风湿病例分享医学ppt

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1、病例分享系统性红斑狼疮肺泡出血（SLE伴DAH）简要病史23岁男性，因“咯血、畏寒、发热、咳嗽、咯痰7天”于2014.10.22入住我院呼吸科。简要病史入院前7天，患者无诱因出现咯鲜血，数十毫升~100余毫升/日；伴畏寒、发热、咳嗽、咯痰。既往史、个人史、家族史：无特殊。体格检查生命体征平稳，神志清醒，贫血貌。肺部呼吸音粗，右下肺闻及少量湿罗音。余阴性。检查结果急查肺动脉CT示：右肺感染伴部分肺泡出血可能；血常规中血红蛋白86g/L。检查结果三大常规：血常规：RBC：2.58×10^12/L↓，Hb：74g/L↓（急诊查为86g/L，1天之内Hb已有下降）；尿、便常规正常；

2、凝血功能正常；炎性指标：血沉:47mm/h↑；降钙素原:0.063ng/mL↑；C反应蛋白正常；检查结果ENA15项：nRNP/Sm抗体、Sm抗体、SS-A抗体、RO-52抗体、SS-B抗体:阳性(+)；ANA:滴度1:1000阳性(+);核颗粒型；ANCA：PANCA:阳性(+)；检查结果痰培养见少量酵母样真菌；无抗酸杆菌；痰细菌培养：链球菌奈瑟氏菌优势生长；检查结果叶酸、VitB12测定、输血前十项、腹部彩超、心脏彩超、肿瘤标志物正常；淋巴结彩超：双侧腋窝及纵隔内多发肿大淋巴结；右侧胸腔少量积液；右侧锁骨上淋巴结肿大。呼吸科治疗经过：输血：AB型RhD+红细胞悬液2.0u；

3、抗感染：阿奇霉素+头孢哌酮舒巴坦；后换用美罗培南+氟康唑。祛痰：福多司坦止血：卡络磺钠、止血芳酸、邦亭等；以及其他对症支持治疗。2014年10月24日我科（风湿科）会诊后确诊：“系统性红斑狼疮、狼疮性肺泡出血；肺部感染；狼疮性血液损害？”，遂于当日转入我科继续治疗。我科追踪病史：诉近1+年以来有非瘢痕性脱发、手足关节疼痛。无光过敏、皮疹、口腔溃疡、肌痛、雷诺现象等。10月25日我科辅查：血常规：RBC：2.85×10^12/L↓，Hb：80g/L（转科前呼吸科输完血后；1天前未输血时为66g/L）；免疫全套：类风湿因子:18.2IU/mL↑免疫球蛋白：IgG28.54g/L，补

4、体：C3：0.41g/L↓，C4：0.05g/L↓尿蛋白定量：232.76mg/24小时；我科治疗经过：1.①、10-24~10-28：甲强龙500mgivgttqd*5天；②、10-29~10-31：甲强龙200mgivgttqd*3天；③、11-1~11-8：强的松40mg早上po、25mg中午po；④、10-27及11-5：环磷酰胺0.4ivgttqw（2次）；2.10-24开始持续服用：羟氯喹0.2pobid；3.10-26、27、28开始：人免疫球蛋白：15g*1天、20g*2天ivgtt；（调节免疫+抗感染）我科治疗经过：4.止血：邦亭、卡络磺钠（10-24~11-

5、1；11-6~11-8）、垂体后叶素（10-24~10-27）；5.抗感染：亚胺培南+氟康唑；6.纠正低蛋白：人血白蛋白10givgttst*2次；7.其他：护胃、预防骨质疏松等对症治疗。病情发展：患者入院第7天，即转入我科治疗第5天（10月28日），咳嗽减轻，仅在晨起咯鲜血1-2ml、3次/日，痰多、粘稠、拉丝。(甲强龙0.5g冲击期间)查体：心电监护提示生命体征平稳，SPO2：95%，神清语晰，精神差，贫血貌，双肺呼吸音粗，右下肺闻及湿罗音。心腹查体阴性。双下肢无水肿。10月28日复查心胸CT平扫，结果如下：病情发展10月28日心胸CT平扫报告双肺广泛片状毛玻璃影，双肺间质

6、性肺炎，不除外合并肺泡炎。2014.10.22（左）Vs.10.28（右）病情进展：患者入院第15天（11月5日），咯血停止，咳嗽、咯痰轻微，痰中少量红血丝。（期间经过甲强龙减量，11-1始停用甲强龙，换用强的松治疗）查体：生命体征平稳，SPO2：97%，贫血貌，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干、湿罗音。余阴性。病情进展2014年11月6日心胸CT平扫双肺叶内可见大片状磨玻璃样模糊影，双侧胸腔少量积液：双肺间质性肺炎，与2014-10-28CT比较明显好转。2014.10.28（左）Vs.11.6（右）11月1日至6日复查血常规：1日2日6日RBC（10^12/L）：3.033.09

7、2.41Hb（g/L）：868668在临床症状及肺CT提示病情好转时，血红蛋白却再次出现下降！病情缓解or加重？病情进展：患者入院第17、18天（11月7、8日）：咳嗽突然加重，晨起出现咯鲜血，量约2-4ml左右。（足量强的松口服期间）查体：生命体征平稳，SPO2（鼻导管吸氧）＜90%，双肺呼吸音极粗，双下肺可闻及大量湿罗音，余阴性。我科急查血常规示RBC:1.95×10^12/L↓;Hb:53.00g/L↓（2天前为68g/L）。截止目前，患者肺泡出血未能有效控制，处于重症狼疮阶段，而我科