医学病例分享妊娠糖尿病

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1、LOGO妊娠糖尿病马鞍山十七冶医院内分泌科曹辉2014.07.14LOGO汇报内容病史介绍1危险评估2治疗经过3治疗方案4www.themegallery.comLOGO病史介绍患者，女性，28岁；主诉：停经33周，发现血糖高3月。www.themegallery.comLOGO现病史患者于33周停经明确为妊娠，3月前体检发现空腹血糖达11.5mmol/L,未进一步治疗，期间多次检测血糖示空腹血糖波动于6.6-10.0mmol/L，尿酮体阳性，门诊拟诊“妊娠糖尿病、糖尿病性酮症”收入我科。平素活动量每日达2小时，饮食中主食量约6两，每日进餐次数为3次，较孕前体重增长10公

2、斤。www.themegallery.comLOGO既往史：否认“高血压、心脏病、糖尿病”等。个人史：否认吸烟、饮酒史，出生体重为2420克。婚育史：适龄结婚，G1P0。月经史：14岁4天/35天，末次月经2013年10月10号，经量正常，无痛经，经期规则。家族史：否认家族遗传性疾病史。www.themegallery.comLOGO体格检查T36.50CP70bpmR20bpmBP120/80mmHg身高160cm体重100kg；神清，妊娠体型，孕前体重指数为34.94kg/m2，心肺听诊未及异常，双下肢无浮肿。入院随机血糖：7.7mmol/L；www.themegal

3、lery.comLOGO1.年龄：28岁（大于25岁）；2.孕前肥胖：孕前体重指数是：34.94kg/m2；3.孕妇出生时的体重：2400克4.孕期体重增长过快：10kg；危险评估www.themegallery.comLOGO进行初步筛查（包括血糖血脂肝功能等）1.饮食运动控制血糖，2.监测多点血糖初步治疗治疗经过www.themegallery.comLOGO饮食：总热量：25kcal/kg×100kg碳水化合物：50%脂肪：25%蛋白质：25%●运动：方式：步行时间：每天三次×30分钟www.themegallery.comLOGO多点血糖监测：（5月30号入院）从

4、入院当晚开始检测时间晚餐后临睡前空腹早餐后中餐前中餐后晚餐前血糖9.87.29.711.59.59.48.0mmol/Lwww.themegallery.comLOGO入院检查结果（阳性）空腹血糖：8.32mmol/L餐后2小时血糖：12.30mmol/L；尿酸：284.8umol/L；肌酐：49.4umol/L；ALT：61.6IU/L,AST:39.9IU/L；www.themegallery.com*www.themegallery.com检查结果：胆固醇：6.09mmol/L；甘油三酯：3.89mmol/L；糖化：8.3%；尿微量白蛋白：157.0mg/L；尿常规

5、：尿糖阴性，酮体3+；血气：PH7.458，HCO3:22.3mmol/L；*www.themegallery.com空腹服糖1小时服糖2小时服糖3小时OGTT6.0911.1814.6114.20mmol/L胰岛素28.18133.04254.55209.44pmol/L6月1号晨完善OGTT检查：LOGO空腹早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后临睡前mmol/L06.028.56.206.039.99.08.010.36.27.06.406.046.18.37.39.07.56月2号晚开始使用胰岛素泵（诺和灵R）用量为早餐3u中餐3u晚餐3u，基础量为0.3u/小时备注：2

6、号晚夜间加餐半个馒头；3号中餐进食主食2两，选择的蔬菜为毛豆和藕；4号复查尿常规：酮体2+；www.themegallery.comLOGO空腹早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后临睡前06.058.26.8mmol/L06.066.59.06.911.28.3mmol/L诺和灵30R早8u晚6u备注：5号晚餐主食1.5两，临睡前有轻微的饥饿感；6号中餐后未活动；6号复查尿常规：酮体2+；www.themegallery.comLOGO空腹早餐后中餐前中餐前晚餐前晚餐后临睡前06.078.07.2mmol/L06.086.39.05.36.84.98.8mmol/L诺和灵30R

7、早10u晚8u备注：8号晚餐进食去油鸡汤一碗，主食增加至2两；8号复查尿常规：酮体+；www.themegallery.comLOGO空腹早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后临睡前06.098.15.56.75.76.84.9mmol/L06.105.26.9mmol/L诺和灵30R早12u晚10uwww.themegallery.comLOGO治疗方案诺和灵30R早12u晚10u出院后随访：空腹早餐后中餐前中餐后晚餐后临睡前06.185.36.46.56.97.46.4mmol/L06.265.97.06.87.55.9mmol/