麻醉病人护理 医学ppt

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1、麻醉病人的护理学习目标【记忆】各种麻醉的概念麻醉前用药的目的、种类和常用药常用麻醉的并发症麻醉期间及麻醉后主要监测指标和临床意义学习目标【运用】麻醉前及麻醉后恢复期护理识别麻醉并发症并提出相关处理措施为麻醉期间及麻醉恢复期病人提供监护主要内容概述麻醉前工作局部麻醉椎管内麻醉全身麻醉麻醉——概述麻醉学的范畴麻醉的最基本任务：消除手术所致的疼痛。病例讨论患儿，男性，7岁，因先天性心脏病入院，在全麻加体外循环下行先心娇治术，术中打开心脏后发现心脏正常！提问：出现这种情况是什么原因？麻醉的发展史公元200年，汉代名医华佗发明“麻沸散”。1772发现氧化亚氮（N2O

2、），1844年用于牙科　1818发现乙醚，1846年Morton施行乙醚麻醉成功，揭开了近代麻醉学的开端。概述麻醉——概述现代麻醉学已远超出为手术提供条件的目的：——维护病人的生理功能平衡——减轻病人对麻醉和手术的应激反应——保障病人的术中安全和术后康复麻醉——概述麻醉学的范畴麻醉学（anesthesiology）研究范畴：临床麻醉学急救复苏学（CPCR）重症监测治疗学（IntensiveCareUnit，ICU）疼痛治疗学（PainClinic）麻醉治疗学麻醉——概述临床麻醉方法分类全身麻醉（generalanesthesia）吸入全麻、静脉全麻、静吸复合全麻非全

3、身麻醉：局部麻醉（localanesthesia）表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞椎管内麻醉（腰麻、硬膜外阻滞、腰硬联合、骶麻）麻醉——围麻醉期监测和护理麻醉前准备【目的】保障手术病人在麻醉、手术期的安全；增强病人对手术和麻醉的耐受能力；避免或减少围术期的并发症。病例讨论患儿，男性，7岁，因先天性心脏病入院，在全麻加体外循环下行先心娇治术，术中打开心脏后发现心脏正常！提问：出现这种情况是什么原因？麻醉——麻醉前准备麻醉前护理评估一般情况：特别是麻醉药物使用史和过敏史术前查体和检查心理和认知状态麻醉——麻醉前准备ASA（美国麻醉协会）分级（Ⅰ～Ⅴ级）Ⅰ体格健康，发

4、育正常，各器官功能正常Ⅱ除外科疾病外有轻度并存病，功能代偿正常Ⅲ并存病较严重，体力活动受限，但能应付日常工作Ⅳ并存病严重，丧失日常工作能力，有生命危险Ⅴ无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人*急症病例注“急”或“E”麻醉——麻醉前准备麻醉前准备内容提高麻醉、手术耐受力1． 改善营养状况：贫血、低蛋白血症2． 纠正或改善病理生理状态：水电平衡、心肺功能、内分泌精神状态准备1． 精神紧张的后果：加重麻醉和手术的应激反应、增加围手术期并发症2． 方法：解释（知情）、听取、解答药物镇静麻醉——麻醉前准备麻醉前准备内容胃肠道准备——防止返流、呕吐、误吸择期手术：成人——禁食1

5、2小时、禁饮4小时小儿——禁食（奶）4～8小时、禁水2～3小时麻醉——麻醉前准备麻醉前准备内容麻醉设备、用具、药物的准备——防止并发症及意外1．麻醉设备、用具、药物2．急救设备、用具、药物3．多功能监护仪麻醉——麻醉前准备麻醉前用药（premedication）目的1．减少紧张情绪：安定镇静药2．减少麻醉药用量及副作用：催眠药3．减少呼吸道分泌物：抗胆碱药4．减少有害的神经反射：麻醉性镇痛药麻醉——麻醉前准备麻醉前用药（premedication）常用药物及剂量和用法1．镇静药：（1）地西泮（安定，diazepam）2.5～5mg口服，5～10mg静注或肌注（2）咪达唑仑

6、（midazolam）7.5mg口服，5～10mg肌注麻醉——麻醉前准备麻醉前用药——常用药物及剂量和用法2．催眠药巴比妥类苯巴比妥（鲁米那，phenobarbital）30～60mg口服；0.1～0.2g肌注3．镇痛药（1）吗啡（morphine）5～10mg皮下注射（2）哌替啶（度冷丁）25～100mg肌注4．抗胆碱药（1）阿托品（atropine）0.5mg皮下注射（2）东莨菪碱（scopolamine）0.3mg肌注麻醉——麻醉前准备麻醉前用药——给药时间麻醉前30～60分钟或手术前晚口服催眠药或安定镇静药特殊病人特殊给药病例讨论患者男性，80岁，因胆道疾病入院，

7、拟在全麻加硬摸外麻醉下行剖腹探查术，病人入手术室后被发现呼之不应，心率３８次／分，ＳＰＯ２４０％．提问：出现这种情况是什么原因？如何处理？麻醉——麻醉前准备麻醉前护理——1．术前禁食：常规12小时禁食，4小时禁饮。2．局麻药过敏试验3．术前用药4．心理护理：术前向病人详细解释麻醉方法和手术室进程，减轻病人陌生和恐惧感。5.签署麻醉同意书6．病人入手术室麻醉前仔细核对病人基本情况。麻醉－局部麻醉（localanesthesia)【概念】局麻药——阻滞神经末梢神经干、丛、节传导——局限性感觉、运动消失【优点】神志清醒、生理干扰