T发现42例在脑实质内有单发或多发无明显占位效应的小出血灶。出血灶呈星点状13例，圆形、类圆形1例，点片状18例。直径<236例，病灶位于大脑半球灰白质交界区16例，脑干8例，基底节6例，胼胝体区6例，透明膈区4例，脑室内或其他部位6例。额颞叶内侧12例。3例伴有不同程度的单侧或双侧弥漫性脑水肿。T表现为边界不清的广泛低密度区，伴或不伴有脑池、脑室的均等受压，18例合并蛛网膜下腔出血。22例合并点片状脑挫裂

4、伤，无中线结构偏移或偏移<2。4例患者影像学表现正常。13治疗方法（1）保持呼吸道通畅，采用低流量给氧3L/in，吸痰，伴有呼吸障碍积极给予气管切开或加呼吸机辅助呼吸。动态监测血氧饱和度和血气分析。（2）降低颅内压：行颅内压监测，对颅内压高者，应用20%甘露醇与速尿交替使用。（3）应用钙离子通道拮抗剂，对有蛛网膜下腔出血、脑肿胀、脑积血者，应用尼莫地平静滴。（4）脑保护措施，亚低温治疗，以冬眠、镇静、降温毯治疗7～10天，应用脑多肽、胞磷胆碱钠及纳洛酮等药物治疗。（）高压氧治疗。（6）保持水电解质平衡及保护肾功能。（7）手术治疗。手术治疗9例，6

5、例采用双额颞顶骨瓣减压术，3例行单侧血肿清除加去骨瓣减压术。2结果46例中，痊愈6例，轻残10例，重残7例，植物生存6例，死亡17例。主要死亡原因为脑疝、脑干功能衰竭11例，呼吸功能衰竭4例，肾衰竭、电解质紊乱2例，死亡率达37%，DAI患者与GS评分与治疗结果比较见表1。表1DAI患者GS评分与治疗结果比较3讨论DAI是一种特殊类型的原发性颅脑损伤，在颅脑损伤死亡患者中占29%～43%，仅次于硬膜下血肿［1］。目前DAI已被视为一种独立的脑损伤类型。DAI的诊断临床上主要依靠受伤机制。临床表现和影像学检查均为间接依据。确诊需组织学检查。江基尧等［2］

6、提出以下参考依据：（1）大多数患者有车祸伤时旋转暴力致伤病史；（2）伤后即刻昏迷、躁动不安、昏迷时间长，极少数患者有中间清醒期；（3）无明确神经系统定位体征；（4）T扫描可见大脑皮质和髓质交界处、神经核团和白质交界处、胼胝体、脑干有单发或多发散在小出血灶（≤2），不伴水肿，无占位效应，有时伴有蛛网膜下腔出血，脑室出血及弥漫性脑肿胀。同年贺晓生等［3］亦提出DAI诊断要点有所补充，更为详尽。DAI是导致颅脑创伤患者死亡和致残的主要原因，也是导致颅脑伤患者长期昏迷的唯一确切因素［4］。本组死亡率370%，植物生存130%，重残12%，轻残217%，痊愈13

7、0%。死亡率、致残率极高，与其尚无特异性治疗方法有关。目前主要治疗方法为生命支持、早期防治脑水肿、保持呼吸道通畅、防止和减轻继发性脑损害；亚低温治疗具有显著的脑保护作用，能减轻DAI的程度；早期应用神经营养药物，促进断裂轴索再生和重新连接；控制脑内出血，在明确脑内无出血情况下，尽早高压氧治疗。GS评分对判断DAI患者预后有指导意义，本组～8分33例，死亡率182%，植物生存率121%，重残率212%，良好预后率48%（轻残303%，痊愈182%）。3～4分死亡率846%，植物生存率14%。在DAI救治中，死亡率极高主要集中在GS3～4分者，而～8分者经

8、积极抢救治疗可获得较好疗效，是临床抢救治疗的重点。［参考献］1陆铮，赵继宗弥漫性轴索损伤研究的