眩晕病(原发性高血压)中医临床路径

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1、眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。中医诊断：第一诊断：眩晕病（TCD-10编码：BNG070）。西医诊断：第一诊断:原发性高血压(ICD-10编码：I10.x00-I10.x14)。（二）诊断依据。（1）西医诊断标准：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。1、未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≧90mmHg；2、除外继发性高血压。（2）中医诊断标准：参照《中国新药临床研究指导原则》（郑筱萸.中国中医药科技出版社，

2、2002：73-77）、《中医内科学》（王永炎.上海科学技术出版社，1997：117-122）、《中医临床诊疗指南释义》（胡元会.中国中医药出版社，2015.9：51-57）。本病病位在清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切，病性多虚实夹杂，虚多责之于肝肾阴虚，或阴损及阳；实多责之于肝火，阳亢，痰湿等上犯清窍。证侯分型：肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证。（1）肝火亢盛证：眩晕，头痛，急躁易怒，面红，目赤，口干口苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。（2）阴虚阳亢证：眩晕，头痛，腰膝酸软，五心烦热，心悸失眠，耳鸣健忘，舌红少苔，脉弦细而数。（3）痰湿壅盛证：眩晕，头

3、痛如裹，胸闷作恶，或呕吐痰涎，心悸失眠，口淡食少，舌胖苔腻，脉滑。（4）阴阳两虚证：眩晕，头痛，腰酸膝软，畏寒肢冷，耳鸣，心悸气短，夜尿频，舌淡苔白，脉沉细弱。（5）冲任失调证：妇女月经来潮或更年期前后出现头痛，头晕，心烦，失眠，胁痛，全身不适等症，血压波动，舌淡，脉弦细。（6）瘀血内阻证：头痛如刺，痛有定处，胸闷，心悸，手足麻木，夜间尤甚，舌暗，脉弦涩。（三）标准住院日为10-14天。（四）进入路径标准81.第一诊断符合眩晕病（TCD-10编码：BNG070），无多种兼杂证候的住院患者。2.第一诊断符合原发性高血压(ICD-10编码：I10.x00-I10.x1

4、4)1级、2级、3级的初发或治疗未达标住院患者。3．患者合并其他疾病，但住院治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。4．合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。（五）住院后需完成的检查项目1.住院后必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血脂、血糖、高血压三项；（3）胸片或胸部CT、心电图。2.根据患者病情，必要时检查：超声心动图，腹部超声，餐后血糖，糖化血红蛋白，尿肾病系列，超敏C反应蛋白，肾动脉彩超，肾上腺CT，颈股动脉彩超，四肢多普勒检查，头颅CT，眼底检查，睡眠呼吸监测

5、（怀疑睡眠呼吸暂停综合征者），血浆肾素活性，血、尿醛固酮，血尿儿茶酚胺、动脉造影等。（六）选择用药1.降压药：常规CCB+ACEI/ARB，CCB+β受体阻滞剂，β受体阻滞剂+ACEI/ARB。2.根据患者情况，选择使用利尿剂、α受体阻滞剂，硝酸甘油、硝普钠等。3.中药方剂选用方面辨证用方：（1）肝火亢盛证：治法：清肝泻火，兼清湿热。方药：龙胆泻肝汤加减。中成药：龙胆泻肝丸、牛黄降压片、羚羊角胶囊等。（2）阴虚阳亢证：治法：平肝潜阳，滋养肝肾。方药：天麻钩藤饮加减。中成药：天麻钩藤颗粒，清脑降压片，脑立清胶囊，克比齐胶囊等。（3）痰湿壅盛证：治法：燥湿祛痰，健脾和

6、胃。方药：半夏白术天麻汤。中成药：全天麻胶囊等。（4）阴阳两虚证：治法：补益阴阳。方药：金匮肾气丸加减。中成药：金匮肾气丸等。（5）冲任失调证：治法：调摄充任。方药：二仙汤加减。中成药：龟鹿补肾胶囊等。（6）瘀血内阻证：治法：活血化瘀。方药：通窍活血汤加减。中成药：心脉通片、心安宁片等。4.其他疗法：根据病情需要选择穴位贴敷、穴位注射、足浴、艾灸等中医特色疗法。8（七）出院标准1.临床表现（头晕、头痛）缓解或消失。2.血压控制达标、显效或有效，血压波动平稳。血压疗效判定标准显效：⑴舒张压下降10mmHg以上并达到正常范围；⑵舒张压虽未降至正常，但已下降20mmHg

7、或以上。有效：⑴舒张压下降不及10mmHg，但已达到正常范围；⑵舒张压较治疗前下降10-19mmHg，但未达到正常范围；⑶收缩压较治疗前下降30mmHg以上。需具备其中1项。无效：未达到上述标准者。3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（八）变异及原因分析1.出现脑出血、脑梗塞、急性左心衰、高血压脑病等严重并发症，需要在住院期间处理。2.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。3.出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理。8眩晕病（原发性高血压）中医临床路径表患者姓名：患者年龄：住院号：病房床号：入院时间：纳入路径时间：实际住院天数：主管医师：主管护士：住院费用：8

8、眩晕病（原