眩晕病(原发性高血压)中医临床路径(试行)

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1、眩晕病(原发性高血压)中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现的门诊患者。一、眩晕病(原发性高血压)中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕病(TCD：BNG070)。西医诊断：第一诊断为原发性高血压(ICD—10：IlO11)。(二)诊断依据1．疾病诊断(1)中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社，2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年5月)。(2)西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治

2、指南(2010年修订版)》。2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案(试行)》。眩晕病(原发性高血压)常见证候：肾气亏虚证痰瘀互结证肝火亢盛证阴虚阳亢证(三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案(试行)》。1．诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。2．患者适合并接受中医治疗。(四)标准治疗时间为≤84天。(五)进入路径标准1.第～诊断符合眩晕病，无多种兼杂证候的门诊患者。2.第一诊断符合原发性高血压1级、2级的初发或治疗未达标门诊患者。3.患者合并其他疾病，但

3、门诊治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。4.高血压3级、合并严重慢性‘肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)门诊检查项目1．必需的检查项目(1)坐立位双上肢肱动脉血压：坐立位均必须在非同日各测量3次，共计6次；(2)静息18导联心电图；(3)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂；(4)尿微量白蛋白(定量)；、(5)24小时动态血压：如无相关检查设备，推荐动态监测至少2天以上的诊所血压和(或)至少3天以上的家庭自测血压。2．

4、可选择的检查项目(1)眼底检查；．(2)尿常规+酮体；(3)胸部正侧位片；(4)甲状腺功能；(5)口服糖耐量+胰岛素释放+C肽释放；(6)超声心动图；(7)颈动脉超声；(8)大动脉硬度检查：脉搏波传导速度、中心动脉压、大小动脉弹性指数等；(9)选择磁共振、CTA或组织多普勒超声了解肾脏／肾动脉解剖；(10)其他检查：根据患者具体情况而定，有条件时优先选择检测多导睡眠监测图、卧／立位肾素一血管紧张素一醛固酮水平，可考虑选择肾同位素检查了解肾功能，必要时做卡托普利激发试验。3．必须的复查项目(1)坐立位双上肢肱动脉血压：坐立位均必须在非同日各测量3次，共计6次；(2)静息18导

5、联心电图；(3)尿微量白蛋白(定量)；(4)24小时动态血压(如无相关检查设备，推荐动态监测至少2天以上的诊所血压和(或)至少3天以上的家庭自测血压)。(八)治疗方案1．辨证选择口服中药汤剂或中成药肾气亏虚证：平补肾气、调和血脉。痰瘀互结证：祛痰化浊、活血通络。肝火亢盛证：清肝泻火、疏肝凉肝。阴虚阳亢证：滋阴补肾、平肝潜阳。2．辨证选择静脉滴注中药注射剂。3．外治法。包括穴位埋线、穴位敷贴、耳穴压豆和中药足浴。4．其他疗法包括修体态、节饮食、适劳逸、畅情志、忌烟酒等养生调摄法及根据病情需要选择中医诊疗设备等。5．内科基础治疗参照《中国高血压防治指南(20lO年修订版)》，合

6、理控制多重心血管危险因素。6．中医护理包括辨证施护和因时施护。(九)完成路径标准1．患者已有或新发的头晕目眩、头痛等主要症状明显缓解。2．血压控制达标。3．动态血压负荷值和昼夜节律改善。(十)有无变异及原因分析1．因实验室检查结果异常需要复查，导致治疗时间延长，治疗费用增加，退出本路2．治疗期间出现心血管、脑、肾脏等严重并发症或严重不良事件，需进一步明确诊，退出本路径。3．因患者及其家属意愿，影响本路径的执行，退出本路径。4．治疗过程中发现其他合并疾病，需进一步检查治疗，影响本路径的执行，退出本径。二、眩晕病（原发性高血压）中医临床路径门诊表单适用对象：第一中医诊断为眩晕病

7、（原发性高血压）（TCD:BNG070、ICD-10：I1511）患者姓名：性别：年龄：门诊：首次就诊日期：年月日门标准治疗时间为≤84天实际治疗日天时间年月日（第1天）年月日（第2-7天）年月日（第8-28天）诊疗工作□中医四诊信息采集□注意证候变化□询问病史和之来哦史□体格检查□常规实验室及辅助检查□预约24小时动态血压等检查，交代注意事项□完成首日门诊病历记录□中医四诊信息采集□注意证候变化□完成预约检查□初步诊断和病情评估□给予中医调摄法处方□辩证处方重要、中成药院内制剂或给予外治疗□向患者及家属交代病情□