空心钉内固定治疗股骨颈骨折28例

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1、空心钉内固定治疗股骨颈骨折28例　　摘要：目的探讨股骨颈骨折的手术治疗方法，总结经验。方法自2001～2006年我院对28例股骨颈骨折患者行闭式牵引复位，切开空心钉内固定手术治疗。结果本组28例患者跟踪随访1～4年，除1例患者因术后过早负重发生股骨头坏死，后行髋关节置换术。其余27例患者骨折均获得良好愈合，均能下地行走。结论闭式牵引复位，切开空心钉内固定术是治疗股骨颈骨折的良好方法。创伤小，内固定稳固。　　关键词：空心钉内固定；股骨颈骨折　　股骨颈骨折多见于老年人，自2001～2006年我院用空心钉内固定的方法治疗股骨颈骨折28例，收到了良好的治疗效果，现将心得介绍如下。

2、　　1资料与方法　　1.1一般资料本组共治疗患者28例，男，21例，女，7例，左侧19例，右侧9例，年龄46～82岁，平均67岁，骨折分型：基底型19例，经颈型7例，头下型2例，伴尺骨鹰嘴骨折1例，Gardon分型Ⅰ型2例，Ⅱ型8例，Ⅲ型18例　　1.2方法　　1.2.1术前准备患者入院后根据骨折移位情况，给予患肢胫骨结节牵引18例，下肢皮牵引10例，行术前常规检查，因此种骨折多发生于老年人，常有伴发病，所以必须进行系统的术前检查，除外严重的内科疾患。对有严重的内科疾患，考虑会严重影响患者术后效果或可能会在术中威胁患者生命安全的，可先请内科医师会诊进行调整，在确保安全的情

3、况下，再请麻醉医师会诊，商讨手术事宜。如无特殊情况，手术一般选在伤后2～3d进行。本组病例在此期间进行手术的有22例，占78.6%。　　1.2.2手术方法本组的28例患者，均采用在C型臂X光机的指导下行闭式牵引复位，切开空心钉内固定治疗。手术采用连硬外麻醉，连硬外麻醉满意后，患者置于骨科牵引床上，健侧下肢置于屈髋屈膝外展位，患肢外旋牵引后内收，同时内旋10°～15°，C型臂X光机透视下复位满意后，常规5%碘酒及75%的酒精消毒皮肤，铺无菌洞巾，在大粗隆下做一长约5cm切口，逐层切开皮肤及皮下组织，切开阔筋膜，将股外侧肌在大粗隆的止点处做L型切开，用骨膜启推开骨外侧肌在粗隆

4、下骨干外侧的附着，暴露大粗隆及其下3cm的股骨干外侧骨面，选取大粗隆下约2.5cm处骨干前后位中点略偏后为入针点，导针与股骨干夹角约130°，选择水平或略带前倾角进针，C型臂透视下以正位入针与股骨颈长轴平行且位置在股骨颈长轴略下方为佳，侧位以克式针在股骨颈长轴基本正中位为佳。针位满意后，将导针穿过关节腔，深度以刚入髋臼为佳。通过定位器在第一根导针上方钻入另二枚导针，三枚导针的钻入点呈倒三角形。透视满意后空心钻钻孔、攻锥攻丝，选择合适长度的三枚空心加压螺钉拧入，空心钉尖端应位于股骨头皮质面下约0.5cm，如骨质疏松则空心钉尾部应加用垫圈。　　1.3术后治疗术后给予广谱抗菌素

5、3～5d，患肢处于外展15°～20°位，第2d起就可在床上进行股四头肌功能锻炼。鼓励患者早期在床上坐起或半坐起，2w后拆线出院。可扶双拐患肢不负重下床活动。术后4～6个月根据骨折愈合情况逐渐负重。　　2结果　　本组28例患者跟踪随访1～4年，除1例患者术后因过早负重发生股骨头坏死，后行髋关节置换术。其余27例患者骨折均获得良好愈合。均能下地行走。髋关节功能评定采用HARRIS评分：>90分为优，80～90分者为良，70～79分者为可，<70分或在随访过程中接受人工关节置换者为差。本组评定结果：优24例，占85.7%，良3例，占10.7%，差1例，占3.6%。优良率95.4

6、%。　　3讨论　　3.1积极早期的手术治疗是治疗股骨颈骨折的良好选择。多采取骨牵引或皮牵引进行保守治疗。但由于保守治疗骨折双断端制动效果差，所以愈合率低。卧床时间长，护理困难，易发生坠积性肺炎、骶尾部褥疮、下肢深静脉血栓、泌尿系感染等严重威胁患者生命的并发症，同时也加重了老年人心脑血管病的发病率，导致患者死亡率较高。即使骨折愈合，在优良的护理条件下未发生严重合并症，也因长期牵引制动而导致关节僵直。故只要患者的身体状况能够承受手术且患者伤前能够独立行走，我们均主张采取早期积极的手术治疗。手术可使患者早期活动下肢，早期弃床，有效的防止长期卧床引起的严重并发症，降低死亡率。　　

7、3.2术前牵引的必要性伤后尽早实施患肢牵引。股骨颈的血运来源有三个，最重要的是旋髂内动脉和旋髂外动脉，在股骨颈基底成环。并在前上、前下和后侧分三束沿关节囊内壁上行，在股骨头、颈相交处进入股骨头。如无牵引制动，骨折的近、远端在移动中必然会对上述血管造成二次损伤，进一步破坏了股骨头颈的血液供给，增加了股骨头缺血坏死机率。其优点有：①止痛。②减少骨折断端的错动对股骨头供血系统的二次损伤。③有利于骨折复位，防止术中暴力复位的发生。　　3.3空心钉内固定治疗股骨颈骨折的特点过去治疗股骨颈骨折的内固定手术方法较多，如多根克氏针内固定，加压