心力衰竭 文字课件

《心力衰竭 文字课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、心力衰竭（小儿）    【别名】小儿充血性心力衰竭，小儿心功能不全，小儿心衰    【概述】心力衰竭（心衰）是指由于心脏泵功能减退，心排血量减低所致组织缺氧、动脉灌注不足、静脉淤血及机体由此产生的一系列代偿反应而引起的一种临床综合征。小儿各年龄期均可发生，以婴幼儿期最常见且多呈急性过程，如不及时控制往往威胁生命。    【病因与发病机制】1．心源性    （1）先天性心脏畸形：心力衰竭多发生在1岁以内。①生后早期出现心力衰竭的疾病有：左心发育不良综合征、主动脉缩窄、室间隔缺损、动脉导管未闭、共同动脉干。②从新生儿后期到生后3个月内引起心力衰竭，以左向右

2、分流的先天性心脏病多见，先天性心脏病引起心力衰竭的发病率顺序是：大血管转位、主动脉缩窄、室间隔缺损、主动脉瓣闭锁、心内膜弹力纤维增生症、房室通道、完全肺动脉异位引流、单心室、动脉导管未闭。以上9种占先天性心脏病发生心力衰竭总数的80%。（2）风湿性心脏病：是学龄期小儿心力衰竭的主要原因。（3）心肌疾病：病毒性或中毒性心肌炎、心内膜弹力纤维增生症、心肌病、克山病等。（4）其他：心包炎、心律失常、糖原贮积症、心脏肿瘤等。2．肺源性　　以呼吸道感染性疾病为主，如重症肺炎、毛细支气管炎、哮喘特别是哮喘持续状态。3．肾源性　　肾血管性高血压、肾血管畸形等均可引起

3、心衰。4．其他　　如输液（血）过量、重度贫血、高血压、甲状腺功能亢进、电解质紊乱、维生B1缺乏、高原缺氧等。    【诊断要点】    分型分期1．按发病的急缓    （1）急性心衰：小儿急性心衰多见，起病急骤，除心率增快、血管收缩、尿少外，容易出现呼吸困难、肺水肿，肝脏急性肿胀，而致肝包膜紧张，肝区疼痛等。    （2）慢性心衰：心脏从代偿发展到失代偿的过程，临床表现除心率快、尿少外，还有水钠潴留、心腔扩大、心室肥厚及大、小循环淤血的表现。2．按发生心衰的部位    （1）左心衰竭：以左心功能不全为主，主要表现为肺循环淤血。    （2）右心衰竭：以

4、右心功能不全为主，主要表现为体循环淤血。    （3）全心衰竭：同时有上述两种心衰并存。因循环系统为一整体，是互相通连的广泛分布的管道，动力来自心脏。任何一侧心衰持久，因血流动力学改变，必然影响另一侧循环。特别是在小儿，一侧心衰后，常很快发展为全心衰竭。3．按心排血量多少    （1）高排血量型：有的发生在心衰之前，心排血量较同龄正常儿为多，如甲亢、严重贫血等。发生心衰后，排血量有所降低，但仍高于正常儿。    （2）低排血量型：多数原发心脏疾病属此型，系因原发的心肌舒、缩功能不全，心排血量绝对减少所致。4．按舒缩时相不同    （1）收缩功能不全：有

5、心功能不全表现，心脏收缩功能不良，而舒张功能正常。    （2）舒张功能不全：有心功能不全表现，心脏舒张功能不良，而收缩功能正常。    （3）舒、缩功能不全：有心功能不全表现，心脏收缩及舒张功能都有异常。    临床表现心力衰竭在临床上可有心脏功能减退、肺循环充血、体循环淤血等三个主要方面病理改变。1．心脏功能减退的表现    （1）心动过速：安静时心率增快，婴儿＞160/min，幼儿＞140/min，儿童＞120/min。系代偿表现，心率快可增加每分心输出量，但心率增快时，舒张期明显缩短，致心室充盈减低，因而代偿有限。（2）心脏增大：早期心腔增大，

6、心肌细胞肌节拉长，以增加每搏输出量，但如肌节过度拉长，收缩力下降。一定时间以后，心肌代偿性肥厚，以增强收缩力。心脏增大是心衰的重要表现，但如发生急骤，心脏来不及增大，则无此表现。（3）奔马律：舒张期第三或第四心音，同时心率增快，形成三音强弱相近的病理性三音心律，似奔马的节律，是常见的心功能不全的体征。（4）末梢循环障碍：脉搏无力、血压偏低、四肢末梢发凉及皮肤发花等，是心排血量降低的常见临床征象。（5）多汗：见于3~4个月的婴儿，特别多见于左向右分流型的先天性心脏病患儿。多汗是由于心排血量降低、交感神经兴奋性增高及儿茶酚胺产生过多。（6）生长和发育障碍：

7、小儿慢性心功能不全，由于长期心搏出量降低及组织灌注不足，影响生长发育并可发生营养不良。2．肺循环淤血的表现　　由于左心室收缩和（或）舒张功能不全，致心搏出量减少，左心收缩末期压力增高，残余血量增多，导致左心房压力增高，肺静脉回血阻力大，致肺淤血。因而出现一系列临床表现。（1）呼吸急促及浅表：呼吸频率大于同年龄正常小儿，婴儿＞60/min，儿童＞40/min。患儿由于呼吸困难，往往吸吮几口即须停歇，且发生气促，故进食少且每次喂奶时间较长，喂养困难是小婴儿心衰的重要标志。婴儿哺乳和平卧时，症状可加重，而直抱时可减轻，年长儿则表现为端坐呼吸。（2）哮鸣音：婴

8、儿出现哮鸣音，往往是左心衰竭的征象。这种呼吸受阻的体征，是由于扩张的肺动脉或左房压迫呼吸道，也