空心钉内固定治疗股骨颈骨折40例

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1、空心钉内固定治疗股骨颈骨折40例张斌1张春雷1周森叶1葛大伟1李中连1沈海琦2（1江苏省沭阳县中医院骨一科江苏沭阳223600）（2南京医科大学附属南京市第一医院骨科江苏南京210006）【摘要】目的探讨闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法2007年6月〜2011年12月对40例股骨颈骨折患者采用闭合复位空心钉内固定治疗。结果平均随访24（6〜60）个月，髋关节功能优例30例，良6例，差4例，无其他严重并发症，优良率90%。结论闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折操作简单，疗效可靠，是一种较好的手术方法。【关键词】股骨颈骨折空心钉内固定【中图分类号】R687.3+2【文献标识码】B

2、【文章编号】2095-1752（2012）20-0304-02股骨颈骨折是髋部常见的损伤，由于股骨颈解剖结构及生物力学的特殊性，容易发生骨折不愈合及股骨头缺血坏死，因此对临床治疗技术要求较高。2007年6月〜2011年12只我科对40例股骨颈骨折患者采用闭合复位空心钉内固定治疗，取得良好疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组40例患者中，男性14例，女性26例，年龄33〜75岁,平均62岁。受伤原因:跌伤33例，车祸5例,坠落伤2例。按Garden分型：I型3例,II型20例,III型13例,IV型4例。受伤后至手术时间1〜lid,平均1.5d。1.2治疗方法1.2.1术前处理患者入

3、院后先行皮牵引治疗，同时进行各项术前检查及准备，对伴心脑血管疾病、糖尿病等疾患者给予及时治疗,以保证手术安全性,，尽早安排手术。1.2.2手术方法釆用硬膜外麻醉或全麻，患者仰卧于骨科牵引复位床上,患肢伸直轻度外展位牵引及内旋复位，C型臂X线机透视下证实复位成功后（Garden复位指数判定复位效果）。取髋外侧切口长约4〜5cm,置定位器，第1根导针于大转子下方3cm与股骨干约呈140°角，紧贴内侧皮质，通过股骨颈压力骨小梁及骨折线，至股骨头软骨下0.5cm处。其上方再以稍小角度打入2根导针，其中1根于大转子下约0.5cm通过张力带骨小梁，使其3根导针呈倒三角型平均分布于股骨颈中，而3根导

4、针尾端需呈非平行分布。用空心钻钻开骨皮质，根据测量深度，选择3枚合适长度空心钉，顺导针分别拧入，根据股骨外侧皮质牢固度适度加压，为防止钉尾陷入骨皮质，引起加压无效，可在钉尾加用垫片，加压吋可略松牵引，以取得较好加压效果，空心螺钉长度应位于关节面下0.5〜1.0cm,远端螺纹部必须完全通过骨折线。C型臂透视观察骨折及空心镙钉位置满意后，取出导针，缝合伤U。1.2.3术后处理术后常规应用抗生素3〜5d,低分子肝素抗凝治疗，患肢外展位皮牵引1〜2周，穿平衡鞋,早期行股四头肌收缩活动。术后3d即可行半卧位，但不超90°,不侧卧，不盘腿，约4周后可在人陪护下扶双拐严格限制负重下地活动。定期X线摄

5、片检查，观察骨折愈合情况，直至骨折完全愈合方可完全正常负重行走。2结果本组40例股骨颈骨折患者随访6〜60个月，有2例骨折不愈合，有2例患者1.5年后逐渐出现股骨头缺血坏死表现，后取出螺钉行关节置换术，其余患者骨折全部愈合，未出现股骨头坏死，恢复正常行走，功能恢复良好。参照马元璋等功能评定标准髋关节功能:优30例，良6例，差4例，无其他严重并发症，优良率90%。3讨论股骨颈骨折多见于老年人，是临床多发疾病，约占全身骨折的3.58%[1]。一旦股骨颈骨折，可导致股骨颈升支损伤，手术后易发生骨不连及股骨头坏死率较高，文献报道高达11.00〜84.00%[2]。随着现代技术和设备的进步，手术操作的安

6、全性均有了很大提高，越来越提倡手术治疗。闭合复位空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折，复位成功率高，对周围损伤小，股骨头血运破坏少，固定可靠。在本组病例中股骨颈骨折大多为错位型骨折，我们通过闭合复位C臂机辅助引导下使错位严重的骨折得到满意对线对位，使用牵引床稳定骨折端，高质量的复位有助于增加骨折愈合并降低股骨头坏死概率。对股骨颈骨折行手法闭合复位吋通过X射线透视可直观掌握骨折复位情况，复位要好，达到GardenI〜II级复位标准。3枚加压空心钉呈三角形立体植入股骨头颈，位于股骨头颈稍上方2枚螺钉呈前后排列，位于股骨头颈下方1枚紧贴股骨距。3枚空心钉呈平行、三角排列，应分别进入到关节软骨下5mm左右，收

7、紧各螺钉，骨折端受压均匀，使骨折断端上下及前后获得均衡加压作用；获得强大的加压力和良好的稳定性，冋吋奋较高的抗剪抗弯抗旋转力促使骨折愈合。当术后骨折端吸收而产生间隙时，钉的无螺纹部分可向外滑动，使间隙消失，继续保持骨折端的紧密接触。使用闭合复位空心螺钉内固定能够有效减少股骨头坏死几率，避免了股骨颈短缩及髋关节内翻畸形的发生。使患者可早日离床活动，避免了众多的因卧床引发的并发症，值得大力推广。但是使