麻醉病人的护理【精品-ppt】

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1、第四章麻醉病人的护理广东药学院附属第一医院曾慧韵教学目标了解麻醉的分类与特点；各种麻醉的适应症及禁忌症；各种麻醉的实施方法及所用药物。熟悉麻醉前用药的目的；麻醉后苏醒期的护理要点；麻醉中病人的观察要点。掌握麻醉前的准备；一般麻醉前用药；各种麻醉的围术期护理要点。概述麻醉的最基本任务：消除手术所致的疼痛。麻醉的发展史：公元200年，汉代名医华佗发明“麻沸散”。1772发现氧化亚氮（N2O），1844年用于牙科　1818发现乙醚，1846年Morton施行乙醚麻醉成功，揭开了近代麻醉学的开端。概述概述现代麻醉学已远超出为手术提供条件的目的：——维护病人的生理功能平衡——减轻病人对麻

2、醉和手术的应激反应——保障病人的术中安全和术后康复概述麻醉学（anesthesiology）研究范畴：临床麻醉学(clinicalanesthesia)急救复苏学（first-aidandresuscitation）重症监测治疗学（IntensiveCareUnit，ICU）疼痛治疗学（Painmanagement）麻醉治疗学概述临床麻醉方法分类：全身麻醉（generalanesthesia）吸入全麻、静脉全麻、静吸复合全麻局部麻醉（localanesthesia）表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞椎管内麻醉（intrathecalanesthesia）腰麻、硬膜外阻

3、滞、腰硬联合吸入麻醉药的进展四个阶段第一阶段氧化亚氮和乙醚100余年第二阶段，20-40年代，以乙烯醚和环丙烷为代表药物第三阶段50年代开始应用氟烷、恩氟烷和异氟烷，基本达到理想第四阶段发明了苏醒更快和更完全的药物，其代表药物为七氟醚和地氟醚静脉麻醉药的进展百余年的历史1932环己巴比妥钠静脉麻醉1934硫贲妥钠用于临床。自50年代，氯胺酮、普尔安、羟丁酸钠、乙咪酯等目前异丙酚有望取代硫贲妥钠咪唑安定：水溶液性、作用时间短局麻药的进展1860年Nieman--发现可卡因1884年Koller用于眼局部手术普鲁卡因、地布卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因和罗哌卡因。第一节全身麻醉【概念

4、】全麻药——神志消失（遗忘）——清醒痛觉消失（镇痛）肌肉松弛（肌松）反射消失（功能性消失、可逆性）诱导期—维持期—苏醒期全身麻醉全身麻醉【分类】吸入全身麻醉（inhalationanesthesia）静脉全身麻醉（intravenousanesthesia）静吸复合全身麻醉常用吸入全麻药：气体全麻药——氧化亚氮（N2O/笑气）挥发性全麻药——卤素类（安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚）全身麻醉-吸入全麻吸入全麻【优点】诱导快、对呼吸道无刺激、病人舒适、无污染【缺点】可控性不强，需与麻醉性镇痛药合用全身麻醉-静脉全麻全身麻醉-静脉全麻常用静脉全麻药硫贲妥钠（thiopen

5、talsodium）药理：速效巴比妥类、镇静、催眠作用优点：CNS抑制强烈短暂——诱导苏醒快缺点：呼吸循环抑制明显、镇痛效能差用途：常用于全麻诱导小儿基础麻醉首选的抗惊厥药短小手术麻醉全身麻醉-静脉全麻2、氯胺酮（ketamine）药理：选择性抑制丘脑新皮质系统对脑干网状结构抑制较轻（意识、感觉分离——分离麻醉）优点：镇痛效能强、呼吸循环抑制轻微不抑制保护性反射缺点：麻醉中幻觉、苏醒期精神症状全身麻醉-静脉全麻用途：小儿基础麻醉（可替代硫贲妥钠）静脉复合麻醉的诱导、维持术后止痛、癌症止痛（阈下剂量）全身麻醉-静脉全麻3、异丙酚（propofol）药理：镇静、催

6、眠作用、轻微镇痛作用优点：诱导、苏醒很快、苏醒平稳彻底可降低脑血流量缺点：呼吸循环抑制很明显全身麻醉-静脉全麻用途：常用于全麻诱导（可替代硫贲妥钠）静脉复合麻醉的诱导、维持（如脑科手术）非住院病人的检查、手术麻醉全身麻醉-静脉全麻麻醉辅助用药肌肉松弛药（musclerelaxants）药理：作用于突触后膜乙酰胆碱受体全身麻醉-静脉全麻麻醉辅助用药常用肌松药：去极化肌松药——琥珀胆碱（司可林，scoline）用途：常用于全麻诱导时气管内插管全身麻醉-静脉全麻麻醉辅助用药【提示】必须行气管内插管，并施行辅助或控制呼吸肌松药不是麻醉药、不能单独使用全身麻醉-静脉全麻复合全身

7、麻醉（自学）【提示】了解其概念、目的、方法全身麻醉-静脉全麻护理评估麻醉前和麻醉中的护理评估--健康史；身体状况；心理和社会支持状况麻醉后的评估--术中情况；术后情况护理诊断焦虑和恐惧知识缺乏潜在并发症：恶心呕吐、窒息、麻醉药过敏、麻醉意外、呼吸道梗阻、低氧血症、低血压、高血压、心率失常等有受伤可能疼痛护理措施缓解焦虑和恐惧告知病人有关麻醉须知和配合方面的知识—告知和签署麻醉同意书—麻醉前用药麻醉前用药（premedication）目的：1．减少紧张情绪2．减少麻醉药