痹证(风湿证、类风湿)

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1、痹证(风湿证)祝湛予临证验方四则(-)四藤一仙汤方药组成:鸡血藤3O克,钩藤15克,络石藤15克,海风藤地克,威灵仙10~15克。适应范围:风湿痹证,可以作为多种关节疼痛的基本方。组方原理;方中选用藤技攀绕、性能多变的四藤,配通达十二经脉的威灵仙,使全方具有疏通经络、养血活血、解痉止痛的功用。钩藤清热乎肝,缓急解痉;络石藤祛风通络,疏筋消瘀,消肿止痛;海风藤祛风除湿,通筋行络;鸡血藤养血活血,舒筋通络;威灵仙祛风湿、行经络、通络止痛。全方药性中和,配伍得当,便于临证加味应用。加减方法:体虚之关节疼痛、产后身痛者,加黄芪建中汤,补虚通络止痛;类风湿关节炎、病程较长者,

2、加当归四逆汤合用,温通养血止痛;四肢冷痛、通寒加重之寒痹,加附子、肉桂,温阳散寒通络。验案举例:女,32岁.来诊时正值产后卫月余,诉腰痛如折,四肢关节疼痛,指(趾)端凉麻痛,畏寒怕风。伴腿软无力,产后哺乳月经末至,大便偏干。舌暗淡,苔白,脉沉细。祝师辨证为气血两虚、风寒阻络。以补益气血。散寒通络为治则。用四藤一仙汤合黄芪建中汤为主方:黄芪3O克,桂枝10克,白芍3O克,鸡血藤3O克,钩藤15克,络石藤15克,海风藤15克,威灵仙15克,桑枝30克,狗脊15克,寄生20克,川断15克,大枣5枚,甘草6克。嘱水煎服14剂。再诊时四肢凉麻痛及关节痛均有好转,仍诉腰背疼痛,

3、畏水腿软,大便日行1次。舌脉同前。祝师根据效不更方的法测,嘱于上方中加羌独活各10克,继服2周。本例以此方为主加减调理治疗月余,诸症若失。三、老鹤热痹汤(田老自拟方)老鹤草3O克,板蓝根3O克,狶莶草15克,忍冬藤3O克,羌活9克,秦艽15克,独活9克,桂枝12克,威灵仙12克,地龙12克,海桐皮15克。水煎服。发热者加柴胡12克,生石膏15克;高烧时柴胡加至I5克,生石膏3O。-50克;关节红肿,加汉防已15克。水煎服。治疗风湿病,发热,周身关节疼痛,或局部灼热红肿。脉细数或弦数,去尖红,舌苦白腻罩黄,血沉快,抗“O”高,是以热邪为主,兼以湿热结聚之热痹证。有结节

4、性红斑的5例患者(上方加猪牙皂6克),红斑由大减小,由红转淡红、淡黄,再变为青色,终至消失,恢复正常活动。方中以老鹤草祛风除湿,舒筋活络兼清湿热之品为主药。狶莶草、海桐皮、秦苏苦寒辛平,忍冬藤甘寒,均能祛风湿,通经络,善治风热痹痛。地龙咸寒,搜风剔络,长于解除关节红肿疼痛。桂枝通经达络,与羌独活、威灵仙同为辛温通经达络、蠲除痹痛的良药。板蓝根清热解毒,撤除三焦之热邪,有佐使相辅、同奏治热痹的功效。风湿结节性红斑,是湿热变痰阻络所致,猪牙皂重用至6克,消除给节性红斑颇称应手周学文三藤通痹祛风、散寒、除湿等法确有效验,但只能缓缓图治,其痛为由衷之苦,临证多选忍冬藤、鸡血

5、藤、夜交藤(20~25克)相伍为用,其痛可著减,或三藤煎水外洗热敷,或三藤煎水送服乳没散(乳香1.5克,没药1.5克)。忍冬藤,又名银花藤,性味甘寒,清热通络,“治筋骨疼痛”(《履镜岩本草》),“治一切风湿气”(《本草纲目》)。鸡血藤,又名血风藤,活血舒筋,“活血,暖腰膝,已风瘫”(《纲目拾遗》),行血蠲痹确为之长。夜交藤,性味甘微苦、平,虽可养心安神,但“行经络,通血脉”(《本草再新》)之功亦不可没,且与冬藤、血藤相合,通痹止病相得益彰。三藤甘苦相合,寒温并用,其性则和,其治在痹,其义在通,临床应用多年,对风湿、类风湿等安全有效,但孕妇当忌。五痹止痛丸是孙老自拟治

6、疗顽痹之验方,方药以麻黄、苍术,祛、散寒、除湿;川芎、防风、羌活三药皆可入太阳经,增加麻黄、苍术散寒除湿之力,并有活血通络止痛之功;乳香、没药活血止痛;炙川乌、炙草乌散寒止痛;当归养血活血通络;炙马前子擅治痹痛,明方乌贤《奇效良方》中以此治“历节风”及治风湿脚气,攻注脚膝肿瘤,筋挛不能屈伸、脚不能蹈地与一切疼痛;山甲珠重在搜剔活血通络。炼蜜为九,以解诸药之毒。用法,每九重5克,日服2次,早晚各1丸。葱蜜膏此方为吾师治疗骨质增生祖传密方,临床应用疗效显著。葱白性味甘温,其功能发表散寒,温中通阳。蜂蜜性味甘缓,生用具有消炎解毒止痛之功。二药配用,蜂蜜可借葱白发汗之功达到

7、活血化瘀消肿止痛的作用。用法:将葱白放到大火上烤熟后,再把烤干的外皮扒去,捣制成葱泥,再放适量蜂蜜,调均,敷在患处24小时更换1次,一般治疗2~4天疼痛消失,活动自如。五痹止痛丸是吾师自拟验方,临床运用3O余年,治愈患者不计其数,制方原则系根据风寒湿阻滞经络,气血运行不畅,不通则痛,故治以祛风散寒除湿,活.血化瘀,通经活络之法,临床应用于一切顽痹之症,不论行痹、着痹、痛痹,远年近日疼痛不止,甚至周身关节疼痛变形肌肉萎缩,卧床不能行走都可服此药治疗。葱蜜膏是吾师祖传秘方临床运用数百例,有效率达9O%。此方适用于一切顽痹,尤对骨质增生引起疼痛不止,活动受限为佳。二、

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