病例分享—医学课件

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1、病例分享浙江医院ICU基本情况患者钟XX，男性，89岁。因“反复咳嗽、咳痰5天”入呼吸科就诊。入院诊断：急性支气管炎，2型糖尿病，冠心病心功能II级，原发性高血压病2级。基本情况2010-11-13突发意识丧失，伴全身抽搐。以“癫痫持续状态”转入神经内科。神经内科住院期间，癫痫反复发作，予气管插管，呼吸机应用。随后患者出现肌钙蛋白及心肌酶谱升高，肌酐水平逐渐升高。2010-11-18转入我科接受进一步治疗。经验用药：特治星针4.5vpq8h痰培养：暂无结果36.8℃11.6*10^9/L83.3%198.9

2、mg/L2010-11-25加用替考拉宁0.2ivgttqd联合特治星针2101-11-23气管切开痰培养：铜绿假单胞菌+阴沟肠杆菌++38.3℃14.1*10^9/L83%198.9mg/L2011-11-29停用特治星针，改美罗培南针0.5givgttq8h联合替考拉宁抗感染开始出现反复的低血压，难以纠正的低蛋白血症痰培养结果同前：铜绿假单胞菌+阴沟肠杆菌++38.0℃8.5*10^9/L77.4%139.1mg/L2010-12-05停用替考拉宁针，单用美罗培南针血流动力学趋于稳定痰培养：阴沟肠杆菌+

3、++37.3℃5.6*10^9/L70.2%42.5mg/L2010-12-20停用美罗培南针患者血流动力学稳定，需要安博维片降压痰培养同前：阴沟肠杆菌++37.0℃4.5*10^9/L58%41.7mg/L2010-12-27根据痰培养结果经验性加用比阿培南针0.3ivgttq8h痰培养：产酸克雷伯氏菌++鲍曼复合醋酸钙不动杆菌++37.3℃5.9*10^9/L55.5%94.0mg/L2011-1-12比阿培南应用两周，予停用患者一般状况可，已经开始脱机锻炼白细胞数较前升高，暂时未应用抗生素37.0℃1

4、1.1*10^9/L59.2%30.9mg/L2011-1-17体温升高，予舒普深3gvpq12h联合科赛斯50mgivgttqd抗感染（首剂加量）患者痰量增加痰培养：铜绿假单胞菌++鲍曼复合醋酸钙不动杆菌+++38.0℃10.4*10^9/L60.9%38.3mg/L2010-1-20血培养阳性，抗生素改为替考拉宁针0.4givgttqd+丰迪针1gvpq12h血培养：金黄色葡萄球菌患者再次出现反复低血压，补液后回升37.7℃10.1*10^9/L62.2%39.3mg/L2011-1-22考虑患者肾脏功

5、能较差，改替考拉宁针为斯沃针0.6givgttq12h2011-1-30患者体温无下降，经验性加用依替米星针400mgivgttqd痰培养：鲍曼复合醋酸钙不动杆菌++++（阿米卡星外全耐）37.9℃8.7*10^9/L68%17mg/L2011-2-1患者体温降至正常，停用抗生素37.1℃9.4*10^9/L66.5%19.8mg/L