空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折疗效观察

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1、空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折疗效观察作者：叶小雨，林初勇，张长松，沈新升【摘要】目的评价老年股骨颈骨折空心钉内固定预后的影响因素，内固定治疗老年股骨颈骨折的可行性。方法空心钉经皮手术内固定治疗老年股骨颈骨折62例，男25例，女37例，年龄60～85岁，平均68.65岁。无移位骨折(GardenⅠ、Ⅱ型)28例，移位骨折(GardenⅢ、Ⅳ型)34例，随访时间8～74个月，平均36.4个月。观察内容包括受伤至手术的时间、移位程度、术后早期负重及与年龄的关系。结果无移位股骨颈骨折，骨折不愈合及股骨头缺血坏

2、死发生率为0，移位骨折，不愈合及股骨头缺血坏死分别占8.82％(3/34)和14.71％(5/34)。伤后至手术时间超过3周，骨折不愈合的发生率增高至50％(1/2)。结论如术前能掌握好适应证，术后给予正确的康复指导，内固定治疗老年人股骨颈骨折大多数效果良好。【关键词】老年；股骨颈骨折；内固定；空心钉　　FemoralNeckFractureTreatmentbyCannulatedScreoralneckfracturesafterfixedbycannulatedscreethodsinthetre

3、atmentoffemoralneckfractures.MethodsSixtytoralneckfracturesoralneckfractureseonths(8～74months).Thetimetosurgery，initialfracturedisplacement，oralneckfracturesoralneckfractures，thenonunionrateincreasedto50.00％orethan3oralneckfracturesisgoodinthemajorityof

4、elderlypatients.Theindicationsshouldbemasteredbeforeoperationandrehabilexerciseguidanceshouldbegivenpostoperatively.　　Keyoralneckfractures；internalfixation；cannulatedscre.　　表中可见大于3周(22d)者骨折不愈合的发生率为50％。　　表1老年股骨颈骨折伤后至手术时间与预后的关系（略）　　表262例老年股骨颈骨折年龄与预后的关系（略）　

5、　图1术前正位片（略）　　图2术前侧位片（略）　　图3术后正位片（略）　　图4术后侧位片（略）　　2讨论　　2.1手术时机由于股骨头血液供应的特殊性，骨折时易使主要血供来源阻断、扭曲、牵拉并使关节囊内压增高而发生血循环障碍，近年来多趋向于早期进行手术治疗［1］。过邦辅等报告150例，发现在2周内手术者，愈合率无任何差别，2周后手术者，不愈合率则增加。Catto［5］对股骨颈骨折手术取出的股骨头进行研究发现，细胞的改变最早发生于48h，大于16d全部发生缺血损害改变，而骨折3周后，未碎裂的松质骨中骨细胞仍

6、未完全消失。这表明伤后3周以内骨折仍存在有活性的骨细胞，如果给予良好的复位与固定，骨折仍有可能愈合。本组2例手术时间超过3周，1例出现不愈合。故笔者认为在病情允许的情况下应尽早手术，这有利于降低不愈合的发生率，伤后时间大于3周尤其是移位骨折，股骨头缺血明显，骨细胞活力明显降低，病人发生快速骨丢失，直接影响内固定强度，骨折不愈合率明显增高，故不主张内固定治疗。　　2.2手术优点a)由于老年患者内脏器官的生理功能与代偿功能低下，骨折后长期卧床会导致褥疮、肺炎、尿路感染及脑血管疾病等严重并发症，空心钉治疗有利

7、于患者早期不负重活动髋关节，便于病人生活护理，从而减少上述并发症的发生。b)股骨颈骨折后其不愈合及股骨头坏死的发生与骨折本身条件、复位质量、内固定方法选择等均有一定关系，其内固定方法有三刃钉内固定、滑动螺钉钢板、多根钢钉固定方法及空心加压螺纹钉内固定等。实践证明，空心加压螺纹钉设计合理，固定后骨折面可获得足够的加压和稳定，当术后骨折端吸收而产生间隙时，钉的无螺纹部分可向外滑动，使间隙消失，继续保持骨折端接触，基本解决了股骨颈骨折的愈合问题［1］。c)本方法在治疗股骨颈骨折过程中，闭合复位，导引针和空心加

8、压螺纹钉都是闭合安置，不需要暴露骨折端，不破坏股骨头血供，可减少术后感染、骨折不愈合及股骨头坏死率，手术时间短，创伤小，住院时间短，花费少。　　2.3术后处理术后何时负重活动取决于骨折结构的稳定性，经过合适固定的骨折病人，大多数允许术后立刻部分负重，且不会增加内固定失败的发生率。有证据证明，骨折不愈合与术后的不合理锻炼有很大关系，3例中有1例有明确的过早负重史，出现骨折端吸收，内固定松动致骨不愈合。笔者认为老年人认知力、生理能力使其无法完成