护理风险管理与护理安全

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护理风险管理与病人安全莱州市中医院外科：李松英 护理风险是指医院内病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。护理风险管理是指医院有组织、有系统地消除或减少护理风险的危害和经济损失，通过对护理风险的分析，寻求对护理风险的防范措施，尽可能的减少护理风险的发生。 护理风险识别（评估）*病人自身的危险因素环境的危险因素给药的危险因素病人交接的危险因素工作流程上的危险因素仪器使用中的危险因素医务人员的素质和水平的危险因素 案例分析某医院72例护理风险事件分析给药错误占12.5%抽血错误占11.1%压疮占9.7%设施不安全占8.3%输液反应占6.9%医嘱执行延误、投诉护理不当、利器刺伤占5.6%肛周糜烂烫伤摔伤导管脱出护理文书书写病人意外等占5% 护理风险事件科室分布外科〉内科〉产科〉妇科〉儿科〉急诊科直接风险占80.6%间接风险占19.4%护理风险事件发生时间集中发生在春节前后12月1月3月5月6月 研究表明1、新护士和5年内护士是高危人群.2、外、妇、儿、急诊是高危科室.3、管理制度、风险教育、规程执行、责任心、防范措施等变量与风险发生呈负相关.4、工作量与风险发生率呈正相关. 卫生部统计10年手术部位差错370例事件用药差错328例事件延误治疗211例事件 美国统计每年约440000---980000的美国人因为医疗行为死亡居当年是大死亡原因第八位（高于乳癌、交通事故、艾滋病死亡人数）。国家花费：每年约170—290亿美元。每10个入院病人有1个受医疗失误所影响。 WTO报告2005年发展中国家存在安全隐患50%医疗设备77%的药物使用49%给药过程中至少发生一次错误，其中1%为严重错误。 病人安全反思“医疗风险无处不在”已成为医疗界的共识人难免犯错，错误在所难免万分之一的失误对病人就是百分之百病人的“安全和生命”掌握在我们手中 护理安全管理反思核心工作制度是确保病人安全的防御系统，而病人安全是护理质量的前提，是护理质量的底线，不能失守。三个最基本制度：分级护理制度交接班制度查对制度 护理管理者要反思1、分级护理制度落实了吗？床头标志明显吗？几个一级护理知道吗？病人对你巡视病房质量认可吗？2、上下夜交接班----能确保病人安全吗？护士状态：朦胧状态病人状态：睡眠状态床边交接：叫醒病人高峰期：病情易变化 3、*中午班和夜班护士独立值班与谁查对？*注射后查对怎样才能实现？*肌注、静推药物吸药后放在同一个无菌盘内？*治疗量大，省时与药效、副作用处理得到位吗? 4、管理者为护士创造“想犯错都难”的系统、环境、条件了吗？5、有补救措施流程吗？6、你的排班合理吗？ 病人安全涉及领域 医院常见十大病人安全隐患 本院护理安全问题分析一、基础护理安全皮肤管理口腔管理鼻饲管理吸氧管理体位管理引流管理 气管切开管理夹板、石膏管理胸带管理胸腔闭式引流管理护理文书管理院感（空气、手）管理 二、用药安全正确的时间正确的用药正确的剂量正确的途径正确的病人正确的观察 三、沟通安全入院术前、中、后特殊检查前后饮食特殊治疗前后 四、转运安全转运评估单姓名年龄住院号科别生命体征稳定5分需液体维持3分不稳定1分神志清醒恍惚昏迷瞳孔等大等圆一侧散大双侧散大静脉通路中心置管留置针普通各种管道无一根管多根管 气道支持自主呼吸5呼吸器3呼吸机1出血部位固定无固定未固定卧位自主协助被动头部、脊柱、肢体保护不需局部全保护移动病人方式步行轮椅担架病人安全防护不需一般特殊监护仪不需需要呼吸机不需需要 共65分＜30分31-40分41-50分＞50分 五、手术病人交接安全手术前：核对标识带内容，诊断、拟手术部位、生命体征、术前准备、术中备用物品、危重病人简单抢救过程及特殊用药和出入量皮肤情况 手术后（麻醉师与病房护士交接）麻醉方式手术名称术中出入量、输血情况生命体征各种引流管的名称正在输入的静脉液体CTX片及特殊物品的交接病人的皮肤情况 六、输液安全医嘱取药摆药加药输液器注射器手碘伏止血带血管选择穿刺技术输液过程中观察 七、执行医嘱安全转录医嘱问题医嘱执行时间 八、学生带教实习前入科教育限定工作范围放手不放眼随时总结提示 九、防火十、停氧十一、停电 案例1注射室护士为一位静脉注射病人准备药物，把10%葡萄糖酸钙错取了10%KCL,保障制度？补救措施？*整盒存放专门护士管理建立误推预案程序 案例2留置尿管易出现的问题1、尿道损伤　　防范措施：　　⑴置尿管前要询问患者有无尿道损伤史，有无前列腺肥大。　　⑵评估病人选择型号适宜的尿管。　　⑶置尿管前尿管要充分润滑，下尿管时动作要轻柔，不能粗暴。　　⑷尿管插入长度要足够，防止气囊内注入生理盐水时将尿道损伤。　　⑸置管后，向患者做好宣教，防止因活动等造成脱管，引起尿道损伤。 2、泌尿系感染防范措施：　　⑴严格执行无菌操作规程。　　⑵每日更换尿袋，并遵医嘱给予膀胱冲洗。　　⑶做检查或搬动病人时尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。　　⑷置尿管后用胶布写好日期贴在尿管上，每周更换尿管一次。　　⑸观察尿液有无混浊及血尿等感染倾向，发现异常及时处理。　　⑹保持尿管清洁，会阴冲洗2/日。 3、尿管脱出（多见于老年女性）防范措施：　　⑴置尿管前要正确评估患者。　　⑵对尿道松弛的病人气囊内生理盐水注入量不可过少。　　⑶向病人做好宣教工作，避免过度牵拉尿管及尿袋。 规划安全的三个层次失败的预防（褥疮）保护病人免于失败（硼酸）减轻失败的影响（对护士、对病人、对医院） 2008年卫生部推出“十项患者安全目标”1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份的准确性2、提高用药安全3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱4、建立临床实验室“危急值”报告制度5、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 6、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求7、防止与减少患者跌倒事件发生8、防止与减少患者压疮发生9、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件10、鼓励患者参与医疗安全 谢谢大家